Xét nghiệm thân não giúp dự đoán ai giữ được thính lực hữu ích sau xạ phẫu u bao dây thần kinh tiền đình

Một nghiên cứu hồi cứu trên 86 bệnh nhân cho thấy đáp ứng thính giác thân não trước điều trị, kết hợp với mức thính lực của bệnh nhân trước khi điều trị, có thể dự đoán liệu thính lực hữu dụng có được bảo tồn hai năm sau xạ phẫu Gamma Knife hay không.

U bao dây thần kinh tiền đình (vestibular schwannoma) là một khối u lành tính phát triển chậm, xuất phát từ dây thần kinh nối tai trong với não. Bệnh hiếm gặp, nhưng với những người được chẩn đoán, câu hỏi quan trọng nhất sau khi khối u đã được kiểm soát thường giống nhau: liệu tôi có còn nghe được bằng tai đó không?

Một nghiên cứu hồi cứu mới từ một trung tâm chuyển tuyến bậc ba ở Thụy Sĩ đã xem xét 86 bệnh nhân được xạ phẫu định vị từ năm 2010 đến 2019 và tìm cách trả lời câu hỏi đó. Nhóm nghiên cứu xác định được hai chỉ dấu trước điều trị mà khi kết hợp có thể nhận diện những bệnh nhân có nguy cơ mất thính lực hữu dụng cao nhất trong vòng hai năm.

Bối cảnh: vì sao các nhà nghiên cứu quan tâm đến vấn đề này

U bao dây thần kinh tiền đình phát triển trên dây thần kinh sọ số tám, dây dẫn truyền cả thông tin thính giác lẫn thăng bằng từ tai trong lên thân não. Khi khối u lớn dần, nó có thể chèn ép dây thần kinh, làm thính lực bên tai đó suy giảm dần và gây ù tai, chóng mặt. Các lựa chọn điều trị gồm theo dõi bằng chẩn đoán hình ảnh định kỳ, vi phẫu, hoặc xạ phẫu định vị, một dạng xạ trị tập trung nhằm ngăn khối u phát triển mà không cần cắt bỏ.

Xạ phẫu định vị, thường được thực hiện bằng thiết bị Gamma Knife, đã trở thành lựa chọn phổ biến vì không xâm lấn và tỷ lệ kiểm soát khối u cao. Đổi lại, chính dây thần kinh dẫn truyền tín hiệu thính giác nằm trong hoặc gần vùng chiếu xạ, nên một số bệnh nhân dần mất thính lực hữu dụng ở tai được điều trị dù khối u đã được khống chế. Dự đoán trước ai có nguy cơ mất thính lực cao nhất sẽ giúp bệnh nhân và bác sĩ đưa ra quyết định tốt hơn về thời điểm và phương pháp điều trị.

Đáp ứng thính giác thân não, viết tắt là ABR, là một xét nghiệm không xâm lấn đo tín hiệu điện truyền từ ốc tai lên thân não khi có âm thanh kích thích. Đỉnh sóng sớm nhất của tín hiệu này, gọi là Wave I (sóng I), phản ánh hoạt động ở chính dây thần kinh thính giác. Thang Gardner-Robertson, hay GR, là hệ phân loại bốn bậc mà bác sĩ dùng để đánh giá mức độ hữu dụng của thính lực bệnh nhân, trong đó độ 1 và độ 2 được xem là thính lực còn sử dụng được.

Cách thực hiện nghiên cứu

Nhóm nghiên cứu đã xem xét hồ sơ của 86 bệnh nhân được xạ phẫu Gamma Knife tại trung tâm của họ từ năm 2010 đến 2019. Để được đưa vào nghiên cứu, bệnh nhân phải còn thính lực sử dụng được tại thời điểm chẩn đoán, đồng thời đã làm ABR cùng đo thính lực đơn âm và đo thính lực lời nói cả trước điều trị lẫn hai năm sau xạ phẫu.

Đo thính lực đơn âm xác định âm thanh nhỏ nhất mà một người có thể nghe được trên nhiều tần số. Đo thính lực lời nói đánh giá mức độ rõ ràng khi người đó nhận biết các từ được nói ở âm lượng dễ chịu. Nhóm nghiên cứu kết hợp hai kết quả này thành độ Gardner-Robertson tại mỗi thời điểm và tìm các yếu tố trước điều trị giúp dự đoán bệnh nhân có còn ở độ 1 hoặc 2, tức mức thính lực sử dụng được, sau hai năm hay không.

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện điều gì

Phần lớn bệnh nhân vẫn giữ được thính lực hữu dụng hai năm sau điều trị. Khi dùng đo thính lực đơn âm làm ngưỡng phân định, 77.9 phần trăm trong số 86 bệnh nhân vẫn ở độ Gardner-Robertson 1 hoặc 2 tại mốc hai năm. Khi dùng đo thính lực lời nói, con số này cao hơn, đạt 86.7 phần trăm. Chênh lệch giữa hai con số phản ánh thực tế là một số bệnh nhân mất độ nhạy với âm đơn nhanh hơn mất khả năng nhận biết từ ngữ, hoặc ngược lại.

Hai chỉ dấu trước điều trị nổi bật là yếu tố dự báo đáng kể cho việc mất thính lực hữu dụng sau hai năm. Thứ nhất là Wave I của ABR bất thường, nghĩa là đỉnh sóng sớm nhất của đáp ứng thân não đã bất thường ngay từ trước khi điều trị, gợi ý dây thần kinh thính giác ở vị trí đó đang chịu tổn thương. Thứ hai là độ Gardner-Robertson ban đầu là 2 thay vì 1. Những bệnh nhân bước vào điều trị với thính lực đã ở mức cận ngưỡng trên thang GR có nhiều khả năng tụt xuống dưới ngưỡng sử dụng được sau đó.

Kết hợp lại, hai yếu tố này cho bác sĩ một tín hiệu cảnh báo trước điều trị. Bệnh nhân có hình thái Wave I bình thường và độ GR ban đầu là 1 có xác suất tương đối cao giữ được thính lực hữu dụng sau hai năm; bệnh nhân có Wave I bất thường và độ GR ban đầu là 2 nên được tư vấn rằng khả năng mất thính lực ở tai được điều trị là cao hơn.

Ý nghĩa đối với người bị mất thính lực

Nếu bạn hoặc người thân được chẩn đoán u bao dây thần kinh tiền đình, nghiên cứu này ủng hộ việc hỏi đội ngũ điều trị cụ thể về Wave I trên ABR và độ Gardner-Robertson của bạn trước khi quyết định điều trị. Hai thông tin này có thể thay đổi cuộc trao đổi về việc nên theo dõi khối u thêm một thời gian, chọn xạ phẫu, hay cân nhắc các phương án vi phẫu.

Với những người mất thính lực hữu dụng sau điều trị, tình huống vẫn có thể xử lý được. Mất thính lực không đối xứng, khi một tai nghe bình thường còn tai kia thì không, hiện đã được hiểu rõ và có nhiều giải pháp tốt. Công nghệ thính học hiện đại có thể chuyển âm thanh giữa hai tai, hỗ trợ cuộc gọi điện thoại và truyền phát âm thanh TV, đồng thời khôi phục phần lớn khả năng định vị âm thanh trong không gian vốn thường bị ảnh hưởng do mất thính lực không đối xứng.

Khôi phục thính lực đạt chuẩn lâm sàng sau khi mất thính lực do điều trị

Khi mục tiêu là khôi phục hiệu năng đạt chuẩn lâm sàng, đặc biệt với người lớn cần nghe rõ lời nói, gọi điện ổn định và truyền phát đáng tin cậy cho TV và âm nhạc, thiết bị cần làm nhiều hơn là chỉ khuếch đại âm thanh. Panda Quantum là máy trợ thính loa trong ống tai (RIC) 16 kênh với tính năng giảm tiếng ồn thích ứng, Bluetooth cho cuộc gọi, âm nhạc và truyền phát TV, cùng tổng thời lượng pin lên đến 80 giờ khi dùng với hộp sạc.

Panda Quantum còn tích hợp bài kiểm tra thính lực trong tai qua ứng dụng Panda. Sau khi nhận hàng, người dùng ghép nối thiết bị với ứng dụng Panda, ứng dụng sẽ thực hiện bài kiểm tra thính lực theo từng tần số ngay qua chính máy trợ thính, rồi tự động lập trình độ khuếch đại và đáp ứng tần số của thiết bị cho khớp với thính lực đồ của người dùng. Kết quả tương tự những gì chuyên gia thính học thực hiện trong buổi lắp và chỉnh máy tại phòng khám, nhưng được làm tại nhà với chính thiết bị người dùng đeo hằng ngày.

Panda Quantum có bảo hành 5 năm và thời hạn đổi trả 45 ngày, giúp người đang làm quen với máy trợ thính mới có thời gian trải nghiệm trong các môi trường thực tế. Máy trợ thính không kê đơn (OTC) được phê duyệt cho người lớn bị mất thính lực nhẹ đến trung bình; mất thính lực nặng hoặc sâu, bao gồm những trường hợp mất thính lực sâu hơn đôi khi xảy ra sau xạ phẫu, thường được lợi nhiều nhất từ việc lắp và chỉnh máy tại phòng khám và có thể từ các công nghệ khác như thiết bị dẫn truyền qua xương hoặc thiết bị chuyển âm sang tai đối bên.

Hạn chế của nghiên cứu

Đây là nghiên cứu hồi cứu tại một trung tâm duy nhất với 86 bệnh nhân, và các tác giả xếp công trình vào bằng chứng mức 3. Kết quả từ một trung tâm bậc ba có thể không giống với các trung tâm khác dùng thiết bị xạ phẫu, phác đồ liều hay lịch theo dõi khác. Mốc kết thúc hai năm cũng để ngỏ câu hỏi thính lực sẽ diễn tiến thế nào sau năm hay mười năm, điều đặc biệt quan trọng với bệnh nhân trẻ tuổi.

Nhóm nghiên cứu không báo cáo nguồn tài trợ từ ngành công nghiệp bên ngoài cho phân tích này. Một đồng tác giả có liên kết với một trung tâm thực hiện xạ phẫu mang tính thương mại, đây là điều nên lưu ý khi cân nhắc các kết luận.

Chúng ta đang ở đâu

Với phần lớn bệnh nhân còn thính lực sử dụng được tại thời điểm chẩn đoán u bao dây thần kinh tiền đình, xạ phẫu Gamma Knife giúp bảo tồn thính lực hữu dụng sau hai năm, và việc làm ABR trước điều trị cùng phân độ Gardner-Robertson giúp xác định ai có nguy cơ cao hơn. Với nhóm nhỏ hơn có thính lực thay đổi đáng kể sau điều trị, công nghệ thính học ngày nay mang lại con đường thực sự để trở lại nghe rõ lời nói và kết nối trọn vẹn.

Beharry A, Tuleasca C, Faouzi M, Levivier M, Maire R. Auditory Brainstem Response as a Predictor of Hearing After Vestibular Schwannoma Radiosurgery. Otology & Neurotology. 2026. Truy cập từ PubMed. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000004937