Sử dụng máy trợ thính là yếu tố bảo vệ trong mô hình nguy cơ nhận thức mới

Trên 524 người cao tuổi bị mất thính lực, một mô hình học máy được xây dựng để dự đoán suy giảm nhận thức đã xác định việc sử dụng máy trợ thính và hoạt động xã hội là hai biến số bảo vệ trong năm yếu tố dự báo chính.

Mối liên hệ giữa mất thính lực và suy giảm nhận thức là một trong những phát hiện được củng cố tốt hơn cả trong nghiên cứu lão khoa, và đã được khẳng định thêm qua các thử nghiệm lớn và nghiên cứu đoàn hệ dài hạn trong thập kỷ qua. Điều khó hơn là biến mối liên hệ ở cấp độ quần thể đó thành điều mà bác sĩ lâm sàng hay điều dưỡng cộng đồng có thể áp dụng cho từng bệnh nhân đang ngồi trước mặt họ.

Một nghiên cứu đăng trên Frontiers in Public Health cố gắng thu hẹp khoảng cách đó bằng cách xây dựng và kiểm định một mô hình dự đoán nguy cơ dành riêng cho người cao tuổi đã bị mất thính lực. Kết quả đáng chú ý không hẳn ở bản thân mô hình mà ở những biến số cuối cùng trở nên quan trọng.

Bối cảnh: vì sao các nhà nghiên cứu quan tâm đến vấn đề này

Suy giảm nhận thức là thuật ngữ rộng chỉ sự suy giảm có thể đo lường được về trí nhớ, sự chú ý, ngôn ngữ hoặc chức năng điều hành nhưng chưa đến mức sa sút trí tuệ. Tình trạng này thường được sàng lọc thay vì chẩn đoán tại cộng đồng, phổ biến nhất là bằng một công cụ ngắn làm trên giấy. Người cao tuổi bị mất thính lực có nguy cơ cao hơn so với người cùng tuổi có thính lực bình thường, và nhiều cơ chế đã được đề xuất, bao gồm giảm tham gia xã hội, tăng gánh nặng nhận thức khi nghe, và các nguyên nhân mạch máu hoặc thoái hóa thần kinh chung tiềm ẩn.

Biết một nhóm có nguy cơ cao không đồng nghĩa với biết thành viên nào trong nhóm có nguy cơ cao nhất. Các công cụ phân tầng nguy cơ, vốn gán cho mỗi cá nhân một xác suất dựa trên một vài đặc điểm đo lường được, khá phổ biến trong chăm sóc tim mạch và đái tháo đường nhưng lại hiếm trong lĩnh vực này.

Các tác giả định hướng việc chọn biến số theo Integrated Framework for Population Health Risk Management (Khung tích hợp quản lý nguy cơ sức khỏe quần thể), khung này buộc mô hình phải xem xét các yếu tố hành vi và xã hội bên cạnh các yếu tố lâm sàng thay vì chỉ giới hạn ở kết quả xét nghiệm. Cách định hướng đó hóa ra lại quan trọng với những gì mô hình phát hiện.

Cách thực hiện nghiên cứu

Nhóm nghiên cứu đã tuyển 524 người từ 60 tuổi trở lên bị mất thính lực trong khoảng từ tháng 6/2023 đến tháng 9/2024. Thay vì chia mẫu ngẫu nhiên, họ chia theo giai đoạn tuyển chọn: tất cả những người được tuyển từ tháng 6/2023 đến tháng 5/2024 tạo thành nhóm phát triển gồm 367 người tham gia, còn những người được tuyển từ tháng 6 đến tháng 9/2024 tạo thành nhóm thẩm định độc lập về thời gian gồm 157 người. Kiểm tra một mô hình trên một giai đoạn sau là phép thử khắt khe hơn so với chia ngẫu nhiên, vì nó xem mô hình có còn hoạt động tốt với những người được tuyển trong điều kiện hơi khác hay không.

Chức năng nhận thức được đánh giá bằng Montreal Cognitive Assessment, một công cụ sàng lọc được sử dụng rộng rãi. Điểm dưới 26, sau khi hiệu chỉnh tiêu chuẩn theo số năm đi học, được xếp loại là có suy giảm nhận thức.

Các yếu tố dự báo tiềm năng được thu hẹp bằng hồi quy LASSO, một kỹ thuật làm giảm ảnh hưởng của các biến yếu về gần bằng không và qua đó chọn ra một tập biến gọn. Sau đó, sáu mô hình học máy được huấn luyện và so sánh dựa trên diện tích dưới đường cong, điểm F1, độ nhạy, độ đặc hiệu, chỉ số Youden, các giá trị dự báo, độ hiệu chuẩn và phân tích đường cong quyết định. Mô hình tốt nhất được tinh chỉnh bằng tìm kiếm lưới với kiểm định chéo năm lần, và phân tích SHAP được áp dụng để cho thấy mỗi biến đóng góp bao nhiêu vào từng dự đoán riêng lẻ.

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện điều gì

Suy giảm nhận thức xuất hiện ở 40.8% mẫu nghiên cứu. Đây là con số cao, phản ánh cả độ tuổi của nhóm lẫn thực tế rằng mọi người tham gia đều đã bị mất thính lực, bản thân điều này đã là một dấu hiệu nguy cơ.

LASSO rút gọn danh sách tiềm năng còn năm yếu tố dự báo: tuổi, ngưỡng nghe trung bình đơn âm, trầm cảm, việc sử dụng máy trợ thính và hoạt động xã hội. Ngưỡng nghe trung bình đơn âm (pure-tone average) là thước đo tổng hợp tiêu chuẩn về độ nhạy thính giác, được tính bằng cách lấy trung bình âm thanh nhỏ nhất mà một người có thể nghe được ở nhiều tần số, con số càng cao nghĩa là nghe càng kém.

Ba trong năm yếu tố đó làm tăng nguy cơ. Trong phân tích đa biến, trầm cảm, tuổi cao hơn và ngưỡng nghe trung bình đơn âm cao hơn đều liên quan đến khả năng suy giảm nhận thức lớn hơn. Hai yếu tố còn lại có tác động ngược lại: sử dụng máy trợ thính và tham gia hoạt động xã hội đều là yếu tố bảo vệ.

Random Forest cho kết quả tốt nhất trong sáu mô hình ở nhóm thẩm định. Sau khi tinh chỉnh, mô hình đạt diện tích dưới đường cong 0.952 ở nhóm huấn luyện và 0.871 ở nhóm thẩm định, với điểm F1 thẩm định là 0.737, độ nhạy 0.779, chỉ số Youden 0.583 và giá trị dự báo âm 0.863. Mức giảm từ 0.952 xuống 0.871 giữa huấn luyện và thẩm định là điều được dự kiến và cho thấy mô hình không chỉ đơn thuần ghi nhớ dữ liệu huấn luyện.

Phân tích SHAP xếp ngưỡng nghe trung bình đơn âm, tuổi và hoạt động xã hội là ba biến có ảnh hưởng lớn nhất trong mô hình tối ưu. Hai trong ba yếu tố này không ai có thể thay đổi. Yếu tố thứ ba thì có thể.

Ý nghĩa đối với người bị mất thính lực

Giá trị thực tiễn của một mô hình như thế này là nó tách biệt những gì cố định với những gì có thể thay đổi. Bạn không thể thay đổi tuổi của mình, và mức độ mất thính lực đã có phần lớn cũng cố định. Nhưng việc bạn có dùng thiết bị khuếch đại hay không, có tích cực tham gia hoạt động xã hội hay không, và chứng trầm cảm có đang được điều trị hay không đều là những câu hỏi còn bỏ ngỏ và có câu trả lời thực sự.

Cần thận trọng với ý nghĩa của từ “bảo vệ” ở đây. Đây là nghiên cứu cắt ngang, nên nó cho thấy những người dùng máy trợ thính trong mẫu này có khả năng bị suy giảm nhận thức thấp hơn, chứ không chứng minh rằng việc đeo máy trợ thính đã ngăn chặn sự suy giảm. Những người vốn đã khỏe mạnh hơn về nhận thức có thể dễ sở hữu và kiên trì sử dụng máy trợ thính hơn, điều này cũng sẽ tạo ra cùng một kết quả. Mối liên hệ này phù hợp với những gì các nghiên cứu ngẫu nhiên đã gợi ý ở các nhóm có nguy cơ, nhưng riêng nghiên cứu này không thể xác định chiều nhân quả.

Điều mô hình thực sự ủng hộ là một logic sàng lọc đơn giản. Nếu bạn lớn tuổi, độ nhạy thính giác kém hơn, không dùng thiết bị khuếch đại và đã rút lui khỏi các hoạt động xã hội, bạn nằm trong vùng nguy cơ cao hơn của mô hình này, và đó là lý do hợp lý để trao đổi vấn đề này với bác sĩ.

Vì sao duy trì giao tiếp là phần bạn có thể thay đổi

Hoạt động xã hội là một trong ba biến có ảnh hưởng lớn nhất trong mô hình đã tinh chỉnh, và đây cũng là yếu tố gần gũi nhất với đời sống hằng ngày. Lý do người bị mất thính lực rút lui khỏi các buổi giao lưu hiếm khi là do họ không còn hứng thú. Mà là vì nhà hàng, các buổi họp mặt gia đình và trò chuyện nhóm chính là những môi trường khó bù đắp mất thính lực nhất, và việc theo dõi cuộc trò chuyện quanh một chiếc bàn ồn ào trở nên mệt mỏi đến mức từ chối lời mời bắt đầu có vẻ dễ dàng hơn.

Panda Quantum được thiết kế cho chính vấn đề đó. Đây là thiết bị loa trong ống tai (RIC) 16 kênh có tính năng giảm tiếng ồn chủ động, được chế tạo để ưu tiên lời nói rõ ràng trong môi trường ồn thay vì chỉ đơn giản làm mọi thứ to hơn, và máy sử dụng cùng bài kiểm tra thính lực trong tai qua ứng dụng như Panda Air: ứng dụng thực hiện bài kiểm tra theo từng tần số thông qua chính máy trợ thính và lập trình máy theo thính lực đồ của bạn, nhờ đó việc cá nhân hóa thính lực qua ứng dụng được thực hiện dựa trên thính lực của chính bạn thay vì một cài đặt sẵn chung chung.

Các chi tiết thực tế rất quan trọng với một thiết bị được đeo suốt một ngày dài giao tiếp: Quantum hoạt động tổng cộng đến 80 giờ cùng hộp sạc, và hỗ trợ Bluetooth cho cuộc gọi, TV và nhạc. Máy đi kèm bảo hành 5 năm và thời hạn đổi trả 45 ngày. Như mọi thiết bị trong nhóm này, máy trợ thính không kê đơn (OTC) được phê duyệt cho mất thính lực nhẹ đến trung bình, còn mất thính lực nặng hoặc sâu vẫn nên được lắp và chỉnh máy tại phòng khám.

Xem thông số kỹ thuật của Panda Quantum

Hạn chế của nghiên cứu

Hạn chế lớn nhất là thiết kế cắt ngang. Các yếu tố dự báo và kết quả được đo cùng một thời điểm, nên mô hình có thể xác định ai hiện đang bị suy giảm nhận thức nhưng không thể chứng minh rằng biến nào gây ra tình trạng đó. Quan hệ nhân quả ngược là khả năng có thật đối với cả hai yếu tố bảo vệ, vì chính khó khăn về nhận thức có thể làm giảm khả năng một người bắt đầu dùng máy trợ thính hoặc duy trì lịch sinh hoạt xã hội.

Mẫu nghiên cứu đến từ khu vực phục vụ của một bệnh viện duy nhất ở Anhui, Trung Quốc, và nhóm thẩm định khá nhỏ với 157 người tham gia, vì vậy các chỉ số hiệu suất có độ bất định đáng kể và có thể không áp dụng được cho các hệ thống y tế hoặc nhóm dân số khác. Montreal Cognitive Assessment là công cụ sàng lọc chứ không phải chẩn đoán, và việc sử dụng máy trợ thính dường như chỉ được ghi nhận đơn giản là có hoặc không, không ghi lại số giờ đeo mỗi ngày hay chất lượng lắp và chỉnh máy. Bản tóm tắt được lập chỉ mục trên PubMed không nêu nguồn tài trợ hay công bố xung đột lợi ích.

Bạn nên làm gì với thông tin này

Một mô hình dự báo không cho bạn biết điều gì sẽ xảy ra với mình, và mô hình này là nghiên cứu ban đầu từ một địa điểm duy nhất. Điều hữu ích mà nó làm được là chỉ ra một danh sách ngắn. Trong tất cả những gì các nhà nghiên cứu có thể đo lường, năm biến mang tín hiệu, và hai trong số đó là những điều một người có thể hành động. Nếu bạn bị mất thính lực và đang dần tách khỏi những cuộc trò chuyện từng là một phần cuộc sống của mình, mô hình xếp sự tách rời đó vào nhóm yếu tố có ảnh hưởng lớn nhất mà nó tìm thấy, và đó là lý lẽ hợp lý để giải quyết vấn đề thính lực trước rồi để phần xã hội theo sau.

Xu X, Li M, Gao X, Wang Y, Ge J, Zhao R, Ma L, Liu Q. Development and temporal validation of a prediction model for cognitive impairment in older adults with hearing loss based on the population health risk management framework. Frontiers in Public Health. 2026;14:1873714. Truy cập từ PubMed. https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1873714