Ù tai và tăng thính lực cho thấy dấu hiệu rõ rệt ở thân não ở người lớn có thính lực đồ bình thường

Một nghiên cứu về Tai và Mắt mới của Massachusetts phát hiện ra rằng những người trưởng thành cho biết có tiếng ù trong tai hoặc độ nhạy âm thanh bất thường nhưng vượt qua bài kiểm tra thính giác tiêu chuẩn vẫn mang các dấu hiệu có thể đo lường được về tổn thương dây thần kinh ốc tai và cho thấy hoạt động của thân não khác nhau tùy thuộc vào triệu chứng mà họ gặp phải.

Trong nhiều thập kỷ, sách giáo khoa thính học đã coi chứng ù tai và chứng tăng thính lực (độ nhạy cao với âm thanh hàng ngày) là những chứng rối loạn "trung tâm" chưa được hiểu rõ và hầu như không thể nhìn thấy được trước các bài kiểm tra khách quan. Thính lực đồ âm đơn tiêu chuẩn, kiểm tra mức độ nhẹ của tiếng bíp mà bạn có thể phát hiện ở mỗi cao độ, thường trở lại bình thường ở những bệnh nhân này. Sau đó, họ được thông báo rằng thính giác của họ không có vấn đề gì, mặc dù cuộc sống hàng ngày của họ lại nói lên điều ngược lại.

Một nhóm tại Phòng thí nghiệm Eaton-Peabody, một phần của Tai và Mắt Massachusetts và Trường Y Harvard, hiện đã làm sắc nét hơn bức tranh đó. Bằng cách sử dụng một bản ghi điện nhạy cảm từ tai trong và thân não, họ cho thấy ù tai và tăng thính lực có cùng một tổn thương cơ bản ngoại biên (mất các sợi thần kinh ốc tai) nhưng tạo ra hai dấu vân tay thần kinh riêng biệt ở xa hơn trên đường thính giác.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét điều này

Ù tai là cảm nhận về một âm thanh, thường được mô tả là tiếng chuông, tiếng rít hoặc tiếng ù không có nguồn bên ngoài. Hyperacusis là một vấn đề có liên quan nhưng riêng biệt, trong đó những âm thanh thông thường, chẳng hạn như tiếng máy rửa bát hoặc tiếng cười của một đứa trẻ, có cảm giác ồn ào hoặc không thể chịu đựng được. Cả hai đều có thể tàn phá và đều phổ biến: các cuộc khảo sát dân số lớn cho thấy tỷ lệ ù tai ở người lớn vào khoảng 10 đến 15%.

Nghiên cứu trên động vật trong 15 năm qua đã đưa ra một bằng chứng chắc chắn rằng nguyên nhân gây ra nhiều trường hợp này là do thoái hóa dây thần kinh ốc tai, đôi khi được gọi là "mất thính lực tiềm ẩn". Mất thính lực ẩn là tình trạng mất các khớp thần kinh kết nối tế bào lông tai trong với dây thần kinh thính giác, ngay cả khi bản thân tế bào lông vẫn hoạt động và thính lực đồ trông vẫn bình thường. Bộ não, bị mất đi một phần thông tin đầu vào dự kiến ​​từ tai, được cho là sẽ "tăng âm lượng" ở trung tâm, điều này có thể tạo ra âm thanh ảo (ù tai) hoặc quá nhạy cảm (hyperacusis). Điều chưa rõ ràng hơn là liệu chứng ù tai và chứng tăng thính lực có sử dụng cùng một cơ chế khuếch đại trung tâm hay các cơ chế khác nhau.

Nghiên cứu mới đặt ra để kiểm tra câu hỏi đó trực tiếp ở người nghe có thính giác bình thường về mặt lâm sàng.

Nghiên cứu đã được thực hiện như thế nào

Các nhà nghiên cứu đã tuyển dụng những người trưởng thành có thính lực đồ trong khoảng 20 dB HL trên các tần số giọng nói tiêu chuẩn từ 0,25 đến 8 kHz và có ngưỡng tần số cao mở rộng (trên 8 kHz, nơi tổn thương liên quan đến tuổi tác và tiếng ồn thường xuất hiện đầu tiên) cũng nằm trong khoảng 20 dB HL. Theo bất kỳ tiêu chuẩn thông thường nào, tất cả những người tham gia này sẽ được thông báo rằng thính giác của họ là bình thường.

Mỗi người tham gia đã điền vào Bảng câu hỏi về điểm chấp của Hyperacusis, một thang đo đã được xác thực về độ nhạy âm thanh và được đánh giá về chứng ù tai. Sau đó, nhóm nghiên cứu đã ghi lại điện ốc tai kích thích bằng cú nhấp chuột (ECochG), một kết quả đọc điện nhạy cảm từ các điện cực gần màng nhĩ có thể ghi lại các giai đoạn sớm nhất của đường dẫn thính giác, từ các tế bào lông ốc tai qua dây thần kinh thính giác và vào thân não.

Để tách sự đóng góp của dây thần kinh ngoại biên khỏi sự đóng góp của thân não, nhóm nghiên cứu đã áp dụng hai bộ lọc khác nhau cho cùng một bản ghi. Bộ lọc tần số cao (470 đến 3000 Hz) nhấn mạnh phản ứng thần kinh thính giác ngoại vi nhanh. Bộ lọc tần số thấp (3,3 đến 470 Hz) tạo ra các thành phần thân não chậm hơn dựa trên phản ứng thần kinh. Sau đó, các phân tích hồi quy tuần tự và hiệu ứng hỗn hợp được sử dụng để hỏi xem phần nào của phản ứng có liên quan đến chứng ù tai, phần nào có liên quan đến chứng tăng âm và mức độ độc lập của mỗi tác động.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Phần ngoại vi, tần số cao của bản ghi kể một câu chuyện nhất quán. Cả những người tham gia bị ù tai và những người tham gia có điểm tăng thính lực cao đều cho thấy biên độ ngoại vi giảm so với những người cùng tuổi không bị ảnh hưởng, mặc dù tất cả đều có thính lực đồ bình thường. Mô hình này phù hợp với tình trạng thoái hóa dây thần kinh ốc tai, cùng loại chấn thương mà mô hình động vật có liên quan đến việc tiếp xúc quá nhiều với tiếng ồn, lão hóa và một số loại thuốc gây độc cho tai.

Tuy nhiên, khi phân tích di chuyển qua dây thần kinh thính giác và vào thân não, hai triệu chứng bắt đầu có vẻ khác nhau. Ở dạng sóng thông cao, mức tăng nhân ốc tai (phản ứng thân não rất sớm) tăng lên một cách có chọn lọc ở những người tham gia bị ù tai, bất kể điểm số của họ trong bảng câu hỏi tăng thính lực như thế nào. Nói cách khác, nhân ốc tai dường như đang khuếch đại đầu vào hạn chế mà nó nhận được, nhưng chỉ ở những người nghe thấy âm thanh ảo.

Các dạng sóng thông thấp cho thấy mô hình ngược lại của hyperacusis. Thành phần thân não muộn hơn và kích thước của thành phần sau đó so với thành phần trước đó tăng lên ở những người tham gia có điểm tăng âm cao, không phụ thuộc vào việc họ có bị ù tai hay không. Điều đó chỉ ra một giai đoạn khác của mức tăng trung tâm, xa hơn ở thân não, theo dõi cảm giác khó chịu của những âm thanh bình thường hơn là liệu người đó có nghe thấy một giai điệu ma quái hay không.

Phân tích hồi quy tuần tự xác nhận rằng hai hiệu ứng này chỉ trùng lặp một phần. Mỗi triệu chứng đều mang thông tin mà triệu chứng kia không có. Ù tai và tăng thính lực, trong mẫu này, hoạt động giống như các dạng bù trừ trung tâm nhưng khác biệt đối với một chấn thương ngoại biên chung.

Điều đó có ý nghĩa gì đối với người bị mất thính giác

Đối với những người được cho biết thính giác của họ vẫn ổn nhưng vẫn đang phải vật lộn với chứng ù tai hoặc nhạy cảm với âm thanh, nghiên cứu này đang được xác thực. Nó bổ sung thêm bằng chứng ngày càng tăng rằng "thính lực đồ bình thường" không giống như "không có tổn thương thính giác" và nó mang lại cho các bác sĩ lâm sàng một cách khách quan để tìm kiếm loại mất dây thần kinh ốc tai mà mô hình động vật đã dự đoán trong nhiều năm.

Nó cũng gợi ý rằng các phương pháp điều trị trong tương lai có thể cần phải phù hợp với triệu chứng hơn là thính lực đồ. Một liệu pháp nhằm mục đích giảm sự tăng động của nhân ốc tai có thể giúp tạo ra âm thanh ảo nhưng lại có tác dụng rất ít đối với khả năng chịu đựng âm thanh, trong khi một liệu pháp nhằm vào các giai đoạn thân não sau này có thể làm điều ngược lại. Hiện tại, các phương pháp trị liệu bằng âm thanh nhẹ nhàng lấp đầy những đầu vào còn thiếu, chẳng hạn như âm thanh nền nhẹ, khuếch đại tần số giọng nói ở mức độ thấp và tiếp xúc có cấu trúc với âm thanh thoải mái hàng ngày, vẫn là nền tảng của chăm sóc lâm sàng.

Độ nhạy âm thanh và âm thanh ảo: Tại sao việc khuếch đại nhẹ nhàng, ổn định lại quan trọng

Một ý nghĩa thực tế của những phát hiện mới là việc bình tĩnh trả lại môi trường âm thanh phong phú hơn, đồng đều hơn cho tai có thể giúp làm dịu đi mức khuếch đại trung tâm gây ra cả chứng ù tai và chứng tăng thính lực. Đó không phải là cách chữa trị. Đó là ý tưởng lâm sàng đang hoạt động đằng sau máy trợ thính và liệu pháp âm thanh trong nhóm này.

Đối với người lớn có thính lực đồ ở hoặc gần ngưỡng OTC và muốn có cách tiếp cận phù hợp với nghiên cứu để khuếch đại nhẹ nhàng, chi tiết, Panda Quantum được xây dựng xung quanh các loại tính năng quan trọng ở đây. Đây là thiết bị thu trong kênh 16 kênh với khả năng giảm tiếng ồn chủ động, do đó, nó có thể làm dịu những âm thanh lớn đột ngột thường gây khó khăn cho người nghe hyperacusis trong khi vẫn mang lại chi tiết dải giọng nói mà não bị thiếu. Hỗ trợ Bluetooth của nó cho phép người dùng truyền âm thanh nền nhẹ nhàng, podcast, âm nhạc hoặc liệu pháp âm thanh có hướng dẫn trực tiếp vào tai để bịt tai, đây là chiến lược tự kiểm soát chứng ù tai phổ biến nhất.

Quantum cũng bao gồm bài kiểm tra thính giác trong tai dựa trên ứng dụng Panda. Sau khi giao hàng, người dùng ghép nối thiết bị với ứng dụng Panda, chạy bài kiểm tra thính lực theo tần số cụ thể thông qua chính máy trợ thính và ứng dụng sẽ tự động lập trình mức tăng và phản hồi tần số để phù hợp với thính lực đồ của người dùng, tương tự như những gì chuyên gia thính học thực hiện tại phòng khám lâm sàng. Với tổng thời lượng pin lên tới 80 giờ từ hộp đựng, bảo hành 5 năm và thời hạn đổi trả trong 45 ngày, nó được thiết kế dành cho những người dùng muốn đưa ra một phương pháp thử nghiệm thực sự phù hợp với bằng chứng, phù hợp với thính lực đồ. Các thiết bị OTC được phê duyệt cho tình trạng mất thính lực từ nhẹ đến trung bình; những người bị tổn thương nặng hoặc sâu vẫn được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​việc điều chỉnh lâm sàng.

Hạn chế của nghiên cứu này

Nghiên cứu này có tính chất cắt ngang nên không thể chứng minh rằng thoái hóa dây thần kinh ốc tai gây ra chứng ù tai hoặc tăng thính lực, chỉ chứng minh rằng chúng di chuyển cùng nhau ở người lớn có thính lực đồ bình thường. Đo điện ốc tai là một biện pháp ồn ào ở cấp độ một người và phương pháp lọc thông cao và thông thấp, tuy thông minh, nhưng lại là một cách suy luận để tách các phần đóng góp ngoại vi khỏi trung tâm thay vì đo giải phẫu trực tiếp. Đoàn hệ cũng được giới hạn ở những người trưởng thành có thính giác bình thường, do đó, các phát hiện có thể không khái quát cho những người bị mất thính lực có thể đo lường được, trong đó mức tăng thính lực trung tâm có thể đã thay đổi.

Phải làm gì với điều này

Nếu bạn bị ù tai dai dẳng hoặc nhạy cảm với âm thanh mạnh mặc dù kết quả kiểm tra thính giác "bình thường", thì bạn không tưởng tượng ra điều đó. Hãy hỏi chuyên gia thính học hoặc bác sĩ tai mũi họng của bạn về việc kiểm tra tần số cao mở rộng, điện ốc tai nếu có và liệu pháp làm giàu hoặc che giấu âm thanh có cấu trúc. Nghiên cứu ngày càng ủng hộ ý kiến ​​cho rằng tổn thương dây thần kinh ốc tai tinh vi là có thật, ù tai và tăng thính lực có thể phát sinh từ các phản ứng trung tâm có liên quan nhưng khác biệt với nó, và việc đưa lại âm thanh nhẹ nhàng, đều đặn là một trong số ít công cụ hiện có để trợ giúp.

Vasilkov V, MC Liberman, Zhao Y, de Gruttola V, Polley DB, Maison SF. Thân não tương quan giữa chứng ù tai và chứng tăng thính lực ở người nghe có thính giác bình thường: Dấu hiệu thần kinh khác biệt có liên quan đến thoái hóa dây thần kinh ốc tai. Tai và Thính giác. 2026. Lấy từ PubMed. DOI 10.1097/AUD.0000000000001830