Nhiễm trùng tai Fusarium đang trở nên phổ biến hơn và khó điều trị hơn, nhận thấy đánh giá mới

Một tổng quan hệ thống mới và phân tích tổng hợp tập hợp hơn nửa thế kỷ bằng chứng về bệnh nhiễm trùng tai do nấm Fusarium gây ra và kết luận rằng tình trạng này được báo cáo thường xuyên hơn, kháng lại hầu hết các loại thuốc chống nấm tiêu chuẩn và thường khiến bệnh nhân bị mất thính lực như một phần của bệnh cảnh lâm sàng.

Hầu hết những người bị nhiễm trùng tai đều được thông báo rằng vi khuẩn là thủ phạm thông thường. Nhưng còn có một loại nhiễm trùng tai khác ít quen thuộc hơn do nấm mốc và nấm men gây ra. Tên y học của bệnh nhiễm nấm tai ngoài và ống tai là otomycosis, và một trong những chi gây ra bệnh này là Fusarium, một nhóm nấm sợi nổi tiếng gây bệnh cho cây trồng trong nông nghiệp. Khi Fusarium xâm nhập vào ống tai người, nhiễm trùng có thể dai dẳng một cách bất thường.

Một nhóm nghiên cứu đa quốc gia dẫn đầu từ Iran, cùng với các cộng tác viên ở Áo, Serbia và Hoa Kỳ, đã tiến hành tóm tắt những gì hiện đã biết về bệnh Fusarium otomycosis. Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của họ đã được xuất bản trên tạp chí Current Medical Mycology và nó cung cấp một trong những cái nhìn toàn diện nhất cho đến nay về mức độ phổ biến của bệnh nhiễm trùng, cách thức biểu hiện và phương pháp thực sự có tác dụng để điều trị bệnh.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét điều này

Otomycosis, thuật ngữ y học chỉ bệnh nhiễm nấm ở tai ngoài và ống tai, phổ biến hơn ở những vùng có khí hậu ấm áp, ẩm ướt và ở những người sử dụng tăm bông nhiều, bơi lội thường xuyên hoặc có những vết xước nhỏ ở vùng da lót ống tai. Thủ phạm kinh điển là các loài Aspergillus và Candida, cả hai đều có đặc tính tốt và phản ứng hợp lý với thuốc chống nấm tại chỗ. Fusarium thì khác. Nó được gọi là mầm bệnh nấm mới nổi, thường được thảo luận trong bối cảnh nhiễm trùng mắt và nhiễm trùng máu nghiêm trọng ở bệnh nhân ung thư hơn là trong bối cảnh sức khỏe của tai.

Mối quan tâm lâm sàng là gấp đôi. Đầu tiên, Fusarium ngày càng được xác định nhiều hơn trong các mẫu phết tai khi các công cụ phân tử được cải thiện, điều đó có nghĩa là các trường hợp từng được xếp vào bệnh otomycosis thông thường hiện đang được chẩn đoán cụ thể hơn. Thứ hai, loài Fusarium nổi tiếng là khó tiêu diệt. Nhiều chủng về bản chất có khả năng kháng thuốc chống nấm azole và polyene cổ điển mà các bác sĩ thường sử dụng đầu tiên. Các tác giả muốn tập hợp những gì tài liệu đã xuất bản thực sự cho thấy về những người mắc các bệnh nhiễm trùng này, những triệu chứng họ gây ra và phương pháp điều trị nào có hiệu quả.

Một số thuật ngữ sẽ giúp ích khi đọc phần còn lại của cuốn sách này. Viêm tai ngoài là tình trạng viêm ống tai ngoài. Chảy nước tai là dịch chảy ra từ tai. Thuốc chống nấm tại chỗ là dạng kem, thuốc nhỏ hoặc thuốc mỡ bôi trực tiếp vào tai, trái ngược với thuốc chống nấm toàn thân được dùng dưới dạng thuốc viên hoặc tiêm tĩnh mạch. Tỷ lệ phổ biến gộp trong phân tích tổng hợp là tỷ lệ xuất hiện khi bạn kết hợp kết quả từ nhiều nghiên cứu nhỏ hơn vào một ước tính thống kê.

Nghiên cứu đã được thực hiện như thế nào

Các nhà nghiên cứu đã tìm kiếm năm cơ sở dữ liệu khoa học cho các bài báo được xuất bản từ năm 1966 đến tháng 7 năm 2023. Các thuật ngữ tìm kiếm bao gồm tên chi, các khái niệm liên quan như fusariosis và otomycosis, cũng như các thuật ngữ rộng hơn về nhiễm trùng tai như viêm tai ngoài, rối loạn tai và nhiễm trùng tai. Sau khi sàng lọc các tiêu đề và tóm tắt, 354 bài báo đã được chuyển sang đánh giá toàn văn. Phần lớn trong số đó sau đó đã bị loại trừ do lạc đề hoặc là báo cáo trường hợp một lần của một bệnh nhân, cả hai đều không cung cấp thông tin đáng tin cậy ở cấp độ dân số. Mười một nghiên cứu đã sống sót qua bộ lọc này và được đưa vào đánh giá cuối cùng.

Từ 11 nghiên cứu đó, nhóm nghiên cứu đã trích xuất thông tin về đặc điểm của bệnh nhân, bao gồm tuổi tác, các tình trạng tiềm ẩn như bệnh tiểu đường hoặc chấn thương tai gần đây và các yếu tố nguy cơ như nhiễm trùng tai trước đó. Họ đã liệt kê các triệu chứng được báo cáo phổ biến nhất, các phương pháp chẩn đoán đã được sử dụng và các phương pháp điều trị bằng thuốc chống nấm đã được thử nghiệm, cùng với tình trạng bệnh nhân. Sau đó, nhóm nghiên cứu đã tiến hành ước tính phân tích tổng hợp về tần suất Fusarium xuất hiện cụ thể trong các trường hợp nhiễm trùng tai.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Khi dữ liệu từ các nghiên cứu được tổng hợp lại, tỷ lệ mắc bệnh nấm tai do Fusarium gây ra được ước tính là 2,3%, với khoảng tin cậy 95% là từ 1,2 đến 3,7%. Đó không phải là một phần lớn trong số tất cả các bệnh nhiễm trùng tai, nhưng nó là một tỷ lệ có ý nghĩa và dường như đang tăng lên, đặc biệt là khi loại nấm này phản ứng kém với các loại thuốc chống nấm tiêu chuẩn. Nói cách khác, ngay cả khi con số tuyệt đối nhỏ thì hậu quả đối với bất kỳ bệnh nhân nào bị ảnh hưởng đều có thể nghiêm trọng.

Hình ảnh bệnh nhân nổi lên là hỗn hợp. Bệnh Fusarium otomycosis đã được báo cáo ở những người khỏe mạnh chứ không chỉ ở những người bị suy giảm miễn dịch, mặc dù bệnh tiểu đường, chấn thương tai và nhiễm trùng tai trước đó đã xuất hiện nhiều lần như những yếu tố nguy cơ. Các triệu chứng phổ biến nhất được báo cáo trong các nghiên cứu là ngứa bên trong ống tai, đau tai, chảy dịch từ tai, giảm thính lực và viêm ống tai ngoài. Tình trạng mất thính giác quan sát thấy trong những trường hợp này thường là do dẫn truyền, nghĩa là nguyên nhân là do các mảnh vụn và tình trạng viêm ngăn chặn việc truyền âm thanh chứ không phải do tổn thương ở tai trong, nhưng nhiễm trùng dai dẳng hoặc tái phát có thể để lại các vấn đề về thính giác kéo dài hơn.

Về mặt chẩn đoán, hầu hết các nghiên cứu được đưa vào vẫn dựa vào các phương pháp truyền thống như kính hiển vi và nuôi cấy. Các tác giả coi đây là một hạn chế vì Fusarium rất dễ bị xác định nhầm dưới kính hiển vi và việc xác định chính xác cấp độ loài thường yêu cầu các công cụ phân tử có thể giải trình tự DNA của nấm. Một số nghiên cứu sử dụng phương pháp phân tử đã tạo ra những nhận dạng đáng tin cậy hơn.

Việc điều trị là lúc bức tranh trở nên đầy hy vọng một cách thận trọng. Các loài Fusarium thường kháng lại nhiều nhóm thuốc chống nấm mà các bác sĩ sử dụng để chống lại các loại nấm mốc và nấm men quen thuộc hơn. Mặc dù vậy, tổng quan lưu ý rằng một số thuốc bôi tại chỗ cho thấy có triển vọng trong các nghiên cứu được đưa vào, bao gồm terbinafine, voriconazole, amphotericin B và natamycin. Kết hợp với việc làm sạch ống tai một cách cơ học kỹ lưỡng, những loại thuốc này có liên quan đến việc làm sạch ống tai thành công trong nhiều trường hợp, mặc dù phác đồ, liều lượng và thời gian tối ưu vẫn chưa được xác định rõ ràng.

Các tác giả kết luận rằng Fusarium otomycosis là một thực thể lâm sàng mới nổi cần được chú ý nhiều hơn. Nhận thức của các bác sĩ tai mũi họng, cộng với khả năng tiếp cận các công cụ chẩn đoán tốt hơn và sẵn sàng sử dụng các loại thuốc chống nấm ít phổ biến hơn, có thể sẽ quan trọng hơn trong thập kỷ tới so với thập kỷ trước.

Điều đó có ý nghĩa gì đối với người bị mất thính giác

Đối với hầu hết độc giả, bài học rút ra thực tế không phải là nhiễm trùng tai Fusarium là phổ biến mà là nhiễm trùng tai không phải lúc nào cũng do vi khuẩn. Nếu bạn bị nhiễm trùng tai mà không thuyên giảm khi dùng thuốc nhỏ tai kháng sinh tiêu chuẩn, đặc biệt là loại có mảnh vụn dày, ngứa dai dẳng hoặc mất thính giác không thuyên giảm sau một hoặc hai tuần, thì bạn nên hỏi xem liệu nguyên nhân do nấm có được xem xét hay không. Những người mắc bệnh tiểu đường, những người bơi nhiều và những người từng bị nhiễm trùng tai nhiều lần trước đây có nguy cơ cao hơn và cần đặc biệt cảnh giác với các triệu chứng dai dẳng.

Đối với những người đã từng bị nhiễm trùng tai cứng đầu, tình trạng mất thính lực có thể kéo dài sau khi hết viêm. Đôi khi thính giác đó sẽ phục hồi hoàn toàn sau khi ống tai được làm sạch và lành lại. Đôi khi nó không. Đến gặp bác sĩ thính học sau khi bị nhiễm trùng tai phức tạp, đặc biệt khi nhiễm trùng cần điều trị tại chỗ trong nhiều tuần, sẽ giúp xác nhận xem tình trạng mất thính lực còn sót lại là do dẫn truyền, thần kinh giác quan hay hỗn hợp.

Khi nhiễm trùng tai dai dẳng để lại tình trạng mất thính giác kéo dài, một yếu tố hình thức nằm bên ngoài ống tai sẽ giúp ích

Nếu nhiễm trùng tai do nấm khiến bạn bị mất thính lực dai dẳng ngay cả khi tình trạng viêm đã hết, quyết định tiếp theo là khuếch đại âm thanh. Sau một thời gian dài dùng thuốc nhỏ kháng nấm tại chỗ và làm sạch ống tai, có thể hiểu là nhiều người muốn có một chiếc máy trợ thính không đẩy sâu vào ống tai và giữ lại hơi ẩm cũng như mảnh vụn.

Panda Quantum là thiết bị thu trong ống tai 16 kênh, nghĩa là phần lớn máy trợ thính nằm sau tai và chỉ có một sợi dây mỏng và một bộ thu nhỏ đi vào ống tai. Điều đó giữ cho ống tủy thông thoáng hơn so với thiết bị đặt trong ống tủy và nói chung là thoải mái hơn đối với vùng da vừa bị viêm. Panda Quantum cung cấp tổng thời lượng pin lên tới 80 giờ với hộp đựng, Bluetooth cho các cuộc gọi điện thoại, TV và âm nhạc, cùng với bài kiểm tra thính giác trong tai dựa trên ứng dụng Panda, kết nối với thiết bị sau khi giao hàng, chạy bài kiểm tra thính giác theo tần số cụ thể thông qua chính máy trợ thính và tự động lập trình mức tăng và phản hồi tần số để phù hợp với thính lực đồ của bạn, tương tự như việc lắp máy trợ thính cho bác sĩ thính học lâm sàng. Thiết bị được bảo hành 5 năm và thời hạn đổi trả trong 45 ngày. Tìm hiểu thêm tại pandahearing.com/products/panda-hearing-aids-quantum.

Lưu ý hợp lý: Máy trợ thính OTC được chấp thuận cho người lớn bị mất thính lực ở mức độ nhẹ đến trung bình. Nếu tình trạng nhiễm trùng tai dai dẳng để lại tổn thương nghiêm trọng hơn hoặc nếu tình trạng mất thính lực đi kèm với các vấn đề y tế đang diễn ra trong ống tai thì bác sĩ thính học lâm sàng và bác sĩ tai mũi họng vẫn là điểm khởi đầu phù hợp.

Hạn chế của nghiên cứu này

Một phân tích tổng hợp của 11 nghiên cứu trong gần sáu thập kỷ là điểm khởi đầu hữu ích, nhưng nó không phải là kết quả cuối cùng. Các nghiên cứu được đưa vào có quy mô, thiết kế, địa lý và phương pháp chẩn đoán khác nhau. Hầu hết đều dựa vào nuôi cấy và kính hiển vi thông thường hơn là nhận dạng phân tử, điều này làm tăng khả năng một số trường hợp nhiễm Fusarium bị bỏ sót và một số trường hợp không phải Fusarium bị phân loại sai. Dữ liệu điều trị chủ yếu là quan sát, được rút ra từ loạt ca bệnh hơn là thử nghiệm ngẫu nhiên, vì vậy các tác giả có thể mô tả những gì có vẻ hiệu quả nhưng không thể xếp hạng các thuốc chống nấm với nhau với độ tin cậy cao. Ước tính tỷ lệ lưu hành gộp cũng có khoảng tin cậy rộng, phản ánh sự không chắc chắn thực sự về mức độ phổ biến thực sự của bệnh lây nhiễm này ở các khu vực khác nhau trên thế giới.

Không có xung đột lợi ích hoặc tài trợ thương mại rõ ràng nào được nêu bật trong siêu dữ liệu có sẵn để xem xét.

Phải làm gì với điều này

Nhiễm nấm tai là một phần tương đối nhỏ trong tất cả các bệnh nhiễm trùng tai, nhưng Fusarium otomycosis là một ví dụ rõ ràng về cách một mầm bệnh mới xuất hiện có thể làm phức tạp thêm một điều gì đó thường xảy ra. Đánh giá này nhắc nhở các bác sĩ lâm sàng cũng như bệnh nhân rằng tình trạng nhiễm trùng tai không đáp ứng với phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn hoặc liên tục tái phát cần được điều trị kỹ lưỡng hơn, bao gồm cả khả năng nguyên nhân là do nấm. Đối với những bệnh nhân đang phải sống chung với căn bệnh nhiễm trùng tai dai dẳng, điều đó có nghĩa là phải tiếp tục tham gia vào cả quá trình điều trị y tế và, nếu cần, khía cạnh thính học của quá trình hồi phục.

Haghani I, Taheri Rizi Z, Kermani F, Javidnia J, Ghazanfari M, Roohi B, Ghafari M, Hedayati MT, Khojasteh S, Shokoohi G, Nosratabadi M, Abastabar M, Otasevic S, Farokhi Z, Badali H, Al-Hatmi AMS. Những thách thức và chiến lược trong tương lai để quản lý bệnh nấm tai do các loài Fusarium gây ra: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Nấm y tế hiện nay. 2025;11. Lấy từ PubMed. https://doi.org/10.22034/cmm.2025.345494.172