Sử dụng máy trợ thính là một yếu tố bảo vệ trong mô hình rủi ro nhận thức mới

Trong nghiên cứu 524, người lớn tuổi bị suy giảm thính lực đã sử dụng mô hình học máy được xây dựng để dự đoán suy giảm nhận thức, trong đó việc sử dụng máy trợ thính và hoạt động xã hội là hai biến số bảo vệ trong số năm yếu tố dự báo chính.

Mối liên hệ giữa suy giảm thính lực và suy giảm nhận thức là một trong những phát hiện được chứng minh rõ ràng nhất trong nghiên cứu lão khoa, và nó đã được củng cố bởi các thử nghiệm quy mô lớn và các nghiên cứu đoàn hệ dài hạn trong thập kỷ qua. Điều khó thực hiện hơn là biến mối liên hệ ở cấp độ dân số đó thành điều mà bác sĩ lâm sàng hoặc y tá cộng đồng có thể áp dụng cho từng bệnh nhân cụ thể đang ngồi trước mặt họ.

Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí Frontiers in Public Health cố gắng thu hẹp khoảng cách đó bằng cách xây dựng và xác thực mô hình dự đoán rủi ro dành riêng cho người lớn tuổi đã bị suy giảm thính lực. Kết quả đáng chú ý không phải ở bản thân mô hình mà ở những biến số nào thực sự quan trọng.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét vấn đề này

Suy giảm nhận thức là một thuật ngữ rộng bao gồm sự suy giảm có thể đo lường được về trí nhớ, sự chú ý, ngôn ngữ hoặc chức năng điều hành mà chưa đến mức sa sút trí tuệ. Nó thường được sàng lọc hơn là chẩn đoán trong cộng đồng, thường bằng một công cụ ngắn gọn trên giấy bút. Người lớn tuổi bị mất thính lực có nguy cơ cao hơn so với những người cùng độ tuổi có thính lực bình thường, và một số cơ chế đã được đề xuất, bao gồm giảm tương tác xã hội, tăng gánh nặng nhận thức trong khi nghe và các nguyên nhân mạch máu hoặc thoái hóa thần kinh tiềm ẩn chung.

Việc biết rằng một nhóm người có nguy cơ cao không đồng nghĩa với việc biết thành viên nào trong nhóm đó có nguy cơ cao nhất. Các công cụ phân tầng nguy cơ, gán cho mỗi cá nhân một xác suất dựa trên một số đặc điểm có thể đo lường được, rất phổ biến trong chăm sóc tim mạch và tiểu đường nhưng lại hiếm gặp trong lĩnh vực này.

Các tác giả đã xây dựng khung lựa chọn biến số của họ bằng cách sử dụng Khung tích hợp quản lý rủi ro sức khỏe cộng đồng, thúc đẩy mô hình xem xét các yếu tố hành vi và xã hội cùng với các yếu tố lâm sàng thay vì chỉ giới hạn ở kết quả xét nghiệm. Khung này hóa ra lại có ảnh hưởng đến những gì mô hình tìm thấy.

Cách thức tiến hành nghiên cứu

Nhóm nghiên cứu đã tuyển chọn 524 người lớn từ 60 tuổi trở lên bị suy giảm thính lực trong khoảng thời gian từ tháng 6 năm 2023 đến tháng 9 năm 2024. Thay vì chia mẫu ngẫu nhiên, họ đã chia theo giai đoạn tuyển chọn: tất cả những người được tuyển chọn từ tháng 6 năm 2023 đến tháng 5 năm 2024 tạo thành nhóm phát triển gồm 367 người tham gia, và tất cả những người được tuyển chọn từ tháng 6 đến tháng 9 năm 2024 tạo thành nhóm kiểm chứng độc lập về mặt thời gian gồm 157 người. Việc kiểm tra mô hình ở giai đoạn thời gian sau đó đòi hỏi khắt khe hơn so với việc chia mẫu ngẫu nhiên, bởi vì nó đặt ra câu hỏi liệu mô hình đó vẫn hoạt động hiệu quả trên những người được tuyển chọn trong điều kiện hơi khác nhau hay không.

Chức năng nhận thức được đánh giá bằng Bài kiểm tra nhận thức Montreal, một công cụ sàng lọc được sử dụng rộng rãi. Điểm số dưới 26, sau khi hiệu chỉnh tiêu chuẩn theo số năm học, được phân loại là biểu hiện suy giảm nhận thức.

Các biến dự đoán tiềm năng được thu hẹp bằng phương pháp hồi quy LASSO, một kỹ thuật làm giảm ảnh hưởng của các biến yếu về 0 và chọn lọc hiệu quả một tập hợp nhỏ gọn. Sau đó, sáu mô hình học máy được huấn luyện và so sánh dựa trên diện tích dưới đường cong, điểm số F1, độ nhạy, độ đặc hiệu, chỉ số Youden, giá trị dự đoán, hiệu chuẩn và phân tích đường cong quyết định. Mô hình hoạt động tốt nhất được tinh chỉnh bằng phương pháp tìm kiếm lưới với kiểm định chéo năm lần, và phân tích SHAP được áp dụng để cho thấy mỗi biến đóng góp bao nhiêu vào các dự đoán riêng lẻ.

Những phát hiện của các nhà nghiên cứu

Suy giảm nhận thức xuất hiện ở 40.8 phần trăm mẫu. Đây là một con số cao, phản ánh cả độ tuổi của nhóm và thực tế là mọi người tham gia đều đã bị mất thính lực, bản thân điều này đã là một dấu hiệu nguy cơ.

LASSO đã thu hẹp danh sách ứng viên xuống còn năm yếu tố dự đoán: tuổi tác, mức trung bình âm thanh thuần, trầm cảm, sử dụng máy trợ thính và các hoạt động xã hội. Mức trung bình âm thanh thuần là thước đo tóm tắt tiêu chuẩn về độ nhạy thính giác, được tính bằng cách lấy trung bình âm thanh nhỏ nhất mà một người có thể phát hiện được trên nhiều tần số, với con số càng cao thì thính lực càng kém.

Ba trong số năm yếu tố đó đã đẩy nguy cơ lên ​​cao. Trong phân tích đa biến, trầm cảm, tuổi cao và mức trung bình thính lực thuần cao hơn đều liên quan đến khả năng suy giảm nhận thức cao hơn. Hai yếu tố còn lại thì ngược lại: sử dụng máy trợ thính và tham gia các hoạt động xã hội đều là các yếu tố bảo vệ.

Mô hình Rừng ngẫu nhiên (Random Forest) cho kết quả tốt nhất trong sáu mô hình trong nhóm đối tượng xác thực. Sau khi tinh chỉnh, diện tích dưới đường cong (AUC) đạt được là 0.952 trong nhóm huấn luyện và 0.871 trong nhóm kiểm chứng, với các giá trị kiểm chứng F1 của 0.737, độ nhạy là 0.779, chỉ số Youden là 0.583 và giá trị dự đoán âm tính là 0.863. Sự sụt giảm từ 0.952 xuống 0.871 giữa quá trình huấn luyện và kiểm chứng là mô hình dự kiến ​​và cho thấy mô hình không chỉ đơn thuần ghi nhớ dữ liệu huấn luyện của nó.

Phân tích SHAP đã xếp hạng mức trung bình âm thanh thuần, tuổi tác và các hoạt động xã hội là ba biến số có ảnh hưởng nhất trong mô hình tối ưu hóa. Hai trong số ba biến số đó là những thứ không ai có thể thay đổi. Biến số thứ ba thì không.

Ý nghĩa đối với người bị mất thính lực

Giá trị thực tiễn của một mô hình như thế này là nó phân biệt giữa những yếu tố cố định và những yếu tố có thể thay đổi. Bạn không thể thay đổi tuổi tác của mình, và mức độ mất thính lực hiện có cũng phần lớn là cố định. Nhưng việc bạn có sử dụng thiết bị trợ thính hay không, liệu bạn có hoạt động xã hội hay không, và liệu chứng trầm cảm có đang được điều trị hay không đều là những câu hỏi mở với những câu trả lời thực tế.

Cần phải cẩn thận về ý nghĩa của từ "bảo vệ" ở đây. Đây là một nghiên cứu cắt ngang, vì vậy nó cho thấy những người sử dụng máy trợ thính trong mẫu này có tỷ lệ suy giảm nhận thức thấp hơn, chứ không phải việc đeo máy trợ thính ngăn ngừa sự suy giảm. Những người đã có sức khỏe nhận thức tốt hơn có thể có nhiều khả năng sử dụng và duy trì việc sử dụng máy trợ thính, điều này sẽ tạo ra cùng một mô hình. Mối liên hệ này phù hợp với những gì các nghiên cứu ngẫu nhiên đã chỉ ra ở các nhóm có nguy cơ cao, nhưng nghiên cứu này tự nó không thể xác định được hướng đi.

Mô hình này hỗ trợ một logic sàng lọc đơn giản. Nếu bạn lớn tuổi hơn, có độ nhạy thính giác kém hơn, không sử dụng thiết bị khuếch đại âm thanh và đã rút lui khỏi các hoạt động xã hội, bạn nằm trong vùng có nguy cơ cao hơn của mô hình này, và đó là một gợi ý hợp lý để bạn nên nêu vấn đề này với bác sĩ lâm sàng.

Tại sao việc duy trì cuộc trò chuyện lại là phần có thể thay đổi được

Hoạt động xã hội là một trong ba biến số có ảnh hưởng nhất trong mô hình được tinh chỉnh, và nó gần gũi nhất với cuộc sống hàng ngày. Lý do những người khiếm thính tránh xa các hoạt động xã hội hiếm khi là do thiếu hứng thú. Đó là vì nhà hàng, các buổi họp mặt gia đình và các cuộc trò chuyện nhóm chính là những môi trường mà việc bù đắp cho khiếm thính khó khăn nhất, và việc theo dõi một cuộc trò chuyện qua một bàn ăn ồn ào trở nên mệt mỏi đến mức việc từ chối lời mời trở nên dễ dàng hơn.

Panda Quantum được thiết kế để giải quyết vấn đề cụ thể đó. Đây là thiết bị trợ thính 16 kênh đặt trong ống tai với chức năng giảm tiếng ồn chủ động, được thiết kế để ưu tiên chất lượng giọng nói rõ ràng trong môi trường ồn ào thay vì chỉ đơn giản là làm cho mọi thứ to hơn, và nó sử dụng cùng một ứng dụng kiểm tra thính lực trong tai như Panda Air: ứng dụng chạy thử nghiệm tần số cụ thể thông qua thiết bị trợ thính và lập trình nó theo biểu đồ thính lực của bạn, vì vậy việc cá nhân hóa thính lực dựa trên ứng dụng được thực hiện trên thính lực của riêng bạn chứ không phải là một cài đặt sẵn chung chung.

Các chi tiết thực tế rất quan trọng đối với một thiết bị được đeo suốt cả ngày dài làm việc: Quantum hoạt động tổng cộng lên đến 80 giờ với hộp sạc và hỗ trợ Bluetooth cho các cuộc gọi, truyền hình và âm nhạc. Sản phẩm này có bảo hành 5 năm và thời gian hoàn trả 45 ngày. Như thường lệ với loại thiết bị này, các thiết bị không cần kê đơn được phê duyệt cho tình trạng mất thính lực nhẹ đến trung bình, còn mất thính lực nặng hoặc rất nặng vẫn nên được điều trị tại phòng khám.

Xem thông số kỹ thuật của Panda Quantum

Hạn chế của nghiên cứu này

Hạn chế lớn nhất là thiết kế nghiên cứu cắt ngang. Các yếu tố dự báo và kết quả được đo lường cùng một lúc, do đó mô hình có thể xác định ai hiện đang bị suy giảm nhận thức nhưng không thể xác định được biến số nào gây ra tình trạng đó. Hiện tượng nhân quả ngược là một khả năng có thể xảy ra đối với cả hai yếu tố bảo vệ, vì bản thân khó khăn về nhận thức có thể làm giảm khả năng sử dụng máy trợ thính hoặc duy trì lịch trình xã hội.

Mẫu nghiên cứu đến từ một bệnh viện duy nhất ở An Huy, Trung Quốc, và nhóm đối chứng nhỏ với số lượng người tham gia 157, do đó các số liệu hiệu suất mang tính không chắc chắn đáng kể và có thể không áp dụng được cho các hệ thống y tế hoặc quần thể khác. Bài kiểm tra nhận thức Montreal là một công cụ sàng lọc chứ không phải là công cụ chẩn đoán, và việc sử dụng máy trợ thính dường như chỉ được ghi nhận là có hoặc không mà không thu thập thông tin về số giờ đeo hàng ngày hoặc chất lượng lắp đặt. Bản tóm tắt được lập chỉ mục trên PubMed không báo cáo nguồn tài trợ hoặc tiết lộ xung đột lợi ích.

Nên làm gì với điều này

Một mô hình dự đoán không cho bạn biết điều gì sẽ xảy ra với bạn, và đây là công trình nghiên cứu ban đầu từ một địa điểm duy nhất. Điều hữu ích mà nó làm được là nêu tên danh sách ngắn. Trong số tất cả những gì các nhà nghiên cứu có thể đo lường, năm biến số mang tín hiệu, và hai trong số đó là những điều mà một người có thể hành động. Nếu bạn bị khiếm thính và cảm thấy mình dần mất đi sự tham gia vào những cuộc trò chuyện mà trước đây bạn vẫn thường xuyên tham gia, mô hình này cho thấy sự mất tập trung đó là một trong những yếu tố ảnh hưởng quan trọng nhất, đây là một lập luận hợp lý cho việc ưu tiên giải quyết vấn đề thính giác trước, rồi mới đến vấn đề giao tiếp xã hội sau.

Xu X, Li M, Gao X, Wang Y, Ge J, Zhao R, Ma L, Liu Q. Phát triển và xác thực theo thời gian của mô hình dự đoán suy giảm nhận thức ở người lớn tuổi bị mất thính lực dựa trên khung quản lý rủi ro sức khỏe cộng đồng. Frontiers in Public Health. 2026;14:1873714. Truy cập từ PubMed. https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1873714