Programa de rastreio auditivo neonatal da Tailândia atinge metas de cobertura, mas perde parâmetros de acompanhamento

Um novo relatório de um hospital terciário no norte da Tailândia mostra que o programa nacional de rastreio para jovens do país está a encontrar a maioria dos recém-nascidos à nascença, mas a perder muitos deles antes do diagnóstico ou da adaptação do aparelho auditivo poder acontecer.

Detetar a perda auditiva nos primeiros meses de vida é importante porque o cérebro em desenvolvimento é invulgarmente recetivo ao som durante esta janela. Sem a entrada de som, as partes do cérebro que controlam a fala e a linguagem não funcionam como normalmente funcionariam. Quanto mais tempo falta este som, mais difícil se torna para uma criança recuperar o atraso, mesmo com aparelhos auditivos ou implantes cocleares.

A maioria dos países de rendimento elevado realiza o rastreio auditivo neonatal universal (TANU) há duas décadas. A Tailândia só se tornou política nacional em 2021. O novo estudo é uma das primeiras análises revistas por pares sobre o desempenho real do programa no terreno.

Antecedentes: Por que razão os investigadores analisaram este

A maioria dos bebés ouve normalmente ao nascer. Uma pequena fracção, muitas vezes estimada em um a três em cada mil, apresenta uma perda auditiva permanente que está presente desde o primeiro dia. Se estes bebés forem sinalizados à nascença, equipados com aparelhos auditivos aos seis meses e inscritos numa intervenção precoce, normalmente atingem marcos de fala e linguagem em linha com os seus pares ouvintes. Se não forem sinalizados, o diagnóstico é muitas vezes adiado até aos dois ou três anos de idade, altura em que os pais se apercebem que a criança não está a falar e, nessa altura, já se fechou uma importante janela de desenvolvimento.

Os padrões de referência internacionais para um programa de rastreio de alta qualidade são amplamente conhecidos como a regra 1-3-6: fazer o rastreio até um mês de idade, confirmar o diagnóstico até aos três meses e iniciar a intervenção até aos seis meses. Os autores decidiram medir até que ponto um hospital público no norte da Tailândia está a atingir estas metas, quatro anos após o início da política nacional do país.

Dois grupos de bebés são seguidos separadamente neste tipo de análise. Os recém-nascidos saudáveis ​​são bebés saudáveis, nascidos sem complicações. Os recém-nascidos de alto risco incluem bebés prematuros, aqueles que necessitaram de cuidados intensivos, aqueles expostos a determinadas infeções durante a gravidez e aqueles com um historial familiar de perda auditiva na infância. O grupo de alto risco tem uma taxa de perda auditiva muito mais elevada e deve receber um acompanhamento mais completo.

Como o estudo foi feito

A equipa obteve registos de todos os bebés nascidos no Hospital Chiangrai Prachanukroh entre dezembro de 2021 e novembro de 2022. Isto deu-lhes uma amostra de um ano de prática clínica de rotina, em vez de dados de um ensaio de investigação. O hospital é um centro de referência terciário, pelo que os seus dados captam tanto nascimentos de bebés saudáveis ​​como nascimentos de alto risco numa vasta região.

Os recém-nascidos foram rastreados com emissões otoacústicas, um teste rápido e não invasivo em que uma pequena sonda colocada no ouvido mede o som que a cóclea envia de volta quando estimulada. Os bebés que não passaram na triagem inicial foram encaminhados para acompanhamento audiológico e os que tinham perda auditiva confirmada foram encaminhados para adaptação de prótese auditiva e terapia da fala. Os investigadores monitorizaram então, para cada etapa, que percentagem de bebés realmente a completaram e quando.

Reportaram números separados para recém-nascidos saudáveis e recém-nascidos de alto risco e compararam os dois grupos com os valores de referência internacionais 1-3-6.

O que os investigadores descobriram

Durante o ano do estudo, nasceram 4.216 bebés no hospital. Destes, 3.363 (79,8 por cento) eram recém-nascidos saudáveis ​​e 853 (20,2 por cento) eram recém-nascidos de alto risco.

O primeiro passo, o rastreio antes de um mês de idade, pareceu muito diferente nos dois grupos. A cobertura no grupo dos bebés saudáveis ​​foi de 94,6 por cento, próximo do objectivo internacional de que mais de 95 por cento dos recém-nascidos sejam examinados até um mês. A cobertura no grupo de alto risco foi de apenas 72,2 por cento, muito abaixo desta meta. Os autores observam que os bebés de alto risco são frequentemente aqueles que passam muito tempo nos cuidados intensivos neonatais, pelo que é mais difícil agendar um exame de rotina em ambulatório.

As taxas de referenciação após uma falha na triagem inicial foram semelhantes nos dois grupos, cerca de 34 por cento. Este número reflete quantos bebés precisaram de testes adicionais, e não quantos tiveram realmente perda auditiva. Após o encaminhamento, apareceu o problema seguinte. Apenas cerca de metade das famílias regressou para testes de seguimento: 51,9 por cento das famílias com bebés saudáveis ​​e 45,7 por cento das famílias de alto risco. Esta é a maior queda individual no caminho.

O diagnóstico dentro dos três meses de idade, o segundo valor de referência 1-3-6, foi atingido em apenas 11,8 por cento dos recém-nascidos saudáveis que dele necessitavam e em 10,5 por cento dos recém-nascidos de alto risco. O alargamento da janela para seis meses elevou as taxas de diagnóstico para cerca de 52,7% e 42,1%. De qualquer forma, o programa não detecta a maioria dos casos a tempo.

No total, oito crianças da coorte foram eventualmente diagnosticadas com perda auditiva neurossensorial: três do grupo de bebés saudáveis ​​e cinco do grupo de alto risco. Foi relatado que apenas um destes oito, um bebé de alto risco, recebeu aparelhos auditivos bilaterais e terapia da fala durante o período do estudo.

O que significa para as pessoas com perda auditiva

Para as famílias, a conclusão é clara. Um resultado “não aprovado” num rastreio auditivo neonatal não é um diagnóstico e não é uma garantia de que uma criança tenha perda auditiva. A maioria dos bebés que falham o primeiro teste passa no seguimento. Mas voltar a este acompanhamento é extremamente importante. A principal razão pela qual este programa não está a cumprir os parâmetros de referência não é o rastreio em si, mas sim o facto de as famílias não regressarem para a próxima etapa.

Para os sistemas de saúde, o estudo lembra que legislar sobre o rastreio universal é a parte mais fácil. Construir um agendamento fiável, apoio de transporte, chamadas de acompanhamento e um caminho claro desde a triagem até ao diagnóstico e adaptação exige recursos, equipa e persistência. Os autores recomendam que o Ministério da Saúde Pública continue a investir naquilo a que chamam o “3M” de mão-de-obra, dinheiro e materiais.

Para os adultos que vivem hoje com perda auditiva, aplica-se a mesma lição de acesso. O custo e a complexidade de obter cuidados auditivos são a barreira mais consistente entre as pessoas e o dispositivo que as ajudaria.

Quando o custo e o acesso são a verdadeira barreira

O estudo descreve um sistema onde existe triagem, mas o caminho para um aparelho auditivo adaptado é longo e dispendioso. Isto reflete o que os adultos enfrentam em grande parte do mundo. Mesmo quando alguém sabe que tem perda auditiva, o preço dos aparelhos auditivos clínicos tradicionais e as múltiplas consultas necessárias para a sua adaptação impedem muitas pessoas de prosseguir.

Para adultos com perda auditiva ligeira a moderada relacionada com a idade, Panda Ar é construído em torno da remoção desses pontos de atrito. É um dispositivo no canal estilo auscultador com compressão de gama dinâmica ampla de 16 canais e redução de ruído adaptativa multibanda. O estojo de carregamento oferece cerca de 60 horas de bateria de carga rápida, a garantia é de cinco anos e existe uma janela de devolução de 45 dias. Assim que o dispositivo chega, o utilizador emparelha-o com a aplicação Panda e realiza um teste auditivo intra-auricular através dos próprios aparelhos auditivos. A aplicação programa então automaticamente o ganho e a resposta de frequência para corresponder ao audiograma, à semelhança do que um terapeuta da fala faz numa prova clínica, sem marcação.

Os dispositivos OTC como o Panda Air estão aprovados para adultos com perda auditiva percebida ligeira a moderada. As pessoas com perdas graves ou profundas, e qualquer criança identificada através de programas como o deste estudo, beneficiam ainda mais de uma adaptação liderada por um médico e de cuidados continuados.

Limitações desta pesquisa

O estudo abrange um único hospital terciário durante um único ano, pelo que os números não devem ser considerados como uma média nacional. Um hospital central de referência pode assistir a mais partos de alto risco e pode também ter melhores infra-estruturas de rastreio do que centros regionais mais pequenos. Os dados de seguimento dependem de as famílias terem regressado a este hospital específico, pelo que as crianças que completaram a avaliação noutro local não seriam contabilizadas.

O desenho retrospetivo significa que os investigadores trabalharam a partir de dados de registos clínicos existentes, em vez de conceberem o programa de rastreio em torno das suas medições. Nenhuma fonte de financiamento específica ou conflitos de interesse foram destacados no resumo.

Onde é que isso nos deixa

A triagem auditiva neonatal universal guarda os resultados de comunicação para o pequeno número de crianças que nascem com perda auditiva, mas apenas se o sistema em torno do ecrã funcionar realmente. A Tailândia possui a política e as ferramentas de rastreio em vigor. A etapa seguinte do trabalho, a mesma que tem ocupado os sistemas de saúde mais ricos durante anos, é garantir que cada bebé sinalizado completa o percurso desde o rastreio inicial até ao diagnóstico confirmado e à adaptação do aparelho auditivo a tempo.

Citação: Parangrit K, Kulprachakarn K, Isaradisaikul SK, Sillabutra J. Resultados universais do rastreio auditivo neonatal com base na política nacional de saúde no Hospital Chiangrai Prachanukroh, Tailândia. Inquérito aos serviços de saúde BMC. 2026. Obtido de PubMed. https://doi.org/10.1186/s12913-026-14654-4