Chương trình sàng lọc thính lực sơ sinh của Thái Lan đạt mục tiêu bao phủ nhưng chưa đạt chuẩn theo dõi tiếp

Một báo cáo mới từ một bệnh viện tuyến ba ở miền bắc Thái Lan cho thấy chương trình sàng lọc quốc gia còn non trẻ của nước này đang phát hiện được phần lớn trẻ sơ sinh ngay khi chào đời, nhưng lại để mất dấu nhiều trẻ trước khi kịp chẩn đoán hoặc lắp máy trợ thính.

Phát hiện mất thính lực trong những tháng đầu đời rất quan trọng vì não bộ đang phát triển đặc biệt nhạy với âm thanh trong giai đoạn này. Nếu thiếu tín hiệu âm thanh, các vùng não xử lý lời nói và ngôn ngữ sẽ không hình thành kết nối như bình thường. Thời gian thiếu âm thanh càng kéo dài, trẻ càng khó bắt kịp về sau, kể cả khi đã có máy trợ thính hay ốc tai điện tử.

Hầu hết các nước thu nhập cao đã triển khai sàng lọc thính lực sơ sinh toàn dân (UNHS) suốt hai thập kỷ. Thái Lan chỉ mới đưa chương trình này thành chính sách quốc gia vào năm 2021. Nghiên cứu mới là một trong những đánh giá đầu tiên được bình duyệt về hiệu quả thực tế của chương trình.

Bối cảnh: vì sao các nhà nghiên cứu quan tâm đến vấn đề này

Hầu hết trẻ sơ sinh có thính lực bình thường khi chào đời. Một tỷ lệ nhỏ, thường được ước tính khoảng một đến ba trên một nghìn trẻ, bị mất thính lực vĩnh viễn ngay từ ngày đầu tiên. Nếu những trẻ này được phát hiện ngay khi sinh, được lắp máy trợ thính trước sáu tháng tuổi và tham gia can thiệp sớm, các em thường đạt được các mốc phát triển lời nói và ngôn ngữ tương đương với bạn bè đồng trang lứa có thính lực bình thường. Nếu không được phát hiện, chẩn đoán thường bị chậm đến khi trẻ hai hoặc ba tuổi, lúc cha mẹ nhận thấy con chưa biết nói, và khi đó một giai đoạn phát triển quan trọng đã khép lại.

Tiêu chuẩn quốc tế cho một chương trình sàng lọc chất lượng cao được biết đến rộng rãi là quy tắc 1-3-6: sàng lọc trước một tháng tuổi, xác nhận chẩn đoán trước ba tháng tuổi và bắt đầu can thiệp trước sáu tháng tuổi. Các tác giả muốn đo lường một bệnh viện công ở miền bắc Thái Lan đang tiến gần đến các mục tiêu này đến đâu, sau bốn năm triển khai chính sách quốc gia.

Trong loại phân tích này, hai nhóm trẻ được theo dõi riêng biệt. Nhóm trẻ khỏe mạnh là trẻ sinh đủ tháng, khỏe mạnh và không có biến chứng khi sinh. Nhóm trẻ nguy cơ cao bao gồm trẻ sinh non, trẻ cần chăm sóc tích cực, trẻ tiếp xúc với một số bệnh nhiễm trùng trong thai kỳ và trẻ có tiền sử gia đình bị mất thính lực từ nhỏ. Nhóm nguy cơ cao có tỷ lệ mất thính lực cao hơn nhiều và lẽ ra phải được theo dõi kỹ lưỡng hơn.

Cách thực hiện nghiên cứu

Nhóm nghiên cứu thu thập hồ sơ của tất cả trẻ sinh tại Chiangrai Prachanukroh Hospital từ tháng 12/2021 đến tháng 11/2022. Nhờ đó, họ có một mẫu dữ liệu một năm phản ánh thực hành lâm sàng thường quy thay vì dữ liệu từ một thử nghiệm nghiên cứu. Bệnh viện là trung tâm chuyển tuyến bậc ba, nên dữ liệu bao gồm cả ca sinh khỏe mạnh lẫn nguy cơ cao từ một khu vực rộng lớn.

Trẻ sơ sinh được sàng lọc bằng phương pháp đo âm ốc tai, một xét nghiệm nhanh, không xâm lấn, trong đó một đầu dò nhỏ đặt trong tai sẽ đo âm thanh mà ốc tai phát ngược trở lại khi được kích thích. Trẻ không đạt ở lần sàng lọc đầu được chuyển đi làm các xét nghiệm thính học tiếp theo, và trẻ được xác nhận mất thính lực sẽ được chuyển đi lắp máy trợ thính và trị liệu ngôn ngữ. Sau đó, các nhà nghiên cứu theo dõi ở từng bước xem bao nhiêu phần trăm trẻ thực sự hoàn thành bước đó và vào thời điểm nào.

Họ báo cáo số liệu riêng cho nhóm trẻ sơ sinh khỏe mạnh và nhóm trẻ sơ sinh nguy cơ cao, rồi so sánh hai nhóm với tiêu chuẩn quốc tế 1-3-6.

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện điều gì

Trong năm nghiên cứu, có 4,216 trẻ được sinh ra tại bệnh viện. Trong số đó, 3,363 trẻ (79.8 phần trăm) thuộc nhóm khỏe mạnh và 853 trẻ (20.2 phần trăm) thuộc nhóm nguy cơ cao.

Bước đầu tiên, sàng lọc trước một tháng tuổi, cho thấy sự khác biệt rõ rệt giữa hai nhóm. Tỷ lệ bao phủ ở nhóm trẻ khỏe mạnh là 94.6 phần trăm, gần với mục tiêu quốc tế là hơn 95 phần trăm trẻ sơ sinh được sàng lọc trước một tháng tuổi. Tỷ lệ bao phủ ở nhóm nguy cơ cao chỉ đạt 72.2 phần trăm, còn cách xa mục tiêu đó. Các tác giả lưu ý rằng trẻ nguy cơ cao thường là những trẻ phải nằm lâu tại khoa hồi sức sơ sinh, nên việc sắp xếp một lần sàng lọc ngoại trú thường quy khó khăn hơn.

Tỷ lệ chuyển tuyến sau khi không đạt ở lần sàng lọc đầu tương đương nhau ở hai nhóm, vào khoảng 34 phần trăm. Con số này phản ánh số trẻ cần làm thêm xét nghiệm, chứ không phải số trẻ thực sự bị mất thính lực. Sau khi chuyển tuyến, vấn đề tiếp theo xuất hiện. Chỉ khoảng một nửa số gia đình quay lại làm xét nghiệm theo dõi: 51.9 phần trăm gia đình ở nhóm trẻ khỏe mạnh và 45.7 phần trăm ở nhóm nguy cơ cao. Đây là điểm rơi rụng lớn nhất trong toàn bộ quy trình.

Chẩn đoán trước ba tháng tuổi, tiêu chuẩn thứ hai của quy tắc 1-3-6, chỉ đạt được ở 11.8 phần trăm trẻ khỏe mạnh cần chẩn đoán và 10.5 phần trăm trẻ nguy cơ cao. Khi nới rộng mốc thời gian lên sáu tháng, tỷ lệ chẩn đoán tăng lên khoảng 52.7 phần trăm và 42.1 phần trăm. Dù theo tiêu chuẩn nào, chương trình cũng chưa phát hiện kịp thời phần lớn các trường hợp.

Tổng cộng, có tám trẻ trong nhóm nghiên cứu cuối cùng được chẩn đoán mất thính lực thần kinh giác quan: ba trẻ thuộc nhóm khỏe mạnh và năm trẻ thuộc nhóm nguy cơ cao. Trong tám trẻ đó, chỉ có một trẻ, thuộc nhóm nguy cơ cao, được ghi nhận đã được lắp máy trợ thính hai tai và trị liệu ngôn ngữ trong thời gian nghiên cứu.

Ý nghĩa đối với người bị mất thính lực

Với các gia đình, bài học rất rõ ràng. Kết quả “không đạt” trong lần sàng lọc thính lực sơ sinh không phải là chẩn đoán, và không có nghĩa chắc chắn trẻ bị mất thính lực. Phần lớn trẻ không đạt ở lần đầu sẽ đạt ở lần kiểm tra lại. Nhưng việc quay lại kiểm tra theo dõi là cực kỳ quan trọng. Lý do lớn nhất khiến chương trình này chưa đạt tiêu chuẩn không nằm ở khâu sàng lọc, mà ở việc các gia đình không quay lại cho bước tiếp theo.

Với các hệ thống y tế, nghiên cứu này nhắc nhở rằng ban hành luật sàng lọc toàn dân mới là phần dễ. Xây dựng hệ thống đặt lịch đáng tin cậy, hỗ trợ đi lại, gọi điện nhắc theo dõi và một lộ trình rõ ràng từ sàng lọc đến chẩn đoán rồi lắp máy đòi hỏi nguồn lực, nhân sự và sự bền bỉ. Các tác giả khuyến nghị Bộ Y tế Công cộng tiếp tục đầu tư vào điều họ gọi là “3M's”: nhân lực (manpower), tài chính (money) và vật tư (materials).

Với người lớn đang sống chung với mất thính lực hiện nay, bài học về khả năng tiếp cận cũng tương tự. Chi phí và sự phức tạp khi tìm đến dịch vụ chăm sóc thính lực là rào cản thường gặp nhất giữa người bệnh và thiết bị có thể giúp họ.

Khi chi phí và khả năng tiếp cận là rào cản thực sự

Nghiên cứu mô tả một hệ thống trong đó khâu sàng lọc đã có, nhưng con đường đến khi được lắp máy trợ thính lại dài và tốn kém. Điều đó cũng phản ánh những gì người lớn ở nhiều nơi trên thế giới đang đối mặt. Ngay cả khi biết mình bị mất thính lực, giá thành của máy trợ thính lâm sàng truyền thống và nhiều buổi hẹn cần thiết để lắp và chỉnh máy vẫn khiến nhiều người bỏ dở.

Với người lớn bị mất thính lực do tuổi tác ở mức nhẹ đến trung bình, Panda Air được thiết kế để loại bỏ những điểm vướng mắc đó. Đây là thiết bị trong ống tai kiểu tai nghe nhét tai với nén dải động rộng 16 kênh và giảm tiếng ồn thích ứng đa băng tần. Hộp sạc cung cấp khoảng 60 giờ thời lượng pin với sạc nhanh, bảo hành kéo dài năm năm và có thời hạn đổi trả 45 ngày. Khi nhận được thiết bị, người dùng ghép nối với ứng dụng Panda và thực hiện bài kiểm tra thính lực trong tai ngay qua chính máy trợ thính. Sau đó, ứng dụng tự động lập trình độ khuếch đại và đáp ứng tần số cho khớp với thính lực đồ, tương tự những gì chuyên gia thính học làm trong buổi lắp và chỉnh máy tại phòng khám, mà không cần đặt lịch hẹn.

Các thiết bị không kê đơn (OTC) như Panda Air được phê duyệt cho người lớn tự nhận thấy mình bị mất thính lực nhẹ đến trung bình. Người bị mất thính lực nặng hoặc sâu, cũng như bất kỳ trẻ nào được phát hiện qua các chương trình như trong nghiên cứu này, vẫn được lợi nhiều nhất từ việc lắp và chỉnh máy do bác sĩ thực hiện và được chăm sóc lâu dài.

Hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu chỉ bao gồm một bệnh viện tuyến ba trong một năm, nên không nên xem các con số này là mức trung bình toàn quốc. Một bệnh viện chuyển tuyến trung tâm có thể tiếp nhận nhiều ca sinh nguy cơ cao hơn và cũng có thể có cơ sở hạ tầng sàng lọc tốt hơn các cơ sở khu vực nhỏ hơn. Dữ liệu theo dõi phụ thuộc vào việc các gia đình có quay lại chính bệnh viện này hay không, nên những trẻ hoàn thành đánh giá ở nơi khác sẽ không được tính.

Thiết kế hồi cứu nghĩa là các nhà nghiên cứu làm việc dựa trên dữ liệu bệnh án có sẵn, thay vì thiết kế chương trình sàng lọc xoay quanh các phép đo của họ. Phần tóm tắt không nêu nguồn tài trợ cụ thể hay xung đột lợi ích nào.

Chúng ta đang ở đâu

Sàng lọc thính lực sơ sinh toàn dân giúp bảo vệ khả năng giao tiếp cho số ít trẻ sinh ra đã bị mất thính lực, nhưng chỉ khi hệ thống xung quanh khâu sàng lọc thực sự vận hành tốt. Thái Lan đã có chính sách và công cụ sàng lọc. Chặng đường tiếp theo, cũng là việc mà các hệ thống y tế giàu có hơn đã theo đuổi nhiều năm, là đảm bảo mọi trẻ được phát hiện đều hoàn thành đúng hạn hành trình từ sàng lọc ban đầu đến chẩn đoán xác định rồi lắp máy trợ thính.

Trích dẫn: Parangrit K, Kulprachakarn K, Isaradisaikul SK, Sillabutra J. Universal newborn hearing screening outcomes based on national health policy in Chiangrai Prachanukroh Hospital, Thailand. BMC Health Services Research. 2026. Truy cập từ PubMed. https://doi.org/10.1186/s12913-026-14654-4