Kích thích não cho chứng ù tai: Đánh giá mới so sánh hai phương pháp tiếp cận không xâm lấn đối đầu

Một đánh giá có hệ thống năm 2026 đã so sánh kích thích dòng điện một chiều xuyên sọ (tDCS) và kích thích dòng điện xoay chiều xuyên sọ (tACS) trong các thử nghiệm trực tiếp, phát hiện ra rằng tDCS hai bên có liên quan đến việc cải thiện chứng ù tai, trong khi các tần số tACS khác nhau dường như giúp ích cho các tình trạng tâm thần và thần kinh khác nhau.

Chứng ù tai, cảm nhận về âm thanh ảo trong tai hoặc đầu, ảnh hưởng đến khoảng 10 đến 15% người trưởng thành trên toàn thế giới. Đối với nhiều người, trải nghiệm này nhẹ nhàng và không liên tục. Đối với những người khác, nó ồn ào, dai dẳng và gắn chặt với chứng mất ngủ, lo lắng và khó tập trung. Chăm sóc tiêu chuẩn ngày nay vẫn chủ yếu dựa vào tư vấn, liệu pháp âm thanh và máy trợ thính khi bị mất thính lực, vì không có loại thuốc nào được phê duyệt đặc biệt để làm im lặng nhận thức.

Trong bối cảnh đó, các nhà nghiên cứu đã dành hơn một thập kỷ để khám phá xem liệu kích thích điện không xâm lấn vào não có thể làm giảm chứng ù tai và các triệu chứng tâm thần kinh khác hay không. Hai trong số các kỹ thuật được nghiên cứu nhiều nhất, kích thích dòng điện một chiều xuyên sọ và kích thích dòng điện xoay chiều xuyên sọ, cung cấp dòng điện cường độ thấp qua các điện cực da đầu. Chúng không đắt tiền, dễ di chuyển và thường được dung nạp tốt, nhưng sức mạnh tương đối của chúng vẫn chưa rõ ràng. Một nhóm chủ yếu có trụ sở tại Viện Khoa học Thần kinh và Sức khỏe Tâm thần Quốc gia Ấn Độ (NIMHANS) đã tiến hành so sánh chúng một cách trực tiếp.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét điều này

Cả tDCS và tACS đều truyền một dòng điện nhỏ (thường từ 1 đến 2 milliamp) qua các điện cực đặt trên da đầu. Sự khác biệt là ở dạng sóng. Kích thích bằng dòng điện một chiều đẩy dòng điện ổn định theo một hướng và có xu hướng làm tăng hoặc giảm tính dễ bị kích thích của mô não dưới điện cực. Ngược lại, sự kích thích bằng dòng điện xoay chiều dao động ở một tần số đã chọn (delta, theta, alpha, beta hoặc gamma) và được cho là thúc đẩy nhịp điệu não hướng tới các mô hình chức năng hơn.

Trong nghiên cứu về chứng ù tai, sự khác biệt này rất quan trọng vì chứng ù tai ngày càng được coi là vấn đề của hoạt động mạng lưới não hơn là chỉ tổn thương ở tai. Khi tai ngừng gửi tín hiệu thông thường, vùng xử lý thính giác của não có thể trở nên hiếu động theo cách tạo ra âm thanh ảo. Về mặt lý thuyết, cả hai hình thức kích thích não đều có thể làm dịu sự hoạt động quá mức đó, nhưng chúng sẽ làm như vậy theo các cơ chế khác nhau.

Cho đến nay, hầu hết các công trình đã được công bố đều so sánh kỹ thuật này với thuốc kích thích giả dược (giả dược). Một số nghiên cứu đã so sánh chúng với nhau trong cùng một thử nghiệm với cùng một bệnh nhân, đây là thiết kế duy nhất có thể thực sự cho bạn biết thiết kế nào hoạt động tốt hơn. Nhóm do NIMHANS dẫn đầu đã thu thập mọi so sánh trực tiếp được công bố mà họ có thể tìm thấy và rút ra các mô hình.

Nghiên cứu đã được thực hiện như thế nào

Tuân theo hướng dẫn báo cáo của PRISMA, các tác giả đã tìm kiếm Scopus, MEDLINE và các cơ quan đăng ký thử nghiệm và xác định được 955 nghiên cứu ứng cử viên. Hai nhà phê bình sàng lọc độc lập các tiêu đề, tóm tắt và toàn văn. Sau khi loại trừ, 11 nghiên cứu so sánh trực tiếp tDCS và tACS trong cùng một nhóm bệnh nhân đã được giữ lại.

Các thử nghiệm được thu vào bao gồm một loạt các tình trạng bệnh: 4 bệnh tâm thần phân liệt, 2 bệnh ù tai, 2 bệnh nhân động kinh và 1 bệnh nhân trầm cảm, suy giảm nhận thức nhẹ và mất điều hòa (rối loạn phối hợp vận động). Các phiên kích thích kéo dài từ một phiên đến 10 phiên, cường độ dòng điện dao động từ 1 đến 2 milliamp và hầu hết các phiên kéo dài 20 phút. Tần số tACS thay đổi từ sóng delta rất chậm cho đến tần số gamma cao, được chọn để phù hợp với nhịp não được cho là bị gián đoạn do từng chứng rối loạn.

Những người đánh giá cũng đánh giá nguy cơ sai lệch trong mỗi thử nghiệm, đây là một chi tiết quan trọng về phương pháp luận dựa trên mức độ thay đổi của các thiết kế nghiên cứu cơ bản.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Đối với chứng ù tai cụ thể, tổng quan đã kết luận rằng tDCS hai mặt, trong đó hai điện cực được đặt phía trước da đầu để điều chỉnh hoạt động của vỏ não trước trán, có liên quan đến sự cải thiện. Hai thử nghiệm ù tai đã so sánh trực tiếp cấu hình này với phương pháp tACS. Sự sắp xếp dòng điện một chiều dường như tốt hơn sự thay thế dòng điện xoay chiều để giảm chứng ù tai, mặc dù các tác giả cẩn thận lưu ý rằng chỉ với hai nghiên cứu, kết luận này chỉ mang tính sơ bộ chứ không phải dứt khoát.

Trong các rối loạn tâm thần, hình ảnh phụ thuộc vào tần số nhiều hơn. TACS tần số alpha có liên quan đến việc cải thiện ảo giác thính giác ở bệnh tâm thần phân liệt. Ngược lại, tDCS tạo ra lợi ích nhận thức tương đối lớn hơn ở những bệnh nhân đó. Giao thức tACS tần số delta độ phân giải cao có liên quan đến sự cải thiện tình trạng thiếu hụt nhận thức và bệnh tâm lý rộng hơn, trong khi tACS tần số theta dường như có tác dụng tốt hơn đối với bệnh trầm cảm.

Trong các rối loạn thần kinh, tACS tần số gamma có liên quan đến sự cải thiện tình trạng suy giảm nhận thức nhẹ và bệnh động kinh. Tuy nhiên, đối với chứng mất điều hòa, tDCS tiểu não hoạt động tốt hơn đáng kể so với gamma-tACS, cho thấy rằng đối với một số điều kiện, phương pháp tiếp cận dòng điện ổn định có lợi thế hơn.

Cả hai kỹ thuật nhìn chung đều an toàn và được dung nạp tốt trong các thử nghiệm được thu nhận. Các tác dụng phụ được báo cáo là nhẹ và điển hình như kích thích da đầu: ngứa ran, ngứa ở vị trí điện cực, nhức đầu thoáng qua.

Những người đánh giá cũng cảnh báo rằng hầu hết các nghiên cứu được đưa vào đều có nguy cơ sai lệch ở một mức độ nào đó, từ "một số mối lo ngại" đến "lớn" trong một số trường hợp. Cỡ mẫu nhỏ, độ mù không nhất quán và nhiều thử nghiệm chỉ thực hiện một hoặc một vài đợt kích thích, đây là cơ sở mỏng manh cho kết luận lâm sàng.

Điều đó có ý nghĩa gì đối với người bị mất thính giác

Đối với những người mắc chứng ù tai mãn tính, phát hiện chính mang nhiều sắc thái hơn là đột phá. Kích thích não tiếp tục có vẻ đầy hứa hẹn như một lựa chọn bổ sung và đặc biệt là tDCS hai mặt hiện đã tích lũy được tín hiệu tích cực nhỏ nhưng nhất quán qua các so sánh trực tiếp. Điều đó rất có ý nghĩa vì nó gợi ý rằng một cấu hình kích thích cụ thể, chứ không phải toàn bộ ý tưởng kích thích não nói chung, đang phát huy tác dụng.

Điều quan trọng không kém là đọc những gì đánh giá không hiển thị. Hai thử nghiệm với các phác đồ một phiên không thể trả lời được lợi ích kéo dài bao lâu, ai đáp ứng tốt nhất hoặc mức độ kích thích não so với các biện pháp can thiệp ù tai hàng đầu đã được thiết lập của liệu pháp nhận thức-hành vi và liệu pháp âm thanh. Những người đang cân nhắc sử dụng tDCS cho chứng ù tai vẫn nên đến gặp bác sĩ thính học hoặc nhà thần kinh học quen thuộc với kỹ thuật này hơn là một thiết bị tiêu dùng.

Đối với một nhóm rất lớn những người bị ù tai đi kèm với mất thính lực, bài học thực tế sẽ rộng hơn. Khoảng 80 đến 90 phần trăm người trưởng thành mắc chứng ù tai mãn tính cũng bị mất thính lực có thể đo lường được ở tai hoặc tai bị ảnh hưởng và việc điều trị tình trạng mất thính lực đó vẫn là biện pháp can thiệp được hỗ trợ tốt nhất để giảm chứng ù tai. Lý do là mang tính cơ học và trực quan: khi âm thanh xung quanh được khuếch đại trở lại nơi não mong đợi, độ tương phản giữa sự im lặng và âm thanh ảo sẽ giảm đi.

Tại sao sự kết hợp giữa ù tai-cộng với-mất thính giác lại hướng tới máy trợ thính hiện đại

Đánh giá tập trung vào kích thích não, nhưng bức tranh lâm sàng rộng hơn về chứng ù tai không thay đổi: máy trợ thính vừa vặn tiếp tục là công cụ dễ tiếp cận nhất và được hỗ trợ tốt nhất cho phần lớn những người bị ù tai, đơn giản vì hầu hết họ cũng bị mất thính lực. Quyết định năm 2022 của FDA về việc cho phép sử dụng máy trợ thính không cần kê đơn ở Hoa Kỳ được thiết kế để giúp người lớn bị mất thính lực ở mức độ nhẹ đến trung bình có thể tiếp cận được loại trợ giúp này mà không phải trả chi phí và thời gian khám bệnh như cách lắp máy trợ thính truyền thống.

Trong danh mục OTC đó, Panda Quantum, máy trợ thính thu trong ống tai 16 kênh với khả năng giảm tiếng ồn thích ứng, là một ví dụ về thiết bị được xây dựng dựa trên loại tính năng quan trọng đối với việc ghép nối chứng ù tai với thính giác-mất thính lực. 16 kênh nén dải động rộng của nó cho phép điều chỉnh khuếch đại tinh vi hơn trên phổ tần số, điều này phù hợp vì chứng ù tai thường nằm trong một dải hẹp cụ thể của thính lực đồ. Quantum cung cấp âm thanh Bluetooth cho các cuộc gọi, TV và phát nhạc trực tiếp đến tai, đây cũng chính là kênh mà nhiều người sử dụng để phát các âm thanh che lấp (mưa, tiếng ồn nâu, nhạc nhẹ) theo yêu cầu. Thiết bị này được hỗ trợ bởi bài kiểm tra thính giác trực tuyến kéo dài 10 phút được điều chỉnh lâm sàng, đi kèm hộp sạc nhanh cung cấp tổng thời gian chạy lên tới 80 giờ và được bảo hành 5 năm và thời hạn đổi trả trong 45 ngày.

Cảnh báo trung thực: Máy trợ thính OTC được phê duyệt cho người lớn bị suy giảm thính lực ở mức độ nhẹ đến trung bình. Những người bị suy giảm thính lực nặng hoặc sâu, thay đổi thính giác đột ngột, mất thính lực một bên hoặc ù tai theo mạch hoặc một bên vẫn nên gặp bác sĩ thính học hoặc tai mũi họng trước. Và không có người tiêu dùng máy trợ thính nào tuyên bố có thể điều trị chứng ù tai tồn tại mà không gây suy giảm thính lực; nghiên cứu kích thích trí não như đánh giá này nhắm chính xác vào nhóm đó.

Hạn chế của nghiên cứu này

Hạn chế quan trọng nhất là số lượng nhỏ các thử nghiệm đối đầu hiện có. Chỉ có 11 nghiên cứu đáp ứng các tiêu chí thu nhận trên sáu tình trạng khác nhau và chỉ có hai trong số đó đề cập trực tiếp đến chứng ù tai. Hầu hết các nghiên cứu sử dụng các phác đồ một phiên hoặc rất ngắn, vì vậy việc đánh giá không thể nói lên tính lâu dài của lợi ích. Các thông số kích thích rất khác nhau (vị trí điện cực, cường độ dòng điện, tần số, thời lượng phiên) nên việc gộp các kết quả vào một phân tích tổng hợp định lượng là không thể.

Các tác giả đã cảnh báo rằng một số thử nghiệm được đưa vào có một số hoặc có nguy cơ sai lệch lớn và bản thân việc đánh giá phụ thuộc vào chất lượng của các nghiên cứu cơ bản đó. Không có thông tin tiết lộ về tài trợ hoặc xung đột lợi ích trong bản tóm tắt; Bạn đọc có thể tham khảo toàn bộ bài viết để biết thông tin đó. Rõ ràng cần phải có những thử nghiệm lớn hơn, dài hơn, mù rõ hơn trước khi một trong hai kỹ thuật trở thành một lựa chọn thường quy cho chứng ù tai.

Điều này sẽ đưa chúng ta đến đâu

Nếu bạn đang đối mặt với chứng ù tai mãn tính, bài đánh giá này là một bản cập nhật hữu ích về một hướng nghiên cứu đáng theo dõi chứ không phải là lý do để ngày mai tìm đến phương pháp kích thích não. Bước đầu tiên hợp lý đối với hầu hết người lớn vẫn là kiểm tra thính lực cơ bản, vì phần lớn chứng ù tai mãn tính đều đi kèm với một mức độ mất thính lực nào đó có thể điều trị được. Từ đó, chuyên gia thính học hoặc tai mũi họng có thể phân loại xem liệu liệu pháp âm thanh, máy trợ thính, liệu pháp nhận thức-hành vi hay giới thiệu tham gia thử nghiệm kích thích não có phù hợp với trường hợp cụ thể của bạn hay không. Khoa học đang dần dần chuyển động theo hướng có nhiều công cụ hơn để lựa chọn.

Boopathy P, Pathak H, Parlikar R, Sreeraj VS, Kumar V, Mishra BR, Venkatasubramanian G. Hiệu quả và an toàn của kích thích dòng điện xoay chiều xuyên sọ so với kích thích dòng điện trực tiếp xuyên sọ trong điều trị rối loạn tâm thần và thần kinh: Đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm đối đầu. Tâm sinh lý lâm sàng và khoa học thần kinh. 2026;24(2):207-225. Lấy từ PubMed. https://doi.org/10.9758/cpn.25.1363