Khó tiếp cận: Một phân tích quốc gia cho thấy nhiều bệnh nhân bỏ qua hoặc trả tiền túi cho xét nghiệm cân chuyên biệt

Một phân tích mới về hệ thống y tế công cộng của Ý cho thấy việc cung cấp các cuộc kiểm tra cân bằng chuyên biệt không đáp ứng được những gì bệnh nhân cần, khiến nhiều người phải trả tiền riêng hoặc không có.

Chóng mặt, chóng mặt và không vững là một trong những lý do phổ biến nhất khiến người lớn tuổi đến gặp bác sĩ và họ gắn chặt với cùng một tai trong chi phối thính giác. Khi hệ thống thăng bằng có liên quan, các xét nghiệm tiền đình chuyên biệt giúp các bác sĩ lâm sàng tìm ra nguyên nhân và giảm nguy cơ té ngã. Nhưng những xét nghiệm đó chỉ giúp những người thực sự có thể mắc phải chúng.

Một nhóm các nhà nghiên cứu y tế công cộng đã bắt đầu đo lường xem một hệ thống y tế quốc gia có cung cấp đủ các cuộc kiểm tra này hay không và điều gì sẽ xảy ra với bệnh nhân khi nguồn cung cạn kiệt. Câu trả lời của họ chỉ ra một vấn đề vượt ra ngoài chăm sóc thăng bằng và cả chăm sóc thính giác.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu xem xét điều này

Khám tiền đình là bài kiểm tra hệ thống cân bằng của cơ thể. Các nhà nghiên cứu chia họ thành hai nhóm. Các xét nghiệm cấp độ đầu tiên là đánh giá lâm sàng mà bác sĩ chuyên khoa thực hiện bằng cách quan sát cách mắt và tư thế của bệnh nhân phản ứng với chuyển động. Các xét nghiệm cấp hai là công cụ, có nghĩa là họ sử dụng thiết bị để ghi lại chuyển động mắt không tự nguyện được gọi là rung giật nhãn cầu hoặc để đo phản ứng với vòng quay có kiểm soát. Các bài kiểm tra cấp hai chi tiết hơn và chúng cũng tốn kém hơn để cung cấp.

Ở Ý, hệ thống công cộng được cho là đảm bảo một tập hợp các dịch vụ xác định được gọi là mức độ chăm sóc thiết yếu. Các tác giả đã sử dụng điểm số khu vực để tiếp cận các dịch vụ thiết yếu đó như một cách để đặt ra một câu hỏi cụ thể: liệu mỗi khu vực có thực sự cung cấp đủ xét nghiệm tiền đình hay không và việc cung cấp có theo dõi mức độ chăm sóc tổng thể của khu vực đó không? Bởi vì té ngã và chóng mặt không được điều trị mang lại hậu quả thực sự cho người lớn tuổi, khoảng trống trong loại xét nghiệm này không phải là một sự bất tiện nhỏ.

Nghiên cứu được thực hiện như thế nào

Thay vì theo dõi từng bệnh nhân, các nhà nghiên cứu coi mỗi khu vực của Ý như một đơn vị quan sát, một cách tiếp cận được gọi là nghiên cứu sinh thái. Từ năm 2021 đến năm 2023, họ ước tính có bao nhiêu xét nghiệm tiền đình cấp một và cấp hai được thực hiện trên 100.000 cư dân ở mỗi khu vực và mỗi năm.

Để đánh giá mức độ sẵn sàng của mỗi khu vực trong việc chuyển bệnh nhân từ kiểm tra cơ bản sang xét nghiệm công cụ chi tiết hơn, họ đã tính toán tỷ lệ nhận được xét nghiệm cấp hai và phân tích tỷ lệ cược đó bằng hồi quy logistic. Sau đó, họ sử dụng hồi quy tuyến tính để xem liệu điểm tiếp cận chăm sóc tổng thể của một khu vực có dự đoán được bao nhiêu xét nghiệm tiền đình mà khu vực đó cung cấp hay không. Điều này cho phép họ kết nối khối lượng xét nghiệm thô với các biện pháp rộng hơn về tiếp cận chăm sóc sức khỏe và bất bình đẳng xã hội.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Trong ba năm, các đánh giá cơ bản ở cấp độ đầu tiên cho đến nay là các xét nghiệm tiền đình phổ biến nhất được thực hiện. Việc cung cấp các đánh giá cơ bản đó không phù hợp với bất kỳ chỉ số tiếp cận dịch vụ chăm sóc nào, cho thấy chúng được cung cấp khá đồng đều bất kể một khu vực hoạt động tốt như thế nào.

Các bài kiểm tra công cụ chi tiết hơn đã kể một câu chuyện khác. Sự sẵn có của họ giảm khi bất bình đẳng xã hội gia tăng và nó tăng lên ở các khu vực có khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc bệnh viện tốt hơn. Nói cách khác, các bài kiểm tra tốn kém hơn và nhiều thông tin hơn là những bài kiểm tra có nhiều khả năng bị thiếu nhất khi nguồn lực đã bị kéo dài.

Sự sẵn sàng giới thiệu bệnh nhân tiếp tục làm xét nghiệm cấp độ hai đã giảm đều đặn từ năm 2021 đến năm 2023 và nó thay đổi mạnh mẽ theo khu vực. Sử dụng một khu vực phía bắc làm điểm tham chiếu, hầu hết mọi khu vực khác đều giới thiệu bệnh nhân với tỷ lệ thấp hơn. Chỉ có hai lĩnh vực nổi bật để giới thiệu thường xuyên hơn, với một trong số đó cho thấy tỷ lệ giới thiệu cấp hai gần gấp năm lần.

Kết hợp các con số lại với nhau, các tác giả ước tính rằng hơn 66% bệnh nhân bị buộc phải bỏ qua đánh giá tiền đình hoàn toàn hoặc tìm kiếm nó từ các nhà cung cấp tư nhân và trả tiền túi. Sự thiếu hụt là lớn nhất đối với các bài kiểm tra công cụ đắt tiền, và nó giảm nặng nề nhất ở các khu vực được đánh dấu bởi bất bình đẳng xã hội. Các tác giả lưu ý rằng một kế hoạch phục hồi quốc gia đã dành khoảng 20 tỷ euro cho chăm sóc sức khỏe, mà họ coi là cơ hội để thu hẹp khoảng cách như thế này.

Ý nghĩa của nó đối với những người khiếm thính

Chăm sóc cân bằng và chăm sóc thính giác chia sẻ một cơ quan, một nhóm chuyên gia và như nghiên cứu này cho thấy, một tập hợp các rào cản tiếp cận. Khi một hệ thống y tế không thể cung cấp đủ xét nghiệm chuyên biệt, những bệnh nhân có đủ khả năng trả tiền riêng sẽ được đánh giá và những người không thể phải chờ đợi. Động lực tương tự cũng diễn ra trong chăm sóc thính giác, nơi chi phí và khả năng tiếp cận hạn chế từ lâu đã khiến nhiều người không nhận được sự giúp đỡ.

Bài học rút ra không phải là thử nghiệm là không quan trọng. Nó ngược lại. Các vấn đề đánh giá chuyên môn và những người có nhiều khả năng không có nhất là những người đã phải đối mặt với những rào cản kinh tế và xã hội lớn nhất. Đó là lý do tại sao các dự án phát triển giảm giá và loại bỏ các bước không cần thiết cho các nhu cầu phổ biến, đơn giản nhất có thể rất quan trọng đối với việc tiếp cận.

Giảm rào cản chi phí đối với việc chăm sóc thính giác

Nghiên cứu này xem xét kiểm tra thăng bằng, không phải máy trợ thính và máy trợ thính không điều trị chóng mặt hoặc các vấn đề về tiền đình. Nhưng khoảng cách tiếp cận và khả năng chi trả mà nó ghi lại chính xác là rào cản mà các tùy chọn thính giác không kê đơn mới hơn được tạo ra để giảm bớt cho một nhu cầu phổ biến: mất thính lực liên quan đến tuổi tác. Khi con đường truyền thống chạy qua các cuộc thăm khám chuyên khoa mà một số người không đủ khả năng hoặc tiếp cận, máy trợ thính OTC tự lắp cung cấp một lộ trình trực tiếp hơn cho người lớn bị mất từ nhẹ đến trung bình.

Panda Air là một ví dụ về cách tiếp cận đó. Đây là một thiết bị trong ống kiểu tai nghe với khả năng nén dải động rộng 16 kênh và giảm tiếng ồn thích ứng đa băng tần, hộp sạc cung cấp năng lượng sạc nhanh lên đến 60 giờ, bảo hành 5 năm và thời gian quay lại 45 ngày. Điều làm cho nó có liên quan đến câu hỏi truy cập là cá nhân hóa dựa trên ứng dụng của nó. Sau khi thiết bị đến, người đeo sẽ ghép nối thiết bị với ứng dụng Panda, ứng dụng này chạy kiểm tra thính giác theo tần số cụ thể thông qua chính máy trợ thính, sau đó lập trình độ lợi và đáp ứng tần số của thiết bị để phù hợp với kết quả, tương tự như những gì một nhà thính học làm tại một buổi lắp lâm sàng. Đối với những người sẽ phải chờ đợi lâu hoặc hóa đơn tự trả, quá trình tự điều chỉnh ứng dụng đó sẽ loại bỏ một rào cản thực sự.

Cần phải rõ ràng về các giới hạn. Các thiết bị không kê đơn dành cho người lớn bị mất thính lực từ nhẹ đến trung bình và những người bị mất thính lực nặng hoặc sâu vẫn được hưởng lợi nhiều nhất từ việc lắp lâm sàng. Bất kỳ ai bị chóng mặt, thay đổi đột ngột hoặc thính giác rõ ràng là tồi tệ hơn ở một bên tai nên đến gặp chuyên gia thay vì tự điều trị, bởi vì đó là những dấu hiệu cần được đánh giá.

Hạn chế của nghiên cứu này

Bởi vì đây là một nghiên cứu sinh thái, nó so sánh các khu vực chứ không phải cá nhân, vì vậy nó không thể chứng minh rằng bất kỳ bệnh nhân nào đã không được chăm sóc vì một lý do cụ thể. Ước tính rằng hai phần ba bệnh nhân từ bỏ hoặc trả tiền cho xét nghiệm được mô hình hóa từ dữ liệu cung cấp tổng hợp thay vì đếm từng người và những phát hiện này dành riêng cho Ý trong giai đoạn 2021 đến 2023, giai đoạn được hình thành bởi căng thẳng liên quan đến đại dịch đối với hệ thống y tế.

Hồ sơ có sẵn không bao gồm tuyên bố chi tiết về tài trợ hoặc xung đột lợi ích và tác giả chính liên kết với một viện chính sách công tập trung vào khuyết tật thần kinh giác quan. Như với bất kỳ phân tích quốc gia đơn lẻ nào, mô hình rộng đáng tin cậy hơn bất kỳ con số đơn lẻ nào và kết quả sẽ cần xác nhận trong các bối cảnh khác trước khi được khái quát hóa.

Điều này để lại cho chúng ta ở đâu

Khả năng tiếp cận và khả năng chi trả lặng lẽ quyết định ai nhận được sự giúp đỡ cho tai trong và ai không, và những người thường bị bỏ rơi nhất là những người đã phải đối mặt với bất lợi lớn nhất. Bài học thực tế là hạ thấp các rào cản ở bất cứ nơi nào an toàn để làm như vậy, bằng cách tài trợ cho các dịch vụ công cho các trường hợp cần chuyên gia và bằng cách cung cấp các con đường đơn giản, chi phí thấp hơn cho các nhu cầu chung không có. Nếu bạn nhận thấy những thay đổi trong thính giác hoặc thăng bằng của chính mình, lựa chọn tồi tệ nhất là chờ đợi trong im lặng.

Bubbico L, Mastrangelo G, Barbone F, Cegolon L. Rối loạn thăng bằng: Không cung cấp đủ các cuộc kiểm tra tiền đình của Dịch vụ Y tế Quốc gia Ý, 2021-2023. Chăm sóc sức khỏe (Basel). 2026. Lấy từ PubMed. https://doi.org/10.3390/healthcare14111544