Một nghiên cứu mới cho thấy việc tiếp cận các dịch vụ chuyên biệt và sự tham gia của gia đình là những yếu tố dự báo mạnh mẽ nhất về kết quả ngôn ngữ sớm đối với trẻ điếc và khiếm thính, cho thấy rằng các biện pháp can thiệp nên tập trung vào việc loại bỏ các rào cản mang tính hệ thống và tăng cường hỗ trợ của gia đình.

Trẻ bị điếc hoặc lãng tai phải đối mặt với nguy cơ chậm phát triển ngôn ngữ đáng kể, có thể gây ra những thách thức về học tập và xã hội trong suốt cuộc đời của các em. Tuy nhiên, không phải tất cả trẻ em bị mất thính lực đều có kết quả giống nhau. Một số phát triển kỹ năng ngôn ngữ ngang hàng với các bạn cùng trang lứa về thính giác, trong khi những người khác lại tụt hậu đáng kể. Một nghiên cứu mới cho thấy sự khác biệt có thể phụ thuộc ít hơn vào mức độ mất thính lực mà phụ thuộc nhiều hơn vào việc liệu các gia đình có thể tiếp cận các dịch vụ kịp thời và nhận được hỗ trợ đầy đủ hay không.

Các nhà nghiên cứu từ lâu đã biết rằng can thiệp sớm sẽ cải thiện kết quả ngôn ngữ cho trẻ điếc và khiếm thính. Nhưng ít chú ý hơn đến điều gì ngăn cản một số gia đình tiếp cận các dịch vụ đó hoặc hoàn cảnh gia đình ảnh hưởng như thế nào đến việc các biện pháp can thiệp có thành công hay không. Hiểu được những rào cản này là rất quan trọng để thu hẹp sự chênh lệch về ngôn ngữ, đặc biệt là giữa các gia đình có thu nhập thấp hơn hoặc sống xa các trung tâm chăm sóc chuyên biệt.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét điều này

Sự can thiệp sớm có tác dụng. Đó không phải là câu hỏi. Các nghiên cứu luôn chỉ ra rằng những trẻ nhận được dịch vụ thính học, thiết bị trợ thính và bệnh lý ngôn ngữ-ngôn ngữ sớm trong đời sẽ phát triển các kỹ năng ngôn ngữ gần hơn với các bạn cùng lứa tuổi mà không bị mất thính lực. Vấn đề là không phải tất cả các gia đình đều có quyền tiếp cận các dịch vụ này như nhau. Khoảng cách đến các phòng khám chuyên khoa, hạn chế về tài chính, thời gian hạn chế hoặc thiếu nhận thức về các dịch vụ hiện có đều có thể tạo ra rào cản.

Nghiên cứu trước đây chủ yếu tập trung vào việc liệu các gia đình có đăng ký tham gia các chương trình can thiệp sớm hay không. Nghiên cứu này đặt ra một câu hỏi khác: trong số trẻ em đã đăng ký chăm sóc đặc biệt, gia đình và trẻ em nào bị bỏ lại phía sau? Những rào cản có thể đo lường được nào dự đoán kết quả ngôn ngữ tồi tệ hơn, ngay cả khi các gia đình đang tích cực tìm kiếm sự giúp đỡ?

Nghiên cứu đã được thực hiện như thế nào

Nhóm đã phân tích dữ liệu cơ bản từ 182 trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi bị mất thính lực hai bên, từ sơ sinh đến 27 tháng tuổi, đăng ký tại bốn bệnh viện nhi lớn ở California và Washington. Nhóm thuần tập rất đa dạng: 64% đến từ các gia đình dưới 266% mức nghèo liên bang, 55% có bảo hiểm y tế công cộng, 39% nói ngôn ngữ không phải tiếng Anh ở nhà và 47% được xác định là nữ khi mới sinh. Sự đa dạng này cho phép các nhà nghiên cứu kiểm tra xem các rào cản và sự hỗ trợ có khác nhau tùy theo hoàn cảnh gia đình hay không.

Các nhà nghiên cứu đã đo lường khả năng ngôn ngữ bằng hai công cụ đã được xác nhận: Thang đo ngôn ngữ mầm non (PLS) và Bài kiểm tra ngôn ngữ mới nổi có khả năng tiếp thu-biểu cảm (REEL). Họ cũng tạo ra Chỉ số thách thức tiếp cận định lượng để đo lường các rào cản bao gồm vận chuyển, xung đột lịch trình liên quan đến công việc, thiếu nhận thức về dịch vụ, lo ngại về chi phí và căng thẳng gia đình. Sau đó, họ sử dụng các phương pháp thống kê để xác định những rào cản tiếp cận và yếu tố gia đình nào dự đoán mạnh mẽ nhất về hiệu suất ngôn ngữ ở mức cơ bản.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Rào cản tiếp cận cao hơn có liên quan đáng kể đến kết quả ngôn ngữ kém hơn trên cả hai thước đo. Với mỗi điểm tăng lên trong Chỉ số Thử thách Truy cập, tổng điểm ngôn ngữ giảm 1,25 điểm trên PLS (p = 0,0012) và 2,31 điểm trên REEL (p nhỏ hơn 0,0001). Nói một cách cụ thể: một đứa trẻ từ một gia đình gặp nhiều trở ngại về khả năng tiếp cận có điểm số thấp hơn đáng kể trong các bài kiểm tra ngôn ngữ tiêu chuẩn so với một đứa trẻ từ một gia đình có ít rào cản hơn, ngay cả ở độ tuổi rất nhỏ.

Khi các nhà nghiên cứu xem xét riêng từng thành phần của Chỉ số Thử thách Tiếp cận, có một yếu tố nổi bật hơn tất cả các yếu tố khác: sự hỗ trợ của gia đình. Sự tham gia và hỗ trợ của gia đình là yếu tố dự báo mạnh mẽ nhất về kết quả ngôn ngữ. Trẻ em được gia đình hỗ trợ mạnh mẽ đạt điểm cao hơn 4,63 điểm trong PLS (p = 0,0016) và cao hơn 9,01 điểm trong REEL (p dưới 0,0001) so với những trẻ có mức hỗ trợ gia đình thấp hơn. Hiệu ứng này lớn hơn đáng kể so với bất kỳ yếu tố có thể đo lường nào khác.

Đáng chú ý, các mối liên hệ này vẫn tồn tại ngay cả sau khi điều chỉnh thống kê về các yếu tố kinh tế xã hội, tình trạng bảo hiểm và nhân khẩu học gia đình. Điều này có nghĩa là chỉ riêng thu nhập thấp hoặc bảo hiểm công không giải thích được sự chênh lệch. Đúng hơn, khả năng điều hướng hệ thống chăm sóc sức khỏe, tham dự các cuộc hẹn và cảm thấy được hỗ trợ trong suốt quá trình nổi lên như một yếu tố quan trọng để phân biệt những đứa trẻ đang tiến triển tốt với những đứa trẻ tụt lại phía sau.

Điều đó có ý nghĩa gì đối với người bị mất thính giác

Những phát hiện này đưa ra một thách thức lâu dài trong việc chăm sóc thính giác ở trẻ em. Trong nhiều thập kỷ, trọng tâm là mở rộng việc sàng lọc thính giác cho trẻ sơ sinh và đảm bảo các thiết bị đến tay trẻ nhỏ càng sớm càng tốt. Những điều đó vẫn còn quan trọng. Nhưng nghiên cứu này cho thấy chỉ sự xuất sắc về mặt lâm sàng là không đủ. Máy trợ thính hiện đại không thể khắc phục được vấn đề gia đình không thể đến cuộc hẹn do chi phí vận chuyển, xung đột lịch làm việc hoặc căng thẳng do phải quản lý các nhu cầu cạnh tranh của gia đình.

Giá trị tiên đoán mạnh mẽ của sự hỗ trợ của gia đình có ý nghĩa quan trọng. Nó gợi ý rằng kết quả có thể cải thiện nếu các mô hình can thiệp trực tiếp giải quyết những rào cản này. Điều này có thể có nghĩa là cung cấp hỗ trợ vận chuyển, cung cấp các lựa chọn y tế từ xa để giảm số lần đến phòng khám, kết nối các gia đình với các dịch vụ hỗ trợ và cố vấn ngang hàng hoặc đơn giản hóa các quy trình lắp thiết bị. Thông điệp gửi đến các nhà thính học và bác sĩ nhi khoa rất rõ ràng: việc điều trị cho trẻ một mình mà không chú ý đến những hạn chế thực tế và sự hỗ trợ về mặt cảm xúc của gia đình sẽ khiến sự phát triển ngôn ngữ gặp nguy hiểm một cách không cần thiết.

Giải quyết các rào cản tiếp cận trong lắp đặt thiết bị trợ thính hiện đại

Phát hiện về thách thức tiếp cận của nghiên cứu chính xác là những gì danh mục máy trợ thính FDA-OTC, được phê duyệt tại Hoa Kỳ vào năm 2022, được thiết kế để giải quyết. Bằng cách loại bỏ yêu cầu lắp đặt chuyên nghiệp trước khi mua, các thiết bị OTC giảm bớt một rào cản đáng kể: nhu cầu lên lịch và tham dự cuộc hẹn tại phòng khám. Đối với những trẻ mà gia đình phải đối mặt với chi phí đi lại, thời gian di chuyển dài hoặc lịch trình không linh hoạt, rào cản đó có thể là sự khác biệt giữa việc có được thiết bị hay không.

Panda Air là ví dụ điển hình cho phương pháp khuếch đại thính giác dễ tiếp cận này. Là một máy trợ thính kiểu tai nghe nhét tai, nó loại bỏ sự kỳ thị và sự phức tạp trong việc lắp đặt. Nó cung cấp khả năng nén dải động rộng 16 kênh, giảm tiếng ồn thích ứng đa băng tần để hỗ trợ giọng nói rõ ràng và thời lượng pin lên tới 60 giờ với hộp sạc nhanh, giảm gánh nặng quản lý thiết bị thường xuyên. Thời hạn hoàn trả trong 45 ngày và bảo hành 5 năm cũng loại bỏ rủi ro tài chính cho các gia đình đang thử khuếch đại. Nghiên cứu đã xác định những lựa chọn thiết kế này trực tiếp giải quyết các rào cản tiếp cận: chúng giảm chi phí, giảm sự phụ thuộc vào phòng khám và giúp các gia đình tự quản lý thiết bị dễ dàng hơn.

Điều quan trọng cần lưu ý là danh mục FDA-OTC được xóa đối với tình trạng mất thính lực từ nhẹ đến trung bình. Trẻ em bị mất mát sâu sắc hoặc có nhu cầu phức tạp sẽ được hưởng lợi nhiều hơn từ các thiết bị lâm sàng được cá nhân hóa. Nhưng đối với những gia đình có rào cản chăm sóc chủ yếu là hậu cần hoặc tài chính và con cái của họ bị tổn thất ở mức độ nhẹ đến trung bình, các lựa chọn OTC là một cách có ý nghĩa để giảm bớt sự chậm trễ trong việc khuếch đại.

Hạn chế của nghiên cứu này

Nghiên cứu này được thực hiện theo phương pháp cắt ngang ở thời điểm ban đầu, có nghĩa là nó đo lường trẻ em tại một thời điểm thay vì theo dõi chúng để xem những rào cản nào dự đoán mạnh mẽ nhất sự phát triển ngôn ngữ trong tương lai. Phân tích theo chiều dọc sẽ tăng cường suy luận nhân quả. Ngoài ra, nhóm thuần tập được rút ra từ các gia đình đã đăng ký chăm sóc chuyên khoa tại các bệnh viện cấp ba, điều đó có nghĩa là những gia đình mất kết nối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhất đều không được đại diện. Rào cản có thể còn nghiêm trọng hơn đối với những gia đình chưa bao giờ đăng ký khám bệnh.

Chỉ số Thử thách Tiếp cận do nhà nghiên cứu phát triển và mặc dù được xác thực trong mẫu này nhưng nó thể hiện một cách vận hành cụ thể về những gì tạo nên rào cản đối với việc chăm sóc. Các yếu tố không được đo lường, chẳng hạn như hiểu biết về sức khỏe gia đình hoặc niềm tin vào công nghệ, cũng có thể ảnh hưởng đến cả khả năng tiếp cận và kết quả.

Phải làm gì với điều này

Đối với những gia đình có trẻ điếc và khiếm thính, điều đáng rút ra là bạn không đơn độc đối mặt với những rào cản trong việc chăm sóc và những rào cản đó thực sự ảnh hưởng đến kết quả. Nếu việc vận chuyển, chi phí hoặc lập kế hoạch khiến việc thăm khám tại phòng khám trở nên khó khăn, hãy trao đổi với nhóm chăm sóc của bạn về các lựa chọn thay thế: các lựa chọn chăm sóc sức khỏe từ xa, dịch vụ hỗ trợ hoặc chương trình thử đồ tại nhà. Tìm kiếm những người cố vấn ngang hàng hoặc các nhóm hỗ trợ gia đình. Nếu căng thẳng gia đình cao, hãy yêu cầu nguồn lực. Và nếu dịch vụ chăm sóc tại phòng khám truyền thống vẫn không thể tiếp cận được, hãy khám phá xem liệu các thiết bị OTC có thể thu hẹp khoảng cách trong khi bạn nỗ lực hướng tới sự phối hợp chăm sóc đầy đủ hơn hay không. Sự hỗ trợ và sự kiên trì của gia đình cũng quan trọng như sự xuất sắc về mặt lâm sàng.

Rashidi N, Patel E, Garrett S, và cộng sự. Hiệp hội các thách thức tiếp cận và hỗ trợ gia đình trong việc phát triển ngôn ngữ cho trẻ khiếm thính. Tai và Thính giác. 2026. Lấy từ PubMed. DOI: 10.1097/AUD.0000000000001828