Sử dụng máy trợ thính và hoạt động xã hội nổi lên là yếu tố bảo vệ trong mô hình nguy cơ nhận thức mới

Trong một nghiên cứu trên 524 người cao tuổi bị mất thính lực, các nhà nghiên cứu đã xây dựng một mô hình nguy cơ suy giảm nhận thức gồm năm biến, và hai trong năm biến đó là những yếu tố mà mỗi người có thể thay đổi được.

Mối liên hệ giữa mất thính lực và suy giảm nhận thức hiện là một trong những phát hiện được khẳng định vững chắc hơn trong lĩnh vực này. Điều còn chưa rõ ràng là nên vận dụng hiểu biết đó vào thực tế như thế nào. Biết rằng một nhóm có nguy cơ cao hơn không cho bác sĩ biết những cá nhân nào trong nhóm cần được quan tâm trước.

Một nhóm nghiên cứu tại An Huy (Anhui), Trung Quốc đã đặt mục tiêu xây dựng một công cụ sàng lọc cho chính mục đích đó: một cách ngắn gọn, chi phí thấp để xác định những người cao tuổi bị mất thính lực nào có nhiều khả năng đã bị suy giảm nhận thức nhất. Các biến mà mô hình của họ chọn ra cũng đáng chú ý không kém độ chính xác của mô hình.

Bối cảnh: vì sao các nhà nghiên cứu quan tâm đến vấn đề này

Người cao tuổi bị mất thính lực có nguy cơ suy giảm nhận thức cao hơn so với những người cùng trang lứa có thính lực bình thường. Nhiều cơ chế đã được đưa ra, bao gồm nỗ lực tinh thần tăng thêm để giải mã lời nói bị méo, sự giảm kích thích lên các đường dẫn thính giác của não, và sự thu mình khỏi xã hội thường xảy ra khi việc trò chuyện trở nên mệt mỏi.

Suy giảm nhận thức ở đây là sự suy giảm có thể đo lường được về trí nhớ, sự chú ý hoặc chức năng điều hành nhưng chưa đến mức sa sút trí tuệ. Tình trạng này thường được sàng lọc bằng một bài kiểm tra ngắn như Montreal Cognitive Assessment, hay MoCA, có thang điểm tối đa 30, trong đó kết quả dưới một ngưỡng nhất định cho thấy khả năng bị suy giảm, và điểm được điều chỉnh theo số năm đi học của mỗi người.

Các tác giả lưu ý rằng dù mối liên hệ đã được ghi nhận rõ ràng, các công cụ phân tầng nguy cơ dành riêng cho nhóm dân số này vẫn còn hạn chế. Một công cụ tính nguy cơ sa sút trí tuệ thông thường không được thiết kế cho những người đã bị mất thính lực. Mục tiêu của họ là một mô hình xây dựng riêng cho nhóm này, sử dụng các biến mà phòng khám cộng đồng hoặc đội ngũ điều dưỡng có thể thu thập mà không cần thiết bị chuyên dụng.

Cách thực hiện nghiên cứu

Từ tháng 6/2023 đến tháng 9/2024, các nhà nghiên cứu đã tuyển 524 người từ 60 tuổi trở lên bị mất thính lực. Thay vì chia nhóm ngẫu nhiên, họ chia theo giai đoạn đăng ký: 367 người tham gia được tuyển từ tháng 6/2023 đến tháng 5/2024 tạo thành nhóm phát triển mô hình, và 157 người được tuyển từ tháng 6 đến tháng 9/2024 tạo thành nhóm kiểm định độc lập theo thời gian. Kiểm tra mô hình trên một nhóm tuyển sau là phép thử chặt chẽ hơn so với chia ngẫu nhiên, vì nó gần với việc sử dụng công cụ cho các bệnh nhân trong tương lai.

Chức năng nhận thức được đo bằng Montreal Cognitive Assessment, với điểm dưới 26 được coi là có suy giảm nhận thức sau khi hiệu chỉnh theo trình độ học vấn. Các biến dự đoán tiềm năng được chọn dựa trên Integrated Framework for Population Health Risk Management (khung tích hợp quản lý rủi ro sức khỏe cộng đồng), sau đó được thu hẹp bằng hồi quy LASSO, một kỹ thuật làm giảm ảnh hưởng của các biến yếu về gần 0 để chỉ những biến mang thông tin được giữ lại.

Sáu mô hình học máy được huấn luyện và so sánh trên các biến còn lại, được đánh giá về khả năng phân biệt, độ hiệu chuẩn và tính hữu ích lâm sàng. Mô hình tốt nhất sau đó được tinh chỉnh bằng tìm kiếm lưới (grid search) và kiểm định chéo năm lần, và phân tích SHAP được áp dụng để cho thấy mỗi biến đóng góp bao nhiêu vào từng dự đoán, thay vì để mô hình là một “hộp đen”.

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện điều gì

Suy giảm nhận thức xuất hiện ở 40.8 phần trăm mẫu nghiên cứu. Đây là một con số cao, phản ánh nhóm dân số được chọn vì có mất thính lực chứ không phải người cao tuổi nói chung, nhưng nó nhấn mạnh mức độ phổ biến của sự chồng chéo này trong nhóm.

LASSO đã thu gọn các biến tiềm năng còn năm biến: tuổi, ngưỡng nghe trung bình đơn âm, trầm cảm, việc sử dụng máy trợ thính và việc tham gia các hoạt động xã hội. Ngưỡng nghe trung bình đơn âm (pure-tone average) là chỉ số tóm tắt tiêu chuẩn về độ nhạy thính giác từ thính lực đồ, tính bằng decibel, trong đó số càng cao nghĩa là nghe càng kém.

Trong phân tích đa biến, trầm cảm, tuổi cao hơn và ngưỡng nghe trung bình đơn âm cao hơn đều liên quan đến khả năng suy giảm nhận thức lớn hơn. Việc sử dụng máy trợ thính và tham gia hoạt động xã hội thì theo chiều ngược lại và được xác định là các yếu tố bảo vệ. Nói cách khác, hai trong năm biến dự đoán mô tả hành vi chứ không phải đặc điểm cố định.

Random Forest cho kết quả tốt nhất trong sáu mô hình. Sau khi tinh chỉnh, mô hình đạt diện tích dưới đường cong (AUC) là 0.952 ở nhóm huấn luyện và 0.871 ở nhóm kiểm định. Ở nhóm kiểm định, mô hình đạt điểm F1 là 0.737, độ nhạy 0.779, chỉ số Youden 0.583 và giá trị dự đoán âm tính 0.863, nghĩa là nó khá tốt trong việc xác định chính xác những người không bị suy giảm.

Phân tích SHAP xếp ngưỡng nghe trung bình đơn âm, tuổi và hoạt động xã hội là những biến có ảnh hưởng lớn nhất trong mô hình đã tinh chỉnh. Việc mức độ mất thính lực có trọng số lớn như vậy là đáng chú ý, khi toàn bộ mẫu đều đã bị mất thính lực; mô hình đang nắm bắt các mức độ khác nhau trong cùng một tình trạng, chứ không chỉ việc có hay không có tình trạng đó.

Ý nghĩa đối với người bị mất thính lực

Hạn chế quan trọng cần nói rõ trước tiên: đây là nghiên cứu cắt ngang, nghĩa là thính lực, nhận thức và việc dùng máy trợ thính đều được đo tại cùng một thời điểm. Nghiên cứu không thể khẳng định rằng đeo máy trợ thính giúp ngăn ngừa suy giảm nhận thức. Những người đeo máy trợ thính có thể khác với những người không đeo ở những khía cạnh mà mô hình không ghi nhận được, bao gồm mức độ quan tâm đến sức khỏe nói chung và nguồn lực tài chính.

Điều nghiên cứu cho thấy là việc dùng máy trợ thính và tham gia xã hội đều là dấu hiệu của nhóm nguy cơ thấp hơn trong nhóm dân số này, và hai yếu tố này thường đi cùng nhau. Nghe rõ cuộc trò chuyện hơn giúp các buổi gặp mặt bớt mệt mỏi, và những buổi gặp mặt bớt mệt mỏi là những buổi mà mọi người tiếp tục tham dự. Đó là một cách lý giải hợp lý cho việc cả hai biến cùng vượt qua một quy trình chọn lọc.

Việc trầm cảm xuất hiện cùng với chúng cũng đáng lưu ý. Trầm cảm thường bị coi là hệ quả của mất thính lực thay vì một vấn đề cần được giải quyết riêng, và mô hình này cho thấy nó nên được đặt chung trong cuộc trao đổi về thính lực đồ.

Vì sao duy trì giao tiếp phụ thuộc vào việc nghe rõ

Nếu tham gia xã hội là một trong những biến mạnh nhất của mô hình, thì câu hỏi thực tế là điều gì giúp các bối cảnh xã hội trở nên dễ xoay xở. Nhà hàng, bữa tối gia đình và các cuộc trò chuyện nhóm chính là những tình huống mà mất thính lực không được điều trị gây mệt mỏi nhiều nhất, và cũng là nơi một thiết bị chỉ làm mọi thứ to hơn không giúp được nhiều.

Panda Quantum được thiết kế để giải quyết chính vấn đề đó. Đây là máy trợ thính loa trong ống tai (RIC) 16 kênh với giảm tiếng ồn chủ động, được tạo ra để tách lời nói khỏi âm thanh nền, giúp các buổi gặp mặt đông người vẫn dễ chịu thay vì mệt mỏi. Bộ xử lý WDRC 16 kênh định hình mức khuếch đại khác nhau trên toàn dải tần số thay vì tăng tất cả cùng lúc, và đó là điều khiến máy trợ thính chuyên cho lời nói trong môi trường ồn mang lại cảm giác khác biệt so với bộ khuếch đại đơn thuần trong một căn phòng đông đúc.

Máy cũng có bài kiểm tra thính lực trong tai qua ứng dụng: sau khi nhận hàng, ứng dụng Panda thực hiện bài kiểm tra theo từng tần số ngay qua máy trợ thính và lập trình độ khuếch đại cùng đáp ứng tần số theo kết quả, đây cũng chính là bước cá nhân hóa thính lực mà việc lắp và chỉnh máy tại phòng khám thực hiện. Bluetooth xử lý trực tiếp cuộc gọi, TV và âm nhạc, và tổng thời lượng pin lên đến 80 giờ khi dùng kèm hộp sạc. Panda bảo hành Quantum 5 năm và cho đổi trả trong 45 ngày. Thiết bị OTC được phê duyệt cho mất thính lực từ nhẹ đến trung bình; mất thính lực nặng hoặc sâu vẫn được lợi nhiều nhất từ việc lắp và chỉnh máy tại phòng khám.

Hạn chế của nghiên cứu

Ngoài thiết kế cắt ngang, mẫu nghiên cứu cũng là một hạn chế. Cả 524 người tham gia đều được tuyển qua một hệ thống bệnh viện duy nhất ở một khu vực của Trung Quốc, nên độ hiệu chuẩn của mô hình có thể không áp dụng được cho các nhóm dân số có đặc điểm nhân khẩu học khác, tỷ lệ sở hữu máy trợ thính khác hoặc lối sinh hoạt xã hội khác. Nhóm kiểm định gồm 157 người cũng khá nhỏ, và hiệu quả giảm từ 0.952 khi huấn luyện xuống 0.871 khi kiểm định là dấu hiệu dễ đoán của một mô hình khớp với dữ liệu phát triển hơi lạc quan.

Việc sử dụng máy trợ thính dường như chỉ được ghi nhận dưới dạng có hoặc không, không phản ánh số giờ thiết bị thực sự được đeo mỗi ngày, một sự khác biệt được biết là có ý nghĩa. Montreal Cognitive Assessment là công cụ sàng lọc chứ không phải chẩn đoán, nên con số 40.8 phần trăm mô tả kết quả sàng lọc dương tính chứ không phải các ca đã được xác nhận. Hồ sơ tóm tắt lấy từ PubMed không có thông tin công bố về nguồn tài trợ hay xung đột lợi ích.

Bạn nên làm gì với thông tin này

Hãy coi đây là một công cụ phân tầng nguy cơ chứ không phải bằng chứng về quan hệ nhân quả, vì bản chất của nó là vậy. Giá trị thực tiễn của nó nằm ở chỗ trong năm yếu tố được xem xét, có hai yếu tố nằm trong tầm kiểm soát của mỗi người. Không ai thay đổi được tuổi của mình, và ngưỡng nghe trung bình đơn âm chỉ thay đổi theo một chiều theo thời gian, nhưng việc có điều trị mất thính lực hay không và việc có tiếp tục gắn kết với xã hội hay không đều là những quyết định vẫn còn trong tay bạn. Theo bằng chứng ở đây, đó là hai yếu tố đánh dấu nhóm nguy cơ thấp hơn trong dân số này, và chúng hỗ trợ lẫn nhau.

Xu X, Li M, Gao X, Wang Y, Ge J, Zhao R, Ma L, Liu Q. Development and temporal validation of a prediction model for cognitive impairment in older adults with hearing loss based on the population health risk management framework. Frontiers in Public Health. 2026. Truy cập từ PubMed. https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1873714