Kích thích não như một phương pháp điều trị chứng ù tai: Đánh giá mới nói gì về quan điểm của khoa học

Một đánh giá mới tóm tắt tình trạng hiện tại của các phương pháp kích thích não từ tính, điện và quang học đang được khám phá để làm dịu cơn ù tai chủ quan liên tục.

Ù tai, cảm nhận âm thanh khi không có âm thanh bên ngoài, là một trong những triệu chứng phổ biến và dai dẳng nhất trong thính học. Đối với những người sống chung với nó, tiếng ồn có thể từ tiếng rít nhỏ đến tiếng kêu liên tục làm gián đoạn giấc ngủ, sự tập trung và tâm trạng. Tuy nhiên, bất chấp nhiều thập kỷ nghiên cứu, vẫn chưa có loại thuốc nào có thể tắt được nó một cách đáng tin cậy.

Một bài báo đánh giá mới của một nhóm nghiên cứu có trụ sở tại Trung Quốc đã khảo sát một lĩnh vực kỹ thuật y sinh đang thầm lặng bận rộn: sử dụng kích thích não có mục tiêu để cố gắng làm gián đoạn hoạt động thần kinh bất thường gây ra chứng ù tai. Quá trình đánh giá sẽ xem xét bộ công cụ hiện tại, mục đích của từng công cụ và những khoảng trống trong bằng chứng vẫn còn.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét điều này

Ù tai chủ quan là dạng phổ biến nhất của tình trạng này. Không giống như chứng ù tai khách quan, trong đó bác sĩ lâm sàng đôi khi có thể phát hiện ra âm thanh thực được tạo ra bên trong cơ thể, chứng ù tai chủ quan chỉ có bệnh nhân mới nghe được. Lời giải thích hàng đầu là khi tai trong gửi tín hiệu ít hơn hoặc yếu hơn đến não (thường do mất thính giác hoặc tổn thương do tiếng ồn), các bộ phận thính giác của não sẽ bù đắp bằng cách hoạt động quá mức. Sự bù đắp đó có thể hiển thị dưới dạng âm thanh ảo.

Các tác giả chỉ ra rằng liệu pháp dùng thuốc cho đến nay vẫn chưa tạo ra được phương pháp chữa trị đáng tin cậy. Khoảng cách đó đã thúc đẩy các nhà nghiên cứu hướng tới một ý tưởng khác: nếu vấn đề là do hoạt động bất thường của não, thì việc trực tiếp đẩy não trở lại các mô hình bình thường hơn có thể làm giảm âm thanh cảm nhận được. Nhóm phương pháp tiếp cận đó được gọi là điều biến thần kinh.

Điều chế thần kinh không phải là một kỹ thuật mà là một phạm trù. Một số phương pháp không xâm lấn và được áp dụng từ bên ngoài đầu, như kích thích từ trường xuyên sọ. Một số khác được cấy ghép bằng phẫu thuật, như kích thích não sâu. Quá trình đánh giá xem xét toàn cảnh thay vì tập trung vào bất kỳ thiết bị nào.

Nghiên cứu đã được thực hiện như thế nào

Đây là một đánh giá tường thuật, không phải là một thử nghiệm với bệnh nhân. Các tác giả đã thu thập những gì đã biết về sinh học của chứng ù tai chủ quan và thế hệ công cụ điều hòa thần kinh hiện nay, sau đó sắp xếp tài liệu đó theo ba loại kích thích: từ tính, điện và quang học.

Đối với mỗi loại, các tác giả mô tả cơ chế cơ bản (cách kỹ thuật này được cho là ảnh hưởng đến tế bào thần kinh trong con đường thính giác), tóm tắt bằng chứng lâm sàng và tiền lâm sàng đã công bố, đồng thời lưu ý rằng kỹ thuật vẫn chủ yếu là công cụ nghiên cứu so với khi chúng được chuyển sang sử dụng lâm sàng thông thường. Tổng quan bao gồm kích thích từ trường xuyên sọ, kích thích dòng điện trực tiếp và xoay chiều xuyên sọ, kích thích dây thần kinh phế vị, kích thích não sâu và các phương pháp quang học mới nổi như kích thích ánh sáng cận hồng ngoại.

Bài viết này nhằm cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu một cái nhìn tổng quan duy nhất thay vì xếp hạng trực tiếp các thiết bị. Nó không gộp dữ liệu vào phân tích tổng hợp và không đưa ra hướng dẫn điều trị riêng.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Bức tranh tổng thể từ bài đánh giá là quá trình điều hòa thần kinh đã phát triển từ một ý tưởng bên lề thành một phần thực sự của bộ công cụ điều trị ù tai, nhưng chưa có kỹ thuật đơn lẻ nào nổi lên là người chiến thắng rõ ràng. Mỗi phương pháp đều có sự đánh đổi ở mức độ xâm lấn, mức độ giảm tiếng ù tai hoặc đau khổ đáng tin cậy như thế nào và lợi ích kéo dài bao lâu.

Trong số các lựa chọn không xâm lấn, kích thích từ trường xuyên sọ được nghiên cứu rộng rãi nhất. Đánh giá lưu ý rằng việc kích thích từ trường xuyên sọ lặp đi lặp lại nhằm vào các phần của vỏ thính giác có thể làm giảm âm lượng ù tai trong thời gian ngắn đối với một số bệnh nhân, nhưng hiệu quả có thể khác nhau giữa các nghiên cứu và có xu hướng mờ dần sau khi kết thúc điều trị. Kích thích bằng dòng điện trực tiếp xuyên sọ thậm chí còn ít xâm lấn hơn và dễ triển khai hơn, nhưng bằng chứng về lợi ích lâu dài vẫn chưa rõ ràng.

Các kỹ thuật xâm lấn nhiều hơn có thể tạo ra tác dụng mạnh hơn nhưng có nguy cơ cao hơn. Kích thích dây thần kinh phế vị kết hợp với liệu pháp âm thanh và kích thích não sâu nhằm vào cấu trúc thính giác hoặc hệ viền đã cho thấy kết quả đáng chú ý trong một loạt trường hợp nhỏ. Các tác giả cảnh báo rằng số lượng bệnh nhân còn ít và bản thân các thủ thuật cũng tiềm ẩn rủi ro phẫu thuật, vì vậy trường hợp sử dụng thường quy vẫn chưa có.

Đánh giá cũng nêu bật phương pháp điều chế thần kinh quang học, bao gồm các phương pháp tiếp cận bằng ánh sáng cận hồng ngoại, như một lĩnh vực mới hơn. Công việc trên động vật và các nghiên cứu ban đầu ở người cho thấy các phương pháp dựa trên ánh sáng cuối cùng có thể đưa ra cách nhắm mục tiêu vào các vùng não cụ thể mà không cần điện cực, nhưng các tác giả rõ ràng rằng công việc này vẫn còn sơ bộ.

Trong tất cả các phương pháp, có một phát hiện nổi bật: phản hồi mang tính cá nhân cao. Một số bệnh nhân nhận thấy tình trạng ù tai giảm đáng kể, trong khi những người khác không thấy có sự thay đổi nào cả. Các tác giả cho rằng việc lựa chọn bệnh nhân tốt hơn (kết hợp đúng kỹ thuật với đúng loại ù tai) ít nhất cũng quan trọng như việc phát triển các thiết bị hoàn toàn mới.

Điều đó có ý nghĩa gì đối với người bị mất thính giác

Đối với những người bị ù tai ngày nay, bài học thực tế có thể khác nhau. Các liệu pháp kích thích não là có thật và đang tiến bộ nhưng hầu hết vẫn còn ở các phòng khám nghiên cứu hoặc trung tâm chuyên khoa. Chúng chưa phải là một lựa chọn thông thường mà chuyên gia thính học có thể kê đơn giống như cách họ kê đơn máy trợ thính.

Bài học rút ra thứ hai, được hỗ trợ bởi cách các tác giả xây dựng mô hình suy giảm thính giác, đó là các công cụ tiêu chuẩn hàng đầu vẫn quan trọng. Quan điểm phổ biến cho rằng chứng ù tai thường trở nên tồi tệ hơn khi não thiếu âm thanh bình thường đầu vào, đó là lý do tại sao việc điều trị tình trạng mất thính giác bằng máy trợ thính vừa vặn có xu hướng được khuyến nghị đầu tiên cho những bệnh nhân ù tai cũng bị mất thính lực. Trong hình ảnh này, điều chế thần kinh là một lớp bổ sung dành cho những trường hợp chỉ làm giàu âm thanh là chưa đủ.

Đối với những người bị ù tai chưa được đánh giá chính thức, bước hữu ích nhất vẫn là kiểm tra thính giác. Xác định bất kỳ tình trạng mất thính lực tiềm ẩn nào là điều kiện tiên quyết để bất kỳ liệu pháp nào trong số này hoạt động như dự định.

Tại sao việc tăng cường âm thanh bằng máy trợ thính cấp độ lâm sàng lại quan trọng trước khi điều hòa thần kinh

Đánh giá đưa ra trường hợp não khuếch đại quá mức hoạt động của chính nó khi tai ngừng gửi tín hiệu. Đó cũng chính là logic mà các bác sĩ lâm sàng sử dụng khi họ khuyên dùng máy trợ thính như bước đầu tiên cho những bệnh nhân ù tai bị mất thính lực có thể đo lường được: một thiết bị được lắp vừa vặn sẽ mang đến cho hệ thống thính giác âm thanh thực để nghe, điều này có thể làm giảm độ tương phản khiến âm thanh ảo trở nên nổi bật.

Để cách tiếp cận đó thực sự hữu ích, thiết bị trợ giúp phải phù hợp với từng tai và thiết bị phải có đủ khả năng để phát ra âm thanh rõ ràng, toàn phổ trong các tình huống nghe thông thường. Panda Quantum là máy trợ thính thu trong ống tai 16 kênh được thiết kế nhằm đáp ứng chính xác mục tiêu đó. Nó bao gồm tính năng giảm tiếng ồn thích ứng, Bluetooth để truyền phát các cuộc gọi điện thoại, TV và âm nhạc, tổng thời lượng pin lên tới 80 giờ khi đi kèm hộp đựng, bảo hành 5 năm và thời hạn đổi trả trong 45 ngày. Ở đây, tính năng phát trực tuyến qua Bluetooth cũng quan trọng vì nhiều người bị ù tai sử dụng âm thanh bên ngoài, như che các bản nhạc hoặc âm thanh thư giãn và máy trợ thính có thể truyền âm thanh đó một cách rõ ràng vào tai sẽ hữu ích hơn nhiều so với thiết bị không thể truyền âm thanh đó.

Panda Quantum cũng bao gồm bài kiểm tra thính giác trong tai dựa trên ứng dụng Panda. Sau khi thiết bị được giao đến, người dùng sẽ ghép nối thiết bị với ứng dụng Panda, ứng dụng sẽ chạy bài kiểm tra thính giác theo tần số cụ thể thông qua chính máy trợ thính, sau đó mức tăng và phản hồi tần số của thiết bị sau đó sẽ được lập trình tự động để phù hợp với thính lực đồ của người dùng. Sự phù hợp phát ra tương tự như những gì mà nhà thính học sẽ đặt ra trong một buổi khám lâm sàng. Đối với những người bị ù tai gắn liền với tình trạng mất thính lực, việc điều chỉnh thính lực đồ phù hợp chính là điều tạo nên sự khác biệt giữa thiết bị giúp làm dịu tiếng chuông và thiết bị không giúp giảm tiếng ồn. Bạn có thể đọc thêm tại pandahearing.com/products/panda-hearing-aids-quantum.

Một lưu ý thiết thực: máy trợ thính không kê đơn như Panda Quantum được thiết kế dành cho người lớn bị suy giảm thính lực ở mức độ nhẹ đến trung bình. Những người bị mất thính lực nghiêm trọng hoặc sâu, hoặc bị ù tai đột ngột, không đối xứng hoặc theo nhịp mạch, vẫn nên gặp bác sĩ thính học hoặc tai mũi họng để kiểm tra chính thức trước khi cho rằng thiết bị tiêu dùng là câu trả lời đúng.

Hạn chế của nghiên cứu này

Là một bài đánh giá tường thuật, bài viết này không thống kê tổng hợp các kết quả nghiên cứu, vì vậy người đọc không thể sử dụng nó để so sánh mức độ tác động giữa kích thích từ xuyên sọ và kích thích dây thần kinh phế vị. Các tác giả đã lựa chọn và tổng hợp tài liệu dựa trên kiến ​​thức chuyên môn của họ thay vì tuân theo một quy trình tìm kiếm có hệ thống đã được đăng ký trước, điều đó có nghĩa là có chỗ cho sai lệch lựa chọn.

Hầu hết các bằng chứng trên con người mà tổng quan này đưa ra là từ các nghiên cứu nhỏ ở các trung tâm chăm sóc cấp ba, thường có thời gian theo dõi ngắn. Điều đó khiến việc biết các kỹ thuật sẽ hoạt động như thế nào trong sử dụng lâm sàng thông thường trở nên khó khăn hơn và lợi ích sẽ kéo dài bao lâu sau khi giai đoạn điều trị tích cực kết thúc.

Điều này sẽ đưa chúng ta đến đâu

Điều chế thần kinh là một phần đáng tin cậy và đang phát triển của câu đố về chứng ù tai, nhưng nó không thay thế được những điều cơ bản. Đối với hầu hết những người bị ù tai đi kèm với mất thính lực, bước đầu tiên vẫn là nghe tốt hơn trong cuộc sống hàng ngày: kiểm tra thính giác, thiết bị được lập trình phù hợp và kế hoạch có cấu trúc để tăng cường âm thanh. Kích thích não cuối cùng có thể giúp ích cho những bệnh nhân không đáp ứng với phương pháp đó và khoa học đang đi theo hướng đó, nhưng hiện tại, nó được hiểu tốt nhất là sự bổ sung chứ không phải là sự thay thế cho việc chăm sóc thính giác phù hợp.

Liu P, Xue X, Zhang Z, Chu H, Xu C, Zhang L, Li Z, Chu Y, Song S, Tian Y, Wang F, Li X, Yang S. Liệu pháp khoa học thần kinh cho chứng ù tai chủ quan. Tạp chí của Đại học Chiết Giang. Khoa học. B. 2026; 27(4):343-358. Lấy từ PubMed. https://doi.org/10.1631/jzus.B2400579