Chương trình sàng lọc thính lực trẻ sơ sinh của Thái Lan đạt mục tiêu phủ sóng nhưng bỏ lỡ các tiêu chuẩn tiếp theo

Một báo cáo mới từ một bệnh viện chăm sóc cấp 3 ở miền bắc Thái Lan cho thấy chương trình sàng lọc quốc gia dành cho giới trẻ của nước này đang tìm thấy hầu hết trẻ sơ sinh khi mới sinh nhưng nhiều trẻ trong số đó đã mất trước khi được chẩn đoán hoặc lắp máy trợ thính.

Việc phát hiện tình trạng mất thính lực trong những tháng đầu đời rất quan trọng vì bộ não đang phát triển có khả năng tiếp nhận âm thanh một cách bất thường trong khoảng thời gian đó. Nếu không có âm thanh đầu vào, các phần não xử lý lời nói và ngôn ngữ sẽ không hoạt động như bình thường. Âm thanh đó bị mất càng lâu thì trẻ càng khó bắt kịp sau này, ngay cả khi có máy trợ thính hoặc cấy ốc tai điện tử.

Hầu hết các quốc gia có thu nhập cao đã thực hiện sàng lọc thính giác phổ quát cho trẻ sơ sinh (UNHS) trong hai thập kỷ. Thái Lan chỉ đưa ra chính sách quốc gia vào năm 2021. Nghiên cứu mới này là một trong những nghiên cứu được bình duyệt đầu tiên về cách chương trình thực sự hoạt động trên thực tế.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét điều này

Hầu hết trẻ sơ sinh đều nghe bình thường khi mới sinh. Một phần nhỏ, thường được ước tính từ một đến ba phần nghìn, bị mất thính lực vĩnh viễn ngay từ ngày đầu tiên. Nếu những đứa trẻ đó được gắn cờ khi mới sinh, được đeo máy trợ thính khi được sáu tháng và được đăng ký can thiệp sớm, chúng thường đạt được các mốc phát triển về khả năng nói và ngôn ngữ phù hợp với các bạn cùng trang lứa về thính giác. Nếu chúng không được gắn cờ, việc chẩn đoán thường bị trì hoãn cho đến hai hoặc ba tuổi khi cha mẹ nhận thấy trẻ không nói được và khi đó cửa sổ phát triển chính đã đóng lại.

Các tiêu chuẩn quốc tế cho chương trình sàng lọc chất lượng cao được biết đến rộng rãi là quy tắc 1-3-6: sàng lọc trước một tháng tuổi, xác nhận chẩn đoán trước ba tháng và bắt đầu can thiệp lúc sáu tháng. Các tác giả đặt ra mục tiêu đo lường mức độ tiến gần của một bệnh viện công ở miền bắc Thái Lan đến các mục tiêu đó sau 4 năm áp dụng chính sách quốc gia của đất nước.

Hai nhóm trẻ được theo dõi riêng biệt trong loại phân tích này. Trẻ sơ sinh khỏe mạnh là trẻ đủ tháng khỏe mạnh được sinh ra mà không có biến chứng. Trẻ sơ sinh có nguy cơ cao bao gồm trẻ sinh non, những trẻ cần được chăm sóc đặc biệt, những trẻ bị nhiễm trùng nhất định trong thai kỳ và những trẻ có tiền sử gia đình bị mất thính lực khi còn nhỏ. Nhóm có nguy cơ cao có tỷ lệ mất thính lực cao hơn nhiều và được cho là sẽ được theo dõi kỹ lưỡng hơn.

Nghiên cứu đã được thực hiện như thế nào

Nhóm nghiên cứu đã lấy hồ sơ của mọi em bé được sinh tại Bệnh viện Chiangrai Prachanukroh trong khoảng thời gian từ tháng 12 năm 2021 đến tháng 11 năm 2022. Điều đó mang lại cho họ một mẫu thực hành lâm sàng thông thường trong một năm thay vì dữ liệu từ một thử nghiệm nghiên cứu. Bệnh viện là một trung tâm giới thiệu cấp ba, vì vậy dữ liệu của bệnh viện thu thập cả những ca sinh khỏe mạnh và những ca sinh có nguy cơ cao từ một khu vực rộng lớn.

Trẻ sơ sinh được sàng lọc bằng phát xạ âm thanh, một xét nghiệm nhanh không xâm lấn, trong đó một đầu dò nhỏ đặt vào tai sẽ đo âm thanh mà ốc tai gửi lại khi được kích thích. Những em bé không vượt qua vòng sàng lọc ban đầu sẽ được giới thiệu để kiểm tra thính lực tiếp theo, và những em bé được xác nhận bị mất thính lực sẽ được gửi đi lắp máy trợ thính và trị liệu ngôn ngữ. Sau đó, các nhà nghiên cứu theo dõi từng bước, bao nhiêu phần trăm trẻ thực sự hoàn thành và khi nào.

Họ báo cáo những con số riêng biệt cho trẻ sơ sinh khỏe mạnh và trẻ sơ sinh có nguy cơ cao và so sánh hai nhóm với tiêu chuẩn quốc tế 1-3-6.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Trong năm nghiên cứu, có 4.216 trẻ được sinh ra tại bệnh viện. Trong số đó, 3.363 (79,8%) là trẻ sơ sinh khỏe mạnh và 853 (20,2%) là trẻ sơ sinh có nguy cơ cao.

Bước đầu tiên, sàng lọc trước một tháng tuổi, có vẻ rất khác nhau ở hai nhóm. Tỷ lệ bao phủ ở nhóm trẻ khỏe mạnh là 94,6%, gần với mục tiêu quốc tế là hơn 95% trẻ sơ sinh được sàng lọc trước một tháng. Mức độ bao phủ trong nhóm có nguy cơ cao chỉ là 72,2%, chưa đạt được mục tiêu đó. Các tác giả lưu ý rằng những trẻ có nguy cơ cao thường là những trẻ phải dành thời gian dài trong chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh, do đó việc lên lịch khám sàng lọc ngoại trú định kỳ sẽ khó hơn.

Tỷ lệ giới thiệu sau lần sàng lọc ban đầu thất bại là tương tự nhau ở hai nhóm, khoảng 34%. Con số đó phản ánh có bao nhiêu trẻ cần được xét nghiệm bổ sung chứ không phải bao nhiêu trẻ thực sự bị mất thính lực. Sau khi giới thiệu, vấn đề tiếp theo xuất hiện. Chỉ có khoảng một nửa số gia đình quay lại để kiểm tra tiếp theo: 51,9% gia đình có em bé khỏe mạnh và 45,7% gia đình có nguy cơ cao. Đó là lần bỏ học lớn nhất trong lộ trình.

Chẩn đoán trong vòng ba tháng tuổi, tiêu chuẩn 1-3-6 thứ hai, chỉ đạt được ở 11,8% trẻ sơ sinh khỏe mạnh cần được chẩn đoán và 10,5% trẻ sơ sinh có nguy cơ cao. Kéo dài thời gian lên sáu tháng đã đẩy tỷ lệ chẩn đoán lên khoảng 52,7% và 42,1%. Theo cả hai tiêu chuẩn, chương trình không phát hiện kịp thời hầu hết các trường hợp.

Tổng cộng, 8 trẻ trong nhóm thuần tập cuối cùng được chẩn đoán mắc chứng mất thính lực thần kinh giác quan: 3 trẻ thuộc nhóm trẻ khỏe mạnh và 5 trẻ thuộc nhóm có nguy cơ cao. Chỉ một trong số tám trẻ này, một trẻ sơ sinh có nguy cơ cao, được báo cáo là đã nhận được máy trợ thính hai bên và liệu pháp ngôn ngữ trong thời gian nghiên cứu.

Điều đó có ý nghĩa gì đối với người bị mất thính giác

Đối với các gia đình, việc thực hiện là rõ ràng. Kết quả "không đạt" trong cuộc kiểm tra thính giác ở trẻ sơ sinh không phải là chẩn đoán và không đảm bảo trẻ bị mất thính lực. Hầu hết các em bé trượt bài kiểm tra đầu tiên đều vượt qua bài kiểm tra tiếp theo. Nhưng việc quay trở lại để theo dõi là vấn đề vô cùng quan trọng. Lý do lớn nhất khiến chương trình này không đạt tiêu chuẩn không phải là bản thân việc sàng lọc mà là do các gia đình không quay lại để thực hiện bước tiếp theo.

Đối với các hệ thống y tế, nghiên cứu này là một lời nhắc nhở rằng việc ban hành luật sàng lọc toàn dân là một phần dễ dàng. Việc xây dựng lịch trình đáng tin cậy, hỗ trợ vận chuyển, các cuộc gọi tiếp theo và lộ trình rõ ràng từ sàng lọc đến chẩn đoán đến điều chỉnh cần có nguồn lực, nhân viên và sự kiên trì. Các tác giả khuyến nghị Bộ Y tế Công cộng tiếp tục đầu tư vào cái mà họ gọi là "3M" về nhân lực, tiền bạc và vật chất.

Đối với những người lớn bị suy giảm thính lực ngày nay, bài học tiếp cận tương tự cũng được áp dụng. Chi phí và sự phức tạp của việc chăm sóc thính giác là rào cản nhất quán giữa con người và thiết bị có thể giúp ích cho họ.

Khi chi phí và khả năng tiếp cận là rào cản thực sự

Nghiên cứu mô tả một hệ thống có sàng lọc nhưng con đường dẫn đến một máy trợ thính được trang bị còn dài và tốn kém. Điều đó phản ánh những gì người lớn phải đối mặt ở nhiều nơi trên thế giới. Ngay cả khi ai đó biết rằng họ bị mất thính lực, giá của máy trợ thính lâm sàng truyền thống và nhiều cuộc hẹn cần thiết để lắp chúng khiến nhiều người không thể theo dõi.

Đối với người lớn bị mất thính lực ở mức độ nhẹ đến trung bình do tuổi tác, Panda Air được xây dựng xung quanh việc loại bỏ những điểm ma sát đó. Đây là một thiết bị đặt trong ống tai kiểu tai nghe với khả năng nén dải động rộng 16 kênh và giảm tiếng ồn thích ứng đa băng tần. Hộp sạc cung cấp thời lượng pin sạc nhanh khoảng 60 giờ, thời gian bảo hành kéo dài 5 năm và có thời hạn hoàn trả trong 45 ngày. Sau khi thiết bị đến nơi, người dùng sẽ ghép nối thiết bị với ứng dụng Panda và tự chạy kiểm tra thính lực trong tai thông qua máy trợ thính. Sau đó, ứng dụng sẽ tự động lập trình mức tăng và đáp ứng tần số để phù hợp với thính lực đồ, tương tự như những gì chuyên gia thính học thực hiện khi kiểm tra lâm sàng mà không cần hẹn trước.

Các thiết bị OTC như Panda Air được phê duyệt cho người lớn bị suy giảm thính lực ở mức độ nhẹ đến trung bình. Những người bị mất mát nghiêm trọng hoặc sâu sắc, và bất kỳ đứa trẻ nào được xác định thông qua các chương trình như chương trình trong nghiên cứu này, vẫn được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​việc điều chỉnh và chăm sóc liên tục do bác sĩ lâm sàng hướng dẫn.

Hạn chế của nghiên cứu này

Nghiên cứu này bao gồm một bệnh viện cấp ba trong một năm, vì vậy các con số không nên được coi là mức trung bình quốc gia. Bệnh viện tuyến trung ương có thể tiếp nhận nhiều ca sinh có nguy cơ cao hơn và cũng có thể có cơ sở hạ tầng sàng lọc tốt hơn so với các cơ sở nhỏ hơn trong khu vực. Dữ liệu theo dõi phụ thuộc vào việc các gia đình có quay trở lại bệnh viện cụ thể này hay không, vì vậy những trẻ đã hoàn thành đánh giá ở nơi khác sẽ không được tính.

Thiết kế hồi cứu có nghĩa là các nhà nghiên cứu làm việc từ dữ liệu biểu đồ hiện có thay vì thiết kế chương trình sàng lọc xung quanh các phép đo của họ. Không có nguồn tài trợ cụ thể hoặc xung đột lợi ích nào được nêu rõ trong bản tóm tắt.

Điều này sẽ đưa chúng ta đến đâu

Sàng lọc thính lực toàn diện cho trẻ sơ sinh giúp duy trì kết quả giao tiếp cho một số ít trẻ sinh ra bị mất thính lực nhưng chỉ khi hệ thống xung quanh màn hình thực sự hoạt động. Thái Lan đã có sẵn chính sách và công cụ sàng lọc. Công việc tiếp theo, cũng chính là công việc đã chiếm lĩnh các hệ thống y tế phong phú hơn trong nhiều năm, là đảm bảo mọi em bé được gắn cờ đều hoàn thành hành trình từ sàng lọc ban đầu đến chẩn đoán được xác nhận cho đến lắp máy trợ thính đúng giờ.

Trích dẫn: Parangrit K, Kulprachakarn K, Isaradisaikul SK, Sillabutra J. Kết quả sàng lọc thính giác phổ quát cho trẻ sơ sinh dựa trên chính sách y tế quốc gia tại Bệnh viện Chiangrai Prachanukroh, Thái Lan. Nghiên cứu Dịch vụ Y tế BMC. 2026. Lấy từ PubMed. https://doi.org/10.1186/s12913-026-14654-4