Nhiễm trùng tai do nấm Fusarium ngày càng phổ biến và khó điều trị hơn, theo bài tổng quan mới

Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp mới đã tổng hợp hơn nửa thế kỷ bằng chứng về nhiễm nấm tai do Fusarium và kết luận rằng bệnh này đang được ghi nhận ngày càng nhiều, kháng hầu hết các thuốc kháng nấm tiêu chuẩn và thường khiến bệnh nhân bị mất thính lực như một phần của bệnh cảnh lâm sàng.

Hầu hết những ai từng bị viêm tai đều được cho biết vi khuẩn thường là thủ phạm. Nhưng còn có một loại nhiễm trùng tai khác, ít quen thuộc hơn, do nấm mốc và nấm men gây ra. Tên y khoa của nhiễm nấm ở tai ngoài và ống tai là otomycosis (nấm tai), và một trong những chi nấm gây bệnh là Fusarium, một nhóm nấm sợi nổi tiếng nhất với việc gây bệnh cho cây trồng trong nông nghiệp. Khi Fusarium xâm nhập vào ống tai người, tình trạng nhiễm trùng có thể dai dẳng bất thường.

Một nhóm nghiên cứu đa quốc gia do Iran dẫn dắt, với các cộng sự tại Austria, Serbia và Hoa Kỳ, đã tổng hợp những gì hiện được biết về nấm tai do Fusarium. Tổng quan hệ thống và phân tích gộp của họ được công bố trên Current Medical Mycology, mang đến một trong những cái nhìn toàn diện nhất cho đến nay về mức độ phổ biến của bệnh, cách bệnh biểu hiện và những phương pháp thực sự hiệu quả để điều trị.

Bối cảnh: vì sao các nhà nghiên cứu quan tâm đến vấn đề này

Otomycosis, thuật ngữ y khoa chỉ nhiễm nấm ở tai ngoài và ống tai, phổ biến hơn ở vùng khí hậu nóng ẩm và ở những người dùng tăm bông mạnh tay, thường xuyên bơi lội hoặc có những vết trầy nhỏ trên lớp da lót ống tai. Thủ phạm kinh điển là các loài Aspergillus và Candida, cả hai đều đã được mô tả rõ và đáp ứng khá tốt với thuốc kháng nấm tại chỗ. Fusarium thì khác. Đây là một loại nấm gây bệnh được gọi là “mới nổi”, thường được nhắc đến trong bối cảnh nhiễm trùng mắt nặng và nhiễm trùng máu ở bệnh nhân ung thư hơn là trong bối cảnh sức khỏe tai.

Mối lo ngại lâm sàng có hai mặt. Thứ nhất, Fusarium ngày càng được phát hiện trong mẫu phết tai khi các công cụ sinh học phân tử được cải thiện, nghĩa là những ca trước đây bị gộp chung vào nấm tai nói chung giờ được chẩn đoán cụ thể hơn. Thứ hai, các loài Fusarium nổi tiếng là khó tiêu diệt. Nhiều chủng có khả năng kháng tự nhiên với các thuốc kháng nấm nhóm azole và polyene kinh điển mà bác sĩ thường dùng đầu tiên. Các tác giả muốn tổng hợp những gì tài liệu đã công bố thực sự cho thấy về đối tượng mắc các bệnh nhiễm trùng này, triệu chứng chúng gây ra và phương pháp điều trị nào có hiệu quả.

Một vài thuật ngữ sẽ giúp bạn đọc phần tiếp theo dễ hơn. Viêm tai ngoài (otitis externa) là tình trạng viêm ống tai ngoài. Chảy dịch tai (otorrhea) là hiện tượng dịch chảy ra từ tai. Thuốc kháng nấm tại chỗ là kem, thuốc nhỏ hoặc thuốc mỡ bôi trực tiếp vào tai, khác với thuốc kháng nấm toàn thân dùng dạng viên uống hoặc truyền tĩnh mạch. Tỷ lệ hiện mắc gộp trong phân tích gộp là tỷ lệ có được khi kết hợp kết quả từ nhiều nghiên cứu nhỏ thành một ước tính thống kê duy nhất.

Cách thực hiện nghiên cứu

Các nhà nghiên cứu đã tìm kiếm trên năm cơ sở dữ liệu khoa học các bài báo công bố từ 1966 đến tháng 7/2023. Các từ khóa tìm kiếm bao gồm tên chi nấm, các khái niệm liên quan như bệnh do Fusarium (fusariosis) và nấm tai, cùng các thuật ngữ rộng hơn về nhiễm trùng tai như viêm tai ngoài, rối loạn tai và nhiễm trùng tai. Sau khi sàng lọc tiêu đề và tóm tắt, 354 bài báo được chuyển sang bước đánh giá toàn văn. Phần lớn số này sau đó bị loại vì lạc chủ đề hoặc chỉ là báo cáo ca bệnh đơn lẻ của một bệnh nhân, đều không cung cấp thông tin đáng tin cậy ở cấp độ quần thể. Mười một nghiên cứu vượt qua bộ lọc này và được đưa vào tổng quan cuối cùng.

Từ 11 nghiên cứu đó, nhóm đã trích xuất thông tin về đặc điểm bệnh nhân, bao gồm tuổi, các bệnh nền như tiểu đường hoặc chấn thương tai gần đây, và các yếu tố nguy cơ như tiền sử nhiễm trùng tai. Họ lập danh mục các triệu chứng được ghi nhận phổ biến nhất, các phương pháp chẩn đoán đã sử dụng và các phương pháp điều trị kháng nấm đã thử, cùng với diễn tiến của bệnh nhân. Sau đó, nhóm thực hiện ước tính theo phương pháp phân tích gộp về tần suất Fusarium xuất hiện cụ thể trong các ca nhiễm trùng tai.

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện điều gì

Khi gộp dữ liệu từ các nghiên cứu được đưa vào, tỷ lệ hiện mắc nấm tai do Fusarium được ước tính là 2.3 phần trăm, với khoảng tin cậy 95 phần trăm từ 1.2 đến 3.7 phần trăm. Đó không phải là một tỷ lệ lớn trong tổng số ca nhiễm trùng tai, nhưng là một phần đáng kể và dường như đang tăng lên, đặc biệt khi xét đến việc loại nấm này đáp ứng rất kém với các thuốc kháng nấm tiêu chuẩn. Nói cách khác, dù con số tuyệt đối nhỏ, hậu quả đối với từng bệnh nhân mắc bệnh có thể rất nghiêm trọng.

Bức tranh về người bệnh khá đa dạng. Nhiễm nấm tai do Fusarium được ghi nhận ở cả những người vốn khỏe mạnh, không chỉ ở người suy giảm miễn dịch, dù tiểu đường, chấn thương tai và tiền sử viêm tai liên tục xuất hiện như các yếu tố nguy cơ. Các triệu chứng phổ biến nhất trong các nghiên cứu là ngứa trong ống tai, đau tai, chảy dịch tai, mất thính lực và viêm có thể nhìn thấy ở ống tai ngoài. Tình trạng mất thính lực trong các trường hợp này thường là mất thính lực dẫn truyền, nghĩa là do chất cặn và tình trạng viêm cản trở việc truyền âm thanh chứ không phải do tổn thương tai trong, nhưng nhiễm trùng kéo dài hoặc tái phát có thể để lại các vấn đề thính lực lâu dài hơn.

Về chẩn đoán, phần lớn các nghiên cứu được đưa vào vẫn dựa trên các phương pháp truyền thống như soi kính hiển vi và nuôi cấy. Các tác giả coi đây là một hạn chế, vì Fusarium rất dễ bị nhận diện nhầm dưới kính hiển vi, và việc xác định chính xác đến cấp độ loài thường cần đến các công cụ phân tử có thể giải trình tự DNA của nấm. Số ít nghiên cứu có sử dụng phương pháp phân tử cho kết quả định danh đáng tin cậy hơn.

Điều trị là phần mang lại hy vọng, dù còn dè dặt. Các loài Fusarium thường kháng nhiều nhóm thuốc kháng nấm mà bác sĩ vẫn dùng để trị các loại nấm mốc và nấm men quen thuộc hơn. Dù vậy, bài tổng quan ghi nhận rằng một số thuốc bôi tại chỗ cho thấy triển vọng trong các nghiên cứu được đưa vào, gồm terbinafine, voriconazole, amphotericin B và natamycin. Khi kết hợp với việc làm sạch cơ học kỹ lưỡng ống tai, các thuốc này gắn với việc khỏi bệnh thành công ở nhiều trường hợp, dù phác đồ, liều lượng và thời gian điều trị tối ưu vẫn chưa được xác định rõ.

Các tác giả kết luận rằng nhiễm nấm tai do Fusarium là một thực thể lâm sàng mới nổi cần được quan tâm nhiều hơn. Nhận thức của các bác sĩ tai mũi họng, cùng với việc tiếp cận các công cụ chẩn đoán tốt hơn và sẵn sàng sử dụng các thuốc kháng nấm ít phổ biến hơn, nhiều khả năng sẽ quan trọng hơn trong thập kỷ tới so với thập kỷ vừa qua.

Ý nghĩa đối với người bị mất thính lực

Với hầu hết độc giả, điều rút ra thực tế không phải là viêm tai do Fusarium phổ biến, mà là viêm tai không phải lúc nào cũng do vi khuẩn. Nếu bạn bị viêm tai mà không đỡ khi dùng thuốc nhỏ tai kháng sinh thông thường, đặc biệt khi có nhiều chất cặn đặc, ngứa dai dẳng hoặc mất thính lực không giảm sau một hai tuần, bạn hoàn toàn có thể hỏi bác sĩ xem đã tính đến nguyên nhân do nấm hay chưa. Người bị tiểu đường, người bơi lội nhiều và người từng bị viêm tai nhiều lần có nguy cơ cao hơn và nên đặc biệt lưu ý đến các triệu chứng kéo dài.

Với những người đã trải qua một đợt viêm tai dai dẳng, tình trạng mất thính lực có thể vẫn còn sau khi hết viêm. Đôi khi thính lực hồi phục hoàn toàn khi ống tai được làm sạch và lành lại. Đôi khi thì không. Tái khám với chuyên gia thính học sau một đợt viêm tai phức tạp, nhất là khi phải điều trị tại chỗ nhiều tuần, giúp xác định xem phần mất thính lực còn lại là dẫn truyền, thần kinh giác quan hay hỗn hợp.

Khi viêm tai dai dẳng để lại tình trạng mất thính lực kéo dài, kiểu dáng nằm ngoài ống tai sẽ có lợi

Nếu một đợt nhiễm nấm tai đã khiến bạn bị mất thính lực kéo dài ngay cả khi tình trạng viêm đã hết, quyết định tiếp theo là khuếch đại âm thanh. Sau một thời gian dài dùng thuốc nhỏ kháng nấm và làm sạch ống tai, nhiều người dễ hiểu là muốn có một chiếc máy trợ thính không đẩy sâu vào ống tai và giữ lại hơi ẩm cùng chất cặn.

Panda Quantum là thiết bị loa trong ống tai (RIC) 16 kênh, nghĩa là phần lớn máy trợ thính nằm sau tai và chỉ có một sợi dây mảnh cùng một chiếc loa nhỏ đi vào ống tai. Nhờ vậy ống tai được để thoáng hơn so với thiết bị đặt trong ống tai và thường dễ chịu hơn với vùng da vừa bị viêm. Panda Quantum có tổng thời lượng pin lên đến 80 giờ cùng hộp sạc, Bluetooth cho cuộc gọi, TV và nhạc, cùng bài kiểm tra thính lực trong tai qua ứng dụng Panda: sau khi nhận hàng, bạn ghép nối thiết bị, thực hiện bài kiểm tra thính lực theo từng tần số ngay trên máy trợ thính, và ứng dụng tự động lập trình độ khuếch đại và đáp tuyến tần số khớp với thính lực đồ của bạn, tương tự như khi chuyên gia thính học lắp và chỉnh máy tại phòng khám. Thiết bị đi kèm bảo hành 5 năm và thời hạn đổi trả 45 ngày. Tìm hiểu thêm tại pandahearing.com/products/panda-hearing-aids-quantum.

Một lưu ý hợp lý: máy trợ thính không kê đơn (OTC) được phê duyệt cho người lớn bị mất thính lực từ nhẹ đến trung bình. Nếu một đợt viêm tai dai dẳng đã gây tổn thương nặng hơn, hoặc tình trạng mất thính lực đi kèm các vấn đề y khoa đang diễn ra ở ống tai, chuyên gia thính học và bác sĩ tai mũi họng (ENT) vẫn là điểm khởi đầu phù hợp.

Hạn chế của nghiên cứu

Một phân tích tổng hợp gồm 11 nghiên cứu trải dài gần sáu thập kỷ là điểm khởi đầu hữu ích, nhưng chưa phải là kết luận cuối cùng. Các nghiên cứu được đưa vào khác nhau về quy mô, thiết kế, địa lý và phương pháp chẩn đoán. Phần lớn dựa vào nuôi cấy và soi kính hiển vi thông thường thay vì định danh phân tử, nên có khả năng một số ca Fusarium đã bị bỏ sót và một số ca không phải Fusarium bị phân loại nhầm. Dữ liệu điều trị chủ yếu mang tính quan sát, lấy từ các loạt ca bệnh chứ không phải thử nghiệm ngẫu nhiên, nên các tác giả có thể mô tả điều gì có vẻ hiệu quả nhưng không thể xếp hạng các thuốc kháng nấm với độ tin cậy cao. Ước tính tỷ lệ lưu hành gộp cũng có khoảng tin cậy rộng, phản ánh sự không chắc chắn thực sự về mức độ phổ biến của loại nhiễm trùng này ở các khu vực khác nhau trên thế giới.

Siêu dữ liệu hiện có của bài tổng quan không nêu rõ xung đột lợi ích hay tài trợ thương mại nào.

Bạn nên làm gì với thông tin này

Nhiễm nấm tai chỉ chiếm một phần tương đối nhỏ trong tổng số ca viêm tai, nhưng nhiễm nấm tai do Fusarium là ví dụ rõ ràng cho thấy một mầm bệnh mới nổi có thể làm phức tạp một điều từng được coi là thông thường. Bài tổng quan nhắc nhở cả bác sĩ lẫn người bệnh rằng một đợt viêm tai không đáp ứng với điều trị tiêu chuẩn, hoặc cứ tái phát, cần được thăm khám kỹ lưỡng hơn, bao gồm cả khả năng do nấm. Với những người bệnh đang chịu ảnh hưởng lâu dài của một đợt viêm tai dai dẳng, điều đó có nghĩa là tiếp tục theo dõi cả phần thăm khám y khoa và, nếu cần, phần thính học trong quá trình hồi phục.

Haghani I, Taheri Rizi Z, Kermani F, Javidnia J, Ghazanfari M, Roohi B, Ghafari M, Hedayati MT, Khojasteh S, Shokoohi G, Nosratabadi M, Abastabar M, Otasevic S, Farokhi Z, Badali H, Al-Hatmi AMS. Challenges and future strategies for management of otomycosis caused by Fusarium species: A systematic review and meta-analysis. Current Medical Mycology. 2025;11. Truy cập từ PubMed. https://doi.org/10.22034/cmm.2025.345494.172