Kiểm tra thân não giúp dự đoán ai còn thính giác hữu ích sau phẫu thuật xạ trị u Schwannoma tiền đình

Một nghiên cứu hồi cứu trên 86 bệnh nhân cho thấy phản ứng thính giác của thân não trước điều trị, kết hợp với khả năng nghe của bệnh nhân tốt như thế nào trước khi điều trị, sẽ dự đoán liệu thính giác hữu ích có còn tồn tại sau hai năm sau phẫu thuật phóng xạ Gamma Knife hay không.

U bao sợi thần kinh tiền đình là một khối u lành tính phát triển chậm, phát sinh từ dây thần kinh nối tai trong với não. Điều này rất hiếm, nhưng đối với những người được chẩn đoán mắc bệnh này, câu hỏi trọng tâm sau khi khối u được kiểm soát thường giống nhau: liệu tôi có thể nghe được bằng tai đó không?

Một nghiên cứu hồi cứu mới từ một trung tâm giới thiệu cấp ba ở Thụy Sĩ đã xem xét 86 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật xạ trị định vị từ năm 2010 đến năm 2019 và cố gắng trả lời câu hỏi đó. Nhóm nghiên cứu xác định hai dấu hiệu trước điều trị mà cùng với nhau, có thể xác định bệnh nhân nào có nguy cơ mất thính giác hữu ích nhất trong vòng hai năm.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét điều này

U bao sợi thần kinh tiền đình phát triển trên dây thần kinh sọ thứ tám, dây thần kinh này mang cả thông tin về thính giác và thăng bằng từ tai trong vào thân não. Khi khối u lớn lên, nó có thể chèn ép vào dây thần kinh, dần dần làm suy giảm thính giác ở bên đó và gây ra chứng ù tai, chóng mặt. Các lựa chọn điều trị bao gồm quan sát bằng hình ảnh thông thường, vi phẫu hoặc xạ phẫu định vị, một dạng bức xạ tập trung nhằm mục đích ngăn chặn sự phát triển của khối u mà không cần loại bỏ nó.

Xạ phẫu định vị, thường được thực hiện bằng thiết bị Gamma Knife, đã trở thành một lựa chọn phổ biến vì nó không xâm lấn và tỷ lệ kiểm soát khối u cao. Sự đánh đổi là dây thần kinh mang tín hiệu thính giác tương tự nằm bên trong hoặc gần trường bức xạ, do đó một số bệnh nhân mất thính giác hữu ích ở tai được điều trị theo thời gian mặc dù khối u đã được kiểm soát. Dự đoán trước ai có nhiều khả năng bị mất thính lực nhất sẽ giúp bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định tốt hơn về thời gian và lựa chọn điều trị.

Phản ứng thính giác của thân não, viết tắt là ABR, là một xét nghiệm không xâm lấn nhằm đo tín hiệu điện truyền từ ốc tai lên qua thân não để phản ứng với âm thanh. Đỉnh sớm nhất trong tín hiệu đó, được gọi là Sóng I, phản ánh hoạt động ở cấp độ của chính dây thần kinh thính giác. Thang đo Gardner-Robertson, hay GR, là thang phân loại bốn cấp mà các bác sĩ lâm sàng sử dụng để tóm tắt mức độ hữu ích của thính giác của bệnh nhân, trong đó loại 1 và loại 2 được coi là có thể sử dụng được.

Nghiên cứu đã được thực hiện như thế nào

Nhóm đã xem xét hồ sơ của 86 bệnh nhân được điều trị bằng xạ phẫu Gamma Knife tại trung tâm của họ từ năm 2010 đến năm 2019. Để được đưa vào danh sách, bệnh nhân phải có thính lực tốt tại thời điểm chẩn đoán và phải trải qua ABR cùng với đo thính lực đơn âm và đo thính lực lời nói cả trước khi điều trị và lặp lại sau hai năm sau phẫu thuật phóng xạ.

Đo thính lực âm thuần đo lường mức độ nhẹ nhàng mà một người có thể phát hiện được trên một dải tần số. Đo thính lực lời nói đo lường mức độ rõ ràng mà một người có thể nhận ra lời nói ở mức âm lượng thoải mái. Nhóm đã kết hợp những điều này thành một lớp Gardner-Robertson tại mỗi thời điểm và tìm kiếm các yếu tố trước điều trị để dự đoán liệu bệnh nhân vẫn ở độ 1 hay 2, phạm vi có thể điều trị được sau hai năm.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Hầu hết bệnh nhân vẫn giữ được thính giác hữu ích sau hai năm điều trị. Sử dụng phép đo thính lực đơn âm để xác định ngưỡng, 77,9% trong số 86 bệnh nhân vẫn ở mức độ 1 hoặc 2 của Gardner-Robertson sau hai năm. Khi nhóm nghiên cứu sử dụng phép đo thính lực lời nói, con số này cao hơn ở mức 86,7%. Khoảng cách giữa hai con số phản ánh thực tế là một số bệnh nhân mất độ nhạy âm thanh nhanh hơn mất khả năng nhận dạng từ hoặc ngược lại.

Hai dấu hiệu tiền xử lý nổi bật là dấu hiệu dự báo quan trọng về việc mất thính lực hữu ích sau hai năm. Đầu tiên là ABR Wave I bệnh lý, có nghĩa là đỉnh sớm nhất của phản ứng thân não đã bất thường trước khi điều trị, cho thấy dây thần kinh thính giác ở mức đó đang bị căng thẳng. Loại thứ hai là loại Gardner-Robertson ban đầu gồm 2 chứ không phải loại 1. Những bệnh nhân tham gia điều trị với thính lực đã ở giới hạn trên thang GR có nhiều khả năng giảm xuống dưới ngưỡng có thể phục vụ được sau đó.

Kết hợp lại với nhau, hai yếu tố này mang lại cho bác sĩ lâm sàng một tín hiệu cảnh báo trước khi điều trị. Một bệnh nhân có hình thái Sóng I bình thường và bắt đầu loại GR 1 có khả năng duy trì thính giác hữu ích tương đối cao sau hai năm; một bệnh nhân có Sóng I bất thường và bắt đầu GR lớp 2 nên được tư vấn rằng khả năng mất thính giác ở tai được điều trị có nhiều khả năng xảy ra hơn.

Điều đó có ý nghĩa gì đối với người bị mất thính giác

Nếu bạn hoặc một thành viên trong gia đình đã được chẩn đoán mắc bệnh u bao sợi thần kinh tiền đình, nghiên cứu này hỗ trợ việc hỏi nhóm của bạn một cách cụ thể về ABR Wave I và lớp Gardner-Robertson của bạn trước khi đưa ra bất kỳ quyết định điều trị nào. Hai thông tin đó có thể thay đổi cuộc trò chuyện về việc nên quan sát khối u lâu hơn một chút, chọn phương pháp xạ phẫu hay xem xét các phương án vi phẫu.

Đối với những người bị mất thính giác hữu ích sau khi điều trị, tình hình vẫn có thể thực hiện được. Hiện nay, tình trạng mất thính lực không đối xứng, trong đó một tai nghe bình thường còn tai kia thì không, được hiểu rõ và giải quyết tốt. Công nghệ thính giác hiện đại có thể định tuyến âm thanh giữa hai tai, hỗ trợ các cuộc gọi điện thoại và truyền hình trực tuyến, đồng thời khôi phục phần lớn thính giác trong không gian mà tình trạng mất thính giác bất đối xứng có xu hướng làm gián đoạn.

Khôi phục thính lực ở cấp độ lâm sàng sau khi bị mất thính lực liên quan đến điều trị

Khi mục tiêu là khôi phục hiệu suất ở cấp độ lâm sàng, đặc biệt đối với người lớn cần giọng nói rõ ràng, cuộc gọi điện thoại đáng tin cậy và khả năng phát trực tuyến đáng tin cậy cho truyền hình và âm nhạc, thiết bị sẽ làm được nhiều việc hơn là chỉ khuếch đại. Panda Quantum là máy trợ thính thu trong ống 16 kênh với khả năng giảm tiếng ồn thích ứng, Bluetooth cho cuộc gọi, phát nhạc và truyền phát TV và tổng thời lượng pin lên tới 80 giờ khi sử dụng với hộp sạc.

Panda Quantum cũng bao gồm bài kiểm tra thính lực trong tai dựa trên ứng dụng Panda. Sau khi giao hàng, người dùng ghép nối thiết bị với ứng dụng Panda, ứng dụng sẽ chạy kiểm tra thính giác theo tần số cụ thể thông qua chính máy trợ thính, sau đó tự động lập trình mức tăng và phản hồi tần số của thiết bị để phù hợp với thính lực đồ của người dùng. Kết quả này tương tự như những gì chuyên gia thính học thực hiện tại phòng khám lâm sàng nhưng được thực hiện tại nhà với thiết bị mà người dùng thực sự đeo.

Panda Quantum được bảo hành 5 năm và thời hạn đổi trả trong 45 ngày, giúp người dùng có thời gian thích nghi với máy trợ thính mới để sống chung với nó trong môi trường thực tế. Máy trợ thính OTC được phê duyệt cho người lớn bị mất thính lực từ nhẹ đến trung bình; những tổn thương nghiêm trọng hoặc sâu sắc, bao gồm cả những tổn thương sâu hơn đôi khi xảy ra sau phẫu thuật phóng xạ, thường được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​việc lắp đặt lâm sàng và có thể cả các công nghệ khác như thiết bị dẫn truyền xương hoặc định tuyến đối bên.

Hạn chế của nghiên cứu này

Đây là một đánh giá hồi cứu của một trung tâm với 86 bệnh nhân và các tác giả phân loại công trình này là bằng chứng Cấp độ 3. Kết quả từ một trung tâm cấp ba có thể không khớp với kết quả tại các trung tâm khác sử dụng các thiết bị phẫu thuật phóng xạ, phác đồ dùng thuốc hoặc lịch trình theo dõi khác nhau. Điểm cuối hai năm cũng để ngỏ câu hỏi thính giác tiến triển như thế nào trong vòng 5 hoặc 10 năm, điều này đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân trẻ tuổi.

Nhóm nghiên cứu đã không báo cáo nguồn tài trợ từ bên ngoài ngành cho phân tích này. Một đồng tác giả được liên kết với một trung tâm thực hiện phẫu thuật phóng xạ một cách thương mại, điều này đáng lưu ý khi cân nhắc các kết luận.

Điều này sẽ đưa chúng ta đến đâu

Đối với hầu hết các bệnh nhân có thính lực tốt tại thời điểm chẩn đoán u bao sợi thần kinh tiền đình, xạ phẫu Gamma Knife bảo tồn thính giác hữu ích sau hai năm và phân loại ABR trước điều trị cùng với phân loại Gardner-Robertson giúp xác định ai có nguy cơ cao hơn. Đối với nhóm nhỏ hơn có thính giác thay đổi đáng kể sau khi điều trị, công nghệ thính giác ngày nay mang đến một con đường thực sự trở lại để có được giọng nói rõ ràng và khả năng nghe được kết nối.

Beharry A, Tuleasca C, Faouzi M, Levivier M, Maire R. Phản ứng của thân não thính giác như một yếu tố dự đoán thính giác sau phẫu thuật phóng xạ Schwannoma tiền đình. Tai & Thần kinh học. 2026. Lấy từ PubMed. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000004937