Ở trẻ bị mất thính lực nhẹ, sự khác biệt giữa hai tai quan trọng hơn mức trung bình của thính lực đồ

Một nghiên cứu mới trên 121 trẻ em báo cáo rằng sự bất đối xứng giữa hai tai, chứ không phải ngưỡng âm thanh trung bình, dự đoán những thiếu sót tinh tế trong cách não đang phát triển xử lý những thay đổi tần số trong âm thanh.

Tình trạng mất thính lực ở trẻ em thường được xác định theo mức độ nghiêm trọng: âm thanh phải lớn đến mức nào trước khi trẻ phát hiện ra. Mất mát nghiêm trọng hiếm khi bị bỏ qua. Tuy nhiên, tình trạng mất thính lực ở mức độ nhẹ và tối thiểu thường không được sàng lọc sớm, một phần vì thính lực đồ ở trẻ em được tóm tắt dưới dạng một con số duy nhất trên mỗi tai hoặc thậm chí là mức trung bình trên cả hai tai.

Công việc nghiên cứu động vật đã ám chỉ trong nhiều năm rằng ngay cả việc thiếu hụt một phần thính giác trong thời gian ngắn trong quá trình phát triển cũng có thể điều chỉnh lại quá trình xử lý thính giác trung tâm. Khó xác định hơn liệu điều đó có dẫn đến sự thiếu hụt về nhận thức có thể đo lường được ở những đứa trẻ thực sự bị mất mát từ mức tối thiểu đến nhẹ hàng ngày hay không. Nghiên cứu mới tập trung giải quyết câu hỏi bằng cách tách hai yếu tố mà thính lực đồ thường làm mờ cùng nhau: mỗi tai tự nghe tốt như thế nào và hai tai khớp nhau đến mức nào.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét điều này

Hệ thống thính giác không chỉ là một cặp micro. Đó là một cặp micrô cung cấp cho bộ não so sánh hai đầu vào trong thời gian thực để theo dõi ai đang nói, họ đang ở đâu và giọng nói của họ lên xuống như thế nào. Hai tai không nhất thiết phải giống hệt nhau nhưng bộ não mong đợi chúng sẽ giống nhau một cách rộng rãi.

Các thí nghiệm trên động vật ở chinchillas, chuột và chồn sương đã chỉ ra rằng ngay cả sự thiếu hụt thính giác tạm thời trong thời kỳ phát triển cũng có thể để lại dấu vết trong quá trình xử lý thính giác trung tâm, dòng thác của thân não và vỏ não biến sóng âm thanh thành âm thanh cảm nhận được. Các nhà nghiên cứu từ lâu đã nghi ngờ điều tương tự cũng đúng đối với trẻ em bị mất cân nhẹ, nhưng dữ liệu trên con người vẫn còn ít.

Hai khả năng nhận thức cụ thể đã được chỉ định làm điểm đánh dấu siêu ngưỡng, nghĩa là các kỹ năng phụ thuộc vào những gì xảy ra trên ngưỡng phát hiện trần. Độ nhạy điều chế biên độ là khả năng phát hiện những dao động nhỏ về âm lượng theo thời gian. Độ nhạy điều chế tần số là khả năng phát hiện những dao động nhỏ về cao độ theo thời gian. Cả hai đều góp phần vào việc nhận biết lời nói trong phòng ồn ào và theo dõi một người nói trong số nhiều người.

Nghiên cứu đã được thực hiện như thế nào

Nhóm nghiên cứu đã tuyển 121 trẻ từ 4 đến 12 tuổi. Một số có thính lực bình thường ở cả hai tai, một số bị mất thính lực một bên và một số bị mất thính lực hai bên ở mức độ từ nhẹ đến nhẹ. Mỗi đứa trẻ hoàn thành một loạt nhiệm vụ âm thanh tâm lý, trong đó hai âm thanh được phát ra và đứa trẻ chỉ ra âm thanh nào chứa biến điệu mục tiêu, một phương pháp được gọi là lựa chọn bắt buộc ba lựa chọn thay thế. Quy trình được điều chỉnh: khi đứa trẻ trả lời đúng, mức điều biến sẽ nhỏ hơn cho đến khi nhóm tập trung vào mức điều biến nhỏ nhất mà mỗi đứa trẻ có thể phát hiện một cách đáng tin cậy.

Ba ngưỡng đã đạt được cho mỗi đứa trẻ. Phát hiện điều chế biên độ được đo ở tốc độ điều chế 20 Hz. Phát hiện điều chế tần số được đo ở cả tốc độ chậm (2 Hz) và tốc độ nhanh (20 Hz). Tất cả các kích thích đều có tính chất kích thích, nghĩa là cùng một tín hiệu được truyền đến cả hai tai cùng một lúc, do đó nhiệm vụ tập trung vào quá trình xử lý phụ thuộc vào việc hai tai hoạt động cùng nhau.

Phân tích thống kê chạy trong hai lớp. Lớp đầu tiên so sánh hoàn toàn ba nhóm. Lớp thứ hai sử dụng hồi quy, với độ tuổi, mức trung bình của âm đơn trên biểu đồ thính lực và sự bất đối xứng giữa các âm thanh được nhập dưới dạng các yếu tố dự đoán liên tục về ngưỡng điều chế của mỗi trẻ. Lớp thứ hai đó là thứ giúp nhóm giải quyết vấn đề “trung bình trẻ nghe tốt như thế nào” và “hai tai khác nhau như thế nào”.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Theo một nghĩa nào đó, phát hiện đầu tiên là không phát hiện được. Nhóm trẻ bị mất thính lực từ mức tối thiểu đến nhẹ không khác biệt so với trẻ nghe bình thường về khả năng phát hiện điều chế biên độ hoặc tốc độ điều chế tần số. Chỉ nhìn vào nhãn nhóm sẽ dẫn đến một kết luận tiêu cực rõ ràng: lỗ nhẹ, không thâm hụt.

Sự hồi quy đã kể một câu chuyện khác. Khi sự bất đối xứng giữa các bên được nhập dưới dạng một biến liên tục, sự bất đối xứng dự đoán độ nhạy điều chế tần số kém hơn. Mức trung bình thuần âm thì không. Tuổi và mức độ thuần âm trên thính lực đồ giải thích ít sự khác biệt hơn so với khoảng cách giữa hai tai.

Nói một cách dễ hiểu, hai đứa trẻ có cùng mức thính lực trung bình có thể trông giống hệt nhau trên biểu đồ phòng khám nhưng lại khác nhau về cách não của chúng theo dõi sự thay đổi cao độ một cách rõ ràng như thế nào, đơn giản vì tai của một đứa trẻ gần giống nhau hơn tai của đứa kia. Trẻ không đối xứng là trẻ có nhận thức bị ảnh hưởng, ngay cả khi mức độ mất đi ở mỗi bên tai là nhỏ.

Hiệu ứng có tính chọn lọc: điều chế tần số, không điều chế biên độ. Điều đó hướng ngón tay vào các cơ chế thính giác trung tâm dựa vào thông tin phối hợp về thời gian và pha từ hai tai, thay vì độ nhạy ngoại vi giữa âm lượng lớn và âm lượng nhỏ.

Điều đó có ý nghĩa gì đối với người bị mất thính giác

Ý nghĩa trực tiếp nhất là sàng lọc trẻ em. Một đứa trẻ có hai tai không khớp nhau, dù chỉ ở mức độ nhẹ, có thể bị bỏ qua bởi các màn hình chỉ gắn cờ những đứa trẻ có mức độ suy giảm trung bình vượt qua ngưỡng. Dữ liệu mới cho thấy bản thân sự bất đối xứng là một dấu hiệu đáng theo dõi, tách biệt với mức độ nghiêm trọng.

Có một hàm ý rộng hơn nữa. Nếu sự mất mát nhẹ không đối xứng làm gián đoạn cách não theo dõi những thay đổi tần số trong quá trình phát triển, thì logic tương tự cũng được áp dụng theo hướng khác đối với những người trưởng thành mắc phải sự mất mát bất đối xứng sau này trong cuộc sống. Bộ não thính giác được xây dựng để so sánh. Việc coi hai tai là một con số trên biểu đồ sẽ thể hiện rõ hơn những gì hệ thống thính giác thực sự đang thực hiện trong cuộc trò chuyện.

Đối với người lớn đang tìm cách điều hướng các dấu hiệu ban đầu của tình trạng mất âm lượng nhẹ, điều đáng lưu ý là việc điều chỉnh phải chính xác theo từng tai và chính xác trên toàn dải tần số, chứ không phải tính trung bình trong một cài đặt duy nhất.

Tại sao việc lắp từng tai cụ thể theo tần số lại quan trọng đối với người lớn bị suy giảm nhẹ

Nghiên cứu này được thực hiện ở trẻ em và việc chăm sóc trẻ em thuộc về một phòng khám. Phát hiện rộng hơn, rằng bộ não nhạy cảm với việc hai tai khớp nhau đến mức nào trong dải tần số, vẫn có ý nghĩa thực tế đối với những người trưởng thành bị suy giảm thính lực ở mức độ nhẹ đến trung bình đang tìm kiếm máy trợ thính hiện đại. Thiết bị càng có thể khớp với đáp ứng tần số riêng của từng tai càng gần thì hai tai càng có thể được phối hợp lại một cách tự nhiên hơn.

Panda Quantum là máy trợ thính thu trong ống tai 16 kênh được chế tạo dựa trên ý tưởng đó. Ghép nối thiết bị với ứng dụng Panda sau khi giao hàng và ứng dụng sẽ chạy kiểm tra thính giác trong tai thông qua chính thiết bị, sau đó tự động đặt mức tăng và phản hồi tần số cho từng tai để khớp với thính lực đồ của người dùng. Nó tương tự như những gì chuyên gia thính học thực hiện tại phòng khám, áp dụng cho mỗi bên một cách độc lập. Tính năng cá nhân hóa thính giác dựa trên ứng dụng tương tự cũng có sẵn trên Panda Air.

Đối với người lớn bị suy giảm thính lực nhẹ, thậm chí có sự khác biệt đôi chút giữa hai tai, điểm hấp dẫn của việc điều chỉnh thính giác theo tần số cụ thể trong nền tảng 16 kênh là hai thiết bị có thể được điều chỉnh độc lập thay vì tính trung bình vào một cài đặt. Tính năng giảm tiếng ồn thích ứng sẽ xử lý phần còn lại trong các phòng bận rộn. Quantum đã được FDA chứng nhận là thiết bị không kê đơn dành cho người lớn bị suy giảm mức độ nhẹ đến trung bình; sự mất mát nghiêm trọng hoặc sâu sắc vẫn được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​việc điều chỉnh lâm sàng.

Hạn chế của nghiên cứu này

Mẫu này, mặc dù có quy mô lớn cho một nghiên cứu nhi khoa tâm thần âm thanh với 121 người tham gia, nhưng được tập hợp theo thiết kế bệnh chứng thay vì mẫu dân số, điều này hạn chế mức độ khái quát trực tiếp của hiệu ứng bất đối xứng đối với tất cả trẻ em bị mất nhẹ. Các kích thích có tính gây mê nên thí nghiệm không trực tiếp kiểm tra các nhiệm vụ nghe trong không gian như xác định vị trí của người nói trong phòng ồn ào, nơi mà sự mất mát bất đối xứng thường xuất hiện một cách đau đớn nhất trong đời thực.

Bản tóm tắt không tiết lộ nguồn tài trợ nghiên cứu hoặc xung đột lợi ích mà toàn bộ bài báo có thể giải quyết. Quá trình hồi quy đã chỉ định các vai trò theo độ tuổi, mức trung bình của âm thuần và sự bất đối xứng giữa các âm sắc, nhưng không chia nhỏ vùng tần số cụ thể nào của sự bất đối xứng quan trọng nhất, để lại chỗ cho công việc tiếp theo nhắm mục tiêu riêng biệt vào sự bất đối xứng tần số thấp so với tần số cao.

Điều này sẽ đưa chúng ta đến đâu

Tiêu đề nhỏ nhưng thông điệp thì không. Ngưỡng nghe trung bình là một công cụ thô sơ để nắm bắt cách não nghe thế giới. Khi hai tai không đồng ý, dù chỉ ở mức độ nhẹ, nhận thức có thể chao đảo theo những cách mà chỉ riêng thính lực đồ không thể dự đoán được. Dành cho thính học nhi khoa lập luận về việc theo dõi sớm hơn, chi tiết hơn sự mất mát không đối xứng. Đối với những người trưởng thành lần đầu tiên cân nhắc sử dụng máy trợ thính, đó là một lý do nữa để coi hai tai như hai tai, với sự phù hợp tôn trọng sự khác biệt giữa chúng.

Mishra SK, Nair A, Saxena U. Sự bất đối xứng giữa các tai, không có ngưỡng nghe, dự đoán độ nhạy điều chế tần số Diotic ở trẻ em bị mất thính lực từ mức tối thiểu đến nhẹ. Tai và Thính giác. 2026. Lấy từ PubMed. https://doi.org/10.1097/AUD.0000000000001843