Một đánh giá mới trên tạp chí Reviews in Medical Virology đưa ra lý do tại sao cytomegalovirus bẩm sinh là một trong những nguyên nhân phi di truyền phổ biến nhất gây mất thính lực vĩnh viễn ở trẻ em và điều gì cản trở việc ngăn chặn nó.

Hầu hết các bậc cha mẹ chưa bao giờ nghe nói đến cytomegalovirus hay CMV. Tuy nhiên, loại vi rút này được tìm thấy ở mọi nhóm dân cư đã được nghiên cứu về nó, là nguyên nhân gây ra một phần đáng kể số trẻ em lớn lên bị mất thính giác thần kinh vĩnh viễn. Một số trẻ sinh ra đã bị mất thính lực. Những người khác vượt qua cuộc kiểm tra thính giác sơ sinh của họ, sau đó bắt đầu mất thính giác trong vài năm đầu đời.

Một bài báo đánh giá mới của Đại học Alabama ở Birmingham đã tập hợp hơn nửa thế kỷ nghiên cứu về CMV bẩm sinh (cCMV) và tổn thương tai trong mà nó có thể gây ra. Tác phẩm này nhắm đến các bác sĩ lâm sàng và các nhà nghiên cứu y tế công cộng, nhưng nó cũng kể một câu chuyện rộng hơn về yếu tố nguy cơ mất thính lực mà hầu hết các gia đình không biết là có tồn tại.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét điều này

Cytomegalovirus là một thành viên của họ herpesvirus. Hầu hết mọi người đều mắc bệnh này vào một thời điểm nào đó trong đời, thường là không bao giờ cảm thấy ốm. Biến chứng này phát sinh khi một người nhiễm CMV lần đầu tiên hoặc kích hoạt lại tình trạng nhiễm trùng hiện có trong khi đang mang thai. Virus có thể đi qua nhau thai và lây nhiễm sang thai nhi đang phát triển. Khi điều đó xảy ra, em bé được cho là bị nhiễm cytomegalovirus bẩm sinh, hay cCMV.

Mất thính lực thần kinh cảm giác, viết tắt SNHL, là tình trạng mất thính lực do tổn thương ở tai trong hoặc dây thần kinh thính giác chứ không phải do vấn đề với màng nhĩ hoặc xương tai giữa. SNHL là loại mất thính giác thường là vĩnh viễn và thường được hỗ trợ bằng máy trợ thính hoặc cấy ốc tai điện tử. cCMV là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra SNHL không do di truyền ở trẻ em và đánh giá lưu ý rằng nó có liên quan đến tình trạng mất thính giác vĩnh viễn ở trẻ em ở mọi nhóm dân cư nơi trẻ sơ sinh được sàng lọc cCMV và theo dõi theo thời gian.

Bất chấp bằng chứng lâu dài này, nhận thức về CMV trong công chúng và thậm chí nhiều bệnh nhân mang thai vẫn còn thấp. Tác giả viết bài đánh giá này để củng cố những gì đã biết về mức độ tổn hại của CMV đối với thính giác, những phương pháp điều trị và biện pháp phòng ngừa hiện có và những lỗ hổng lớn nhất trong nghiên cứu và chính sách vẫn còn tồn tại.

Nghiên cứu đã được thực hiện như thế nào

Bài viết này là một bài đánh giá tường thuật hơn là một thử nghiệm lâm sàng. Tác giả đã tổng hợp các phát hiện từ các nghiên cứu dịch tễ học trước đây, mô hình động vật, nghiên cứu xương thái dương ở người, chương trình sàng lọc trẻ sơ sinh và thử nghiệm điều trị, sau đó đưa ra bằng chứng xoay quanh một loạt câu hỏi thực tế: cCMV có thường xuyên gây mất thính lực không, nó xuất hiện khi nào, tại sao nó lại xảy ra về mặt sinh học, các bác sĩ lâm sàng có thể làm gì khi một đứa trẻ được chẩn đoán và cách phòng ngừa có ý nghĩa thực sự sẽ như thế nào.

Tổng quan này tập hợp công việc nghiên cứu CMV kéo dài hàng thập kỷ, bao gồm các nghiên cứu theo dõi trẻ sơ sinh được xác định mắc cCMV trong vài năm đầu đời và nghiên cứu trên mô hình động vật cho thấy cách virus tương tác với các tế bào trong ốc tai, cấu trúc xoắn ốc ở tai trong chuyển đổi âm thanh thành tín hiệu thần kinh.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Đánh giá này đưa ra một số kết luận quan trọng đối với gia đình, bác sĩ lâm sàng và các nhà hoạch định chính sách.

Đầu tiên, thời điểm mất thính lực liên quan đến cCMV rất khác nhau. Một số trẻ bị ảnh hưởng bị mất thính lực khi mới sinh mà màn hình thính lực của trẻ sơ sinh phát hiện được. Những người khác vượt qua màn sàng lọc đó và chỉ bị mất thính lực sau này, trong một số trường hợp trong vòng 5 năm đầu đời. Đánh giá này mô tả sự kết hợp của các mô hình: mất thính lực ổn định, mất thính lực trở nên nặng hơn theo thời gian và thậm chí mất thính lực dao động, trong đó một số ngày trẻ dường như nghe tốt hơn những ngày khác.

Thứ hai, sinh học đằng sau tổn thương dường như bao gồm hai quá trình song song. Bản thân virus có thể lây nhiễm trực tiếp vào các tế bào bên trong ốc tai và phản ứng miễn dịch và viêm của chính cơ thể đối với nhiễm trùng đó cũng có thể làm hỏng các cấu trúc mỏng manh của tai trong. Các nghiên cứu trên mô hình động vật và xương thái dương được hiến tặng của con người ủng hộ bức tranh tổn thương kép này.

Thứ ba, về mặt điều trị, hướng dẫn hiện tại là xem xét valganciclovir, một loại thuốc kháng vi-rút, ở trẻ sơ sinh mắc cCMV và đã được xác nhận SNHL. Tuy nhiên, bản đánh giá lưu ý rằng các câu hỏi quan trọng về mức độ bền vững của lợi ích thính giác đó về lâu dài vẫn chưa được giải quyết.

Thứ tư, về phòng ngừa, chưa có vắc xin CMV được cấp phép. Biện pháp phòng ngừa cơ bản duy nhất hiện nay là hành vi: người mang thai nên hạn chế tiếp xúc với nước bọt và nước tiểu của trẻ nhỏ, những nguồn lây truyền CMV phổ biến. Điều đó bao gồm các thực hành như không dùng chung đồ dùng với trẻ mới biết đi, rửa tay sau khi thay tã và tránh hôn trực tiếp lên môi trẻ nhỏ. Nhận thức về các bước này vẫn còn thấp.

Thứ năm, gánh nặng sức khỏe cộng đồng của cCMV, bao gồm chi phí trọn đời cho việc chăm sóc trẻ em bị ảnh hưởng nặng nề nhất, chưa được đo lường đủ tốt để hỗ trợ phân tích rõ ràng về hiệu quả chi phí của sàng lọc rộng hơn hoặc tiêm chủng trong tương lai. Đánh giá lập luận rằng khoảng cách đó làm chậm các quyết định chính sách.

Điều đó có ý nghĩa gì đối với người bị mất thính giác

Đối với các gia đình, bài học thực tế rút ra là tình trạng mất thính lực ở trẻ em không phải lúc nào cũng xuất hiện khi mới sinh. Một em bé vượt qua cuộc kiểm tra thính giác sơ sinh vẫn có thể phát triển SNHL trong những năm mới biết đi hoặc những năm đầu đi học. Đánh giá này củng cố trường hợp kiểm tra thính giác định kỳ trong thời thơ ấu, đặc biệt là khi trẻ được chẩn đoán mắc cCMV hoặc có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào khác có thể xác định được.

Đối với người lớn, đánh giá này cũng là một lời nhắc nhở rằng nhiều người hiện đang mắc chứng mất thính giác thần kinh không phải bẩm sinh đã mắc chứng này. Một số người bị mất thính lực khi còn nhỏ, bao gồm cả những nguyên nhân như CMV, và đã phải đối mặt với tình trạng mất thính lực hàng ngày trong nhiều thập kỷ. Khi ngày càng có nhiều trẻ em được kiểm tra khi mới sinh và được theo dõi trong những năm tiếp theo, số lượng thanh thiếu niên và người lớn có tiền sử mất thính lực sẽ tiếp tục gia tăng.

Đối với các chuyên gia y tế công cộng, thông điệp rõ ràng hơn: CMV là một yếu tố nguy cơ mất thính lực chưa được nhắc đến đầy đủ. Nhận thức rõ hơn, dữ liệu tốt hơn về tần suất vi-rút gây mất thính giác ở trẻ em trong bất kỳ cộng đồng cụ thể nào và tính toán rõ ràng hơn về chi phí trọn đời đều cần thiết trước khi có thể đưa ra các chiến lược phòng ngừa rộng rãi hơn.

Đối với người lớn bị mất thính lực thần kinh giác quan lâu dài, việc hỗ trợ hàng ngày vẫn là vấn đề

Một chủ đề xuyên suốt quá trình đánh giá là tình trạng mất thính giác thần kinh do CMV bẩm sinh thường đi kèm với bệnh này suốt đời. Trẻ em lớn lên đeo máy trợ thính ở trường cũng thường cần đến chúng khi trưởng thành. Họ có xu hướng đánh giá cao các tính năng hỗ trợ cuộc sống thực: giọng nói rõ ràng trong nhà hàng, các cuộc gọi điện thoại đáng tin cậy, phát trực tuyến dễ dàng cho TV và cuộc họp cũng như pin có thể sử dụng suốt cả ngày dài.

The Panda Quantum là máy trợ thính thu trong ống tai 16 kênh được chế tạo dựa trên trường hợp sử dụng dành cho người lớn đó. Nó bao gồm tính năng giảm tiếng ồn thích ứng, Bluetooth cho các cuộc gọi điện thoại, TV và âm nhạc cũng như tổng thời lượng pin lên tới 80 giờ khi đi kèm hộp sạc. Sau khi giao hàng, Panda Quantum kết hợp với ứng dụng Panda, ứng dụng này chạy bài kiểm tra thính giác trong tai thông qua chính thiết bị, sau đó tự động lập trình mức tăng và phản hồi tần số của máy trợ thính để phù hợp với thính lực đồ của chính người dùng, tương tự như những gì chuyên gia thính học thực hiện khi thử máy trên lâm sàng. Nó đi kèm với bảo hành 5 năm và thời hạn hoàn trả trong 45 ngày.

Máy trợ thính không kê đơn ở Hoa Kỳ được chấp thuận cho người lớn từ 18 tuổi trở lên bị suy giảm thính lực ở mức độ nhẹ đến trung bình. Người lớn bị mất thính lực liên quan đến CMV ở mức độ nặng hoặc sâu vẫn có thể nhận được lợi ích cao nhất từ ​​việc lắp thiết bị lâm sàng và theo dõi của bác sĩ lâm sàng, đặc biệt khi nhu cầu khuếch đại phức tạp.

Hạn chế của nghiên cứu này

Là một bài đánh giá tường thuật của một tác giả, bài viết này không tuân theo quy trình đánh giá có hệ thống với các thuật ngữ tìm kiếm được xác định trước và ước tính tác động gộp. Thay vào đó, nó là sự tổng hợp của nhiều thập kỷ bằng chứng, được đánh giá bằng kiến ​​thức chuyên môn của tác giả. Những độc giả muốn có mức độ tác động nghiêm ngặt cho bất kỳ câu hỏi cụ thể nào, chẳng hạn như mức độ valganciclovir cải thiện kết quả thính giác ở tuổi 5, sẽ cần xem xét các thử nghiệm ngẫu nhiên cơ bản và nghiên cứu đoàn hệ mà tổng quan dựa trên.

Bản thân bản đánh giá đã thẳng thắn về những điều mà lĩnh vực này vẫn chưa biết: trẻ mắc cCMV nào sẽ tiến triển thành SNHL, quỹ đạo thính giác dài hạn sau khi điều trị bằng thuốc kháng vi-rút và chi phí thực sự ở cấp độ dân số cho tình trạng khuyết tật liên quan đến cCMV. Các nguồn tài trợ và những tiết lộ về xung đột lợi ích nên được kiểm tra trong bài báo đã xuất bản dành cho những độc giả muốn biết chi tiết đó.

Điều này sẽ đưa chúng ta đến đâu

CMV vẫn là một nguyên nhân phổ biến gây mất thính lực vĩnh viễn ở trẻ em, với những ảnh hưởng thường theo một người đến khi trưởng thành. Nhận thức tốt hơn khi mang thai, sàng lọc sơ sinh rộng rãi hơn, nghiên cứu nhiều hơn về kết quả lâu dài sau khi điều trị bằng thuốc kháng vi-rút và tính toán nghiêm túc về gánh nặng suốt đời của cCMV đều nằm trong danh sách việc cần làm. Đối với hàng triệu người đang phải sống chung với tình trạng mất thính giác thần kinh giác quan, bất kể nguyên nhân là gì, mục tiêu trước mắt là hỗ trợ thính giác ổn định, phù hợp giúp họ duy trì kết nối với mọi người và các cuộc trò chuyện quan trọng.

Fowler KB. CMV bẩm sinh và mất thính lực: Nó xảy ra như thế nào và cách phòng ngừa. Các bài đánh giá trong Virus học y tế. 2026;36(3):e70156. Lấy từ PubMed. https://doi.org/10.1002/rmv.70156