Các dấu hiệu mạch máu nhỏ trong não không dự đoán được tình trạng suy giảm thính lực liên quan đến tuổi tác ở người lớn tuổi khỏe mạnh: Nghiên cứu phụ mới của ASPREE

Một nghiên cứu phụ của thử nghiệm ASPREE ở Úc không tìm thấy bằng chứng nào cho thấy hai dấu hiệu phổ biến của bệnh mạch máu não nhỏ dự báo sự thay đổi thính giác ở người lớn từ 70 tuổi trở lên.

Mất thính giác liên quan đến tuổi tác từ lâu đã bị nghi ngờ có nguồn gốc từ sự lão hóa mạch máu trong não. Ốc tai là một trong những phần mô có nhu cầu trao đổi chất cao nhất trong cơ thể và nó phụ thuộc vào một mạng lưới mạch máu nhỏ trông rất giống các mạch máu nhỏ trong não. Nếu những mạch máu đó cứng lại, thu hẹp hoặc rò rỉ, khả năng suy nghĩ sẽ không còn nữa, cả chức năng thính giác và chức năng não có thể suy giảm cùng nhau.

Một phân tích mới được công bố trên Brain Communications đã kiểm tra cẩn thận giả thuyết đó. Sử dụng MRI não, ảnh chụp võng mạc và đo thính lực thuần âm từ những người Úc lớn tuổi tham gia thử nghiệm ASPREE, các nhà nghiên cứu đã đặt ra một câu hỏi trực tiếp: hai dấu hiệu đã được xác định rõ ràng về sức khỏe mạch máu não nhỏ, tăng cường chất trắng trên MRI và tầm cỡ của các mạch nhỏ ở phía sau mắt, có dự đoán được thính giác sẽ thay đổi như thế nào trong vài năm tới không?

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét điều này

Bệnh mạch máu nhỏ não, thường được gọi tắt là cSVD, đề cập đến tổn thương liên quan đến tuổi tác ở các động mạch, tiểu động mạch và mao mạch nhỏ nhất của não. Nó là tác nhân hàng đầu gây suy giảm nhận thức mạch máu và đột quỵ. Hai trong số các dấu hiệu không xâm lấn được nghiên cứu nhiều nhất của cSVD là tăng cường độ chất trắng, hay WMH, các mảng sáng trên MRI não báo hiệu tổn thương chất trắng và kích thước mạch máu võng mạc, kích thước của các mạch nhỏ có thể nhìn thấy ở phía sau mắt, phản chiếu các mạch nhỏ trong não.

Một số nghiên cứu trước đó gợi ý rằng những người lớn tuổi có dấu hiệu cSVD kém hơn cũng có thể nghe kém hơn. Cơ chế được đề xuất: lưu lượng vi mạch kém có thể làm giảm lượng máu cung cấp đến ốc tai, cấu trúc tai trong chuyển đổi âm thanh thành tín hiệu thần kinh hoặc đến các vùng não xử lý âm thanh. Nếu cơ chế đó là có thật, nó sẽ thay đổi cách các bác sĩ lâm sàng nghĩ về việc phòng ngừa, bởi vì việc quản lý yếu tố nguy cơ mạch máu có thể đóng vai trò bảo vệ thính giác.

Thử nghiệm ASPREE đưa ra một nhóm thuần tập được kiểm soát tốt một cách bất thường để kiểm tra điều này. ASPREE được thiết kế để nghiên cứu aspirin ở người lớn tuổi không mắc bệnh tim mạch rõ ràng, mất trí nhớ hoặc khuyết tật thể chất nặng khi tuyển dụng, với hình ảnh sâu và kiểu hình lâm sàng. Điều quan trọng đối với phân tích này là một nhóm nhỏ người tham gia đã trải qua đánh giá thính giác, chụp ảnh võng mạc và chụp MRI não.

Nghiên cứu đã được thực hiện như thế nào

Nhóm đã sử dụng dữ liệu từ 308 người tham gia ASPREE từ 70 tuổi trở lên, được tuyển dụng từ năm 2010 đến năm 2014. Thính giác được đo bằng phép đo thính lực âm đơn, bài kiểm tra tiêu chuẩn của phòng khám trong đó người nghe phản ứng với các âm ở các tần số và âm lượng khác nhau. Các nhà nghiên cứu tập trung vào các ngưỡng 0,5, 4 và 8 kHz, các tần số bao gồm các âm thanh giọng nói có âm vực thấp, các phụ âm tầm trung và các tần số cao làm suy giảm thính lực đầu tiên trong tình trạng mất thính lực liên quan đến tuổi tác. Họ cũng đánh giá khả năng nhận biết lời nói trong môi trường ồn ào, kỹ năng nghe trong thế giới thực mà mọi người thường phàn nàn nhất.

MRI não được xử lý bằng thuật toán dự đoán tổn thương tự động để tính toán tổng thể tích WMH và WMH sau đó được chia thành WMH sâu và WMH quanh não thất, hai vị trí có ý nghĩa lâm sàng hơi khác nhau. Kích thước mạch máu võng mạc được đo bằng tương đương tiểu động mạch trung tâm và tương đương tĩnh mạch võng mạc trung tâm, các phép đo tóm tắt về kích thước trung bình của các động mạch và tĩnh mạch nhỏ ở phía sau mắt.

Việc phân tích diễn ra theo hai hướng. Trong mô hình cắt ngang, các nhà nghiên cứu đã hỏi liệu những người tham gia có điểm đánh dấu mạch nhỏ kém hơn lúc ban đầu cũng có thính giác kém hơn lúc ban đầu hay không. Trong mô hình theo chiều dọc, họ hỏi liệu các dấu hiệu mạch máu nhỏ cơ bản có dự đoán thính lực thay đổi như thế nào trong quá trình theo dõi hay không. Cả hai phân tích đều được điều chỉnh theo các yếu tố gây nhiễu đã biết như tuổi tác, giới tính và các yếu tố nguy cơ tim mạch.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Kết quả tiêu đề là một giá trị rỗng rõ ràng. Sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu, tương đương tiểu động mạch trung tâm võng mạc ban đầu, tương đương tĩnh mạch trung tâm võng mạc, tổng thể tích WMH, thể tích WMH sâu và thể tích WMH quanh não thất không liên quan đến ngưỡng đo thính lực ở 0,5, 4 hoặc 8 kHz. Chúng cũng không liên quan đến khả năng nhận biết lời nói trong môi trường ồn ào. Điều đó được thể hiện trong cả ảnh chụp nhanh cắt ngang và theo dõi dọc.

Nói cách khác, trong nhóm thuần tập gồm 308 người Úc lớn tuổi khỏe mạnh này, việc biết mức độ tổn thương chất trắng của một người trên MRI, hoặc độ dày hay mỏng của động mạch và tĩnh mạch võng mạc của họ, không giúp dự đoán khả năng nghe của họ hiện tại hay thính giác của họ sẽ thay đổi như thế nào trong vài năm tới.

Các tác giả giải thích đây là bằng chứng cho thấy những thay đổi vi mạch ở mắt và não có thể xảy ra độc lập với những thay đổi trong chức năng thính giác, ít nhất là ở những người lớn tuổi tham gia nghiên cứu mà không mắc bệnh tim mạch rõ ràng và suy giảm nhận thức nặng. Họ cẩn thận lưu ý rằng điều này không loại trừ sự góp phần của mạch máu vào tình trạng mất thính lực ở những người bệnh nặng hơn hoặc ở giai đoạn nặng hơn, nhưng nó đẩy lùi ý tưởng rằng các dấu hiệu bệnh mạch máu nhỏ có thể đóng vai trò là thước đo sàng lọc hữu ích cho tình trạng suy giảm thính lực.

Kết quả đọc thực tế: tình trạng mất thính lực liên quan đến tuổi tác ở người lớn tuổi khỏe mạnh có thể diễn ra theo đồng hồ riêng, chủ yếu do những thay đổi ngoại vi đã biết ở ốc tai và dây thần kinh thính giác, với những thay đổi ở mạch nhỏ của hệ thần kinh trung ương đóng vai trò ít trực tiếp hơn so với một số nghiên cứu trước đây đã đề xuất.

Điều đó có ý nghĩa gì đối với người bị mất thính giác

Đối với những người lớn tuổi đã nhận thấy những thay đổi về thính giác, bài học hữu ích nhất là những gì nghiên cứu không đề cập đến. Nó không nói rằng việc kiểm soát huyết áp, cholesterol hoặc các yếu tố nguy cơ mạch máu khác là không liên quan đến sức khỏe tổng thể của não. Nó nói lên rằng bạn không thể tin tưởng vào những nỗ lực đó để bảo vệ hoặc phục hồi thính giác của mình và bạn không thể sử dụng kết quả MRI sạch hoặc các mạch võng mạc trông khỏe mạnh để đảm bảo rằng thính giác của bạn sẽ ổn định.

Trong thực tế, điều đó có nghĩa là thính giác phải được giải quyết theo cách riêng của nó. Nếu một người 70 tuổi gặp khó khăn trong việc theo dõi lời nói trong một nhà hàng ồn ào, thì việc xử lý vấn đề đó một cách trực tiếp bằng cách khuếch đại thích hợp là con đường dựa trên bằng chứng. Chờ đợi tối ưu hóa tim mạch để khắc phục thính lực khó có thể mang lại hiệu quả, ít nhất là dựa trên những gì nghiên cứu này tìm thấy.

Nó cũng củng cố tầm quan trọng của việc kiểm tra thính giác định kỳ cho người lớn tuổi, tách biệt khỏi việc kiểm tra nhận thức hoặc mạch máu. Sự suy giảm thính giác có thể diễn biến âm thầm cho đến khi nó trở nên nghiêm trọng và việc đợi cho đến khi nó nghiêm trọng sẽ hạn chế mức độ cải thiện mà việc khuếch đại có thể mang lại.

Tại sao hiệu suất thính giác ở cấp độ lâm sàng lại quan trọng đối với người lớn tuổi khỏe mạnh

Nếu suy giảm thính lực ở người lớn tuổi không chỉ là triệu chứng cuối cùng của quá trình lão hóa mạch máu não, thì thiết bị mà mọi người chọn để giải quyết vấn đề suy giảm đó quan trọng hơn chứ không kém đi. Những người tham gia nghiên cứu này chính xác là nhóm nhân khẩu học được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​máy trợ thính có thể xử lý các điều kiện thực tế: lời nói trong tiếng ồn, cuộc gọi điện thoại, tivi và các cuộc trò chuyện trong phòng.

Panda Quantum được xây dựng xung quanh hồ sơ đó. Đây là thiết bị thu trong kênh 16 kênh có khả năng giảm tiếng ồn chủ động, được thiết kế để xử lý các thách thức về giọng nói trong tiếng ồn mà nghiên cứu này đã đo lường. Nó hỗ trợ truyền phát Bluetooth cho các cuộc gọi, truyền hình và âm nhạc, do đó, các cuộc trò chuyện trên điện thoại và âm thanh TV sẽ truyền thẳng vào máy trợ thính thay vì bị lạc trong một căn phòng ồn ào. Hộp sạc cung cấp tổng thời lượng pin lên tới 80 giờ, thời gian bảo hành là 5 năm và thời hạn đổi trả là 45 ngày. Panda Quantum cũng bao gồm bài kiểm tra thính giác trong tai dựa trên ứng dụng Panda: sau khi giao hàng, người dùng ghép nối thiết bị với ứng dụng Panda, chạy bài kiểm tra thông qua chính máy trợ thính và sau đó việc lắp sẽ tự động được áp dụng dựa trên thính lực đồ của người dùng, tương tự như việc lắp máy cho chuyên gia thính học lâm sàng. Thêm thông tin có sẵn tại pandahearing.com/products/panda-hearing-aids-quantum.

Máy trợ thính OTC được phê duyệt tại Hoa Kỳ dành cho người lớn bị suy giảm thính lực ở mức độ nhẹ đến trung bình. Người lớn bị mất mát nặng hoặc sâu vẫn được phục vụ tốt nhất bằng các thiết bị phù hợp lâm sàng và cấp độ kê đơn. Những người lớn tuổi trên 70 được nghiên cứu ở đây có phạm vi thính lực rộng và thính lực đồ đã được hiệu chỉnh từ chuyên gia thính giác vẫn là điểm khởi đầu đáng tin cậy nhất khi mức độ suy giảm thính lực ở mức đáng kể.

Hạn chế của nghiên cứu này

Hạn chế quan trọng nhất là chính đoàn hệ. ASPREE cố ý ghi danh những người lớn tuổi không mắc bệnh tim mạch, chứng mất trí nhớ và khuyết tật nặng. Tiêu chí tuyển sinh đó thu hẹp phạm vi mức độ nghiêm trọng của bệnh mạch máu nhỏ trong mẫu, khiến việc phát hiện mối quan hệ trở nên khó khăn hơn nếu mối quan hệ tồn tại ở giai đoạn cao hơn. Kết quả không trong một đoàn hệ khỏe mạnh không nhất thiết có nghĩa là kết quả không ở tất cả mọi người.

Kích thước mẫu là một cân nhắc khác. Với 308 người tham gia, nghiên cứu có khả năng hợp lý để phát hiện các mối liên hệ từ trung bình đến lớn nhưng có thể bỏ sót những mối liên hệ tinh vi. Giai đoạn theo dõi cũng chỉ ghi lại một phần thay đổi ở giai đoạn cuối đời. Các tác giả không báo cáo xung đột cụ thể liên quan đến tài trợ có thể làm sai lệch cách giải thích và ASPREE là một thử nghiệm được tài trợ công khai, nhưng độc giả vẫn nên lưu ý rằng kết quả không có giá trị trong các nghiên cứu phụ quan sát có thể nhạy cảm với cách xác định hiệp phương sai.

Điều này sẽ đưa chúng ta đến đâu

Phân tích Truyền thông Não này bổ sung thêm một giá trị vô giá trị được kiểm soát tốt, cẩn thận cho một tài liệu đã được trộn lẫn về liên kết mạch máu-thính giác. Hiện nay, ở những người lớn tuổi khỏe mạnh, sự thay đổi thính giác dường như diễn ra theo tiến trình riêng của nó, tách biệt với những thay đổi ở mạch máu nhỏ hiển thị trên ảnh MRI não và ảnh chụp võng mạc. Mục hành động dành cho người lớn tuổi vẫn giống như trước đây: chú ý đến thính giác thực tế, không chú ý đến các hình ảnh đại diện và giải quyết trực tiếp tình trạng mất thính lực khi nó xuất hiện.

Clark DPQ, Trần C, Hussain SM, Robb C, Britt C, Woods RL, Yates PA, Brodtmann A, Khlif MS, Donnan G, Rance G, McNeil JJ. Tăng cường chất trắng, kích thước mạch máu võng mạc và những thay đổi về mất thính lực liên quan đến tuổi tác. Truyền thông não. 2026;8(2):fcag133. Lấy từ PubMed. https://doi.org/10.1093/braincomms/fcag133