Le test du tronc cérébral aide à prédire qui garde l'ouïe utile après la radiochirurgie Vestibulaire Schwannoma

Une étude rétrospective de 86 patients révèle qu'une réponse prétraitement auditive au tronc cérébral, combinée à la bonne audition d'un patient avant le traitement, prédit si l'audition utile survit deux ans après la radiochirurgie de Gamma Knife.

Une schwannoma vestibulaire est une tumeur bénigne à croissance lente qui se pose du nerf reliant l'oreille interne au cerveau. C'est rare, mais pour les personnes qui sont diagnostiquées avec une, la question centrale après la tumeur est souvent la même : est-ce que je peux encore entendre de cette oreille ?

Une nouvelle étude rétrospective réalisée par un centre de référence tertiaire en Suisse a porté sur 86 patients ayant subi une radiochirurgie stéréotaxique entre 2010 et 2019 et a tenté de répondre à cette question. L'équipe identifie deux marqueurs de prétraitement qui, ensemble, peuvent indiquer quels patients risquent le plus de perdre une audition utile dans les deux ans.

Contexte : Pourquoi les chercheurs ont regardé ceci

Les schwannomas vestibulaires poussent sur le huitième nerf crânien, qui porte à la fois l'information auditive et l'équilibre de l'oreille interne dans le tronc cérébral. Lorsque la tumeur s'élargit, elle peut appuyer sur le nerf, éroder progressivement l'audition de ce côté, et produire des acouphènes et des vertiges.

La radiochirurgie stéréotaxique, souvent livrée avec un appareil Gamma Knife, est devenue une option populaire parce qu'elle est non invasive et les taux de contrôle tumoral sont élevés. L'échange est que le même nerf porteur de signaux auditifs est assis à l'intérieur ou près du champ de rayonnement, de sorte que certains patients perdent l'audition utile dans l'oreille traitée au fil du temps même si la tumeur est contenue. Prévoir à l'avance qui est le plus susceptible de perdre l'audition aiderait les patients et les cliniciens à prendre de meilleures décisions sur le moment et le choix du traitement.

La réponse au tronc cérébral auditif, ABR abrégé, est un test non invasif qui mesure le signal électrique qui se déplace de la cochlée à travers le tronc cérébral en réponse au son. Le premier pic de ce signal, appelé Wave I, reflète l'activité au niveau du nerf auditif lui-même. L'échelle Gardner-Robertson, ou GR, est un clinicien de classification à quatre niveaux qui résume l'utilité de l'audition d'un patient, où les classes 1 et 2 sont considérées comme utiles.

Comment l'étude a été réalisée

L'équipe a examiné les dossiers de 86 patients traités par radiochirurgie Gamma Knife à leur centre entre 2010 et 2019. Pour être inclus, les patients ont dû avoir une audition en état de marche au moment du diagnostic et ont dû subir un ABR avec audiométrie en tons purs et audiométrie de la parole à la fois avant le traitement et à nouveau à deux ans après la radiochirurgie.

L'audiométrie de la parole mesure la façon dont la personne peut reconnaître les mots à un niveau de bruit confortable. L'équipe les a combinés en une classe de Gardner-Robertson à chaque moment et a cherché des facteurs de prétraitement qui prédisaient si un patient était encore dans la classe 1 ou 2, la gamme de services, deux ans plus tard.

Ce que les chercheurs ont trouvé

La plupart des patients ont conservé une audition utile deux ans après le traitement. En utilisant l'audiométrie pure pour définir la limite, 77,9 pour cent des 86 patients étaient encore dans la classe 1 ou 2 de Gardner-Robertson à la limite de deux ans. Lorsque l'équipe a utilisé l'audiométrie vocale, le chiffre était plus élevé à 86,7 pour cent. L'écart entre les deux nombres reflète le fait que certains patients perdent la sensibilité tonique plus rapidement qu'ils perdent la reconnaissance verbale, ou vice versa.

Deux marqueurs prétraitement se sont révélés être des prédicteurs significatifs de la perte d'audition utile de deux ans. Le premier était une vague ABR pathologique I, ce qui signifie que le plus tôt pic de réponse au tronc cérébral était déjà anormale avant le traitement, ce qui laisse croire que le nerf auditif à ce niveau était sous stress. Le second était une première classe Gardner-Robertson de 2 plutôt que de 1.

Ces deux facteurs donnent aux cliniciens un signal d'avertissement de prétraitement. Un patient ayant une morphologie normale de la vague I et ayant commencé la classe GR 1 a une probabilité relativement élevée de conserver une audition utile à deux ans; un patient ayant une vague I anormale et ayant commencé la classe GR 2 devrait être conseillé que la perte d'audition dans l'oreille traitée est plus probable.

Ce que cela signifie pour les personnes ayant une perte auditive

Si vous ou un membre de votre famille avez reçu un diagnostic de schwannoma vestibulaire, cette étude soutient la question de votre équipe spécifiquement sur votre ABR Wave I et votre cours Gardner-Robertson avant toute décision de traitement. Ces deux informations peuvent changer la conversation sur l'observation de la tumeur un peu plus longtemps, choisir la radiochirurgie, ou envisager des options microchirurgicales.

Pour les personnes qui perdent l'audition utile après le traitement, la situation est pratique. La perte auditive asymétrique, où une oreille entend normalement et l'autre ne le fait pas, est bien comprise et bien traitée aujourd'hui. La technologie auditive moderne peut canaliser le son entre les oreilles, soutenir les appels téléphoniques et la diffusion de télévision, et restaurer une grande partie de l'audition spatiale que la perte asymétrique tend à perturber.

Rétablir l'audition clinique après la perte liée au traitement

Lorsque l'objectif est de récupérer des performances cliniques, en particulier pour les adultes qui ont besoin d'un langage clair, des appels téléphoniques fiables et un flux fiable pour la télévision et la musique, l'appareil devrait faire plus que s'amplifier. Le Panda Quantum est un appareil auditif à 16 canaux avec réduction du bruit adaptative, Bluetooth pour les appels, la musique et la diffusion de télévision, et jusqu'à 80 heures de vie totale de batterie lorsqu'il est utilisé avec son boîtier de recharge.

Le Panda Quantum comprend également le test auditif intra-auriculaire basé sur l'application Panda. Après la livraison, l'utilisateur jumele l'appareil à l'application Panda, l'application effectue un test auditif spécifique à la fréquence à travers l'appareil auditif lui-même, puis programme automatiquement le gain et la réponse de fréquence de l'appareil pour correspondre à l'audiogramme de l'utilisateur.

Le Panda Quantum est doté d'une garantie de 5 ans et d'une fenêtre de retour de 45 jours, ce qui donne à quelqu'un de s'adapter à un nouveau temps d'aide auditive pour vivre avec lui dans des environnements réels. Les appareils auditifs en CTO sont approuvés pour les adultes ayant une perte auditive légère à modérée; des pertes graves ou profondes, y compris les pertes plus profondes qui suivent parfois la radiochirurgie, bénéficient souvent le plus d'un ajustement clinique et éventuellement d'autres technologies telles que les dispositifs de conduction osseuse ou de routage contralatéral.

Limites de cette recherche

Il s'agit d'une revue rétrospective à un seul centre avec 86 patients, et les auteurs classent le travail comme une preuve de niveau 3. Les résultats d'un centre tertiaire peuvent ne pas correspondre à ceux d'autres centres utilisant différents dispositifs de radiochirurgie, protocoles de dosage, ou calendriers de suivi.

L'équipe n'a pas signalé de financement externe de l'industrie pour cette analyse. Un coauteur est affilié à un centre qui effectue la radiochirurgie commerciale, ce qui vaut la peine de garder à l'esprit lors de la pesée des conclusions.

Où cela nous laisse

Pour la plupart des patients ayant une audition utile au moment du diagnostic vestibulaire de schwannoma, la radiochirurgie Gamma Knife conserve l'audition utile à deux ans, et un prétraitement ABR plus Gardner-Robertson permet d'identifier les personnes à risque plus élevé.

Beharry A, Tuleasca C, Faouzi M, Levivier M, Maire R. Auditory Brainstem Réponse comme prédicteur de l'audition après la radiochirurgie Vestibulaire Schwannoma. Otologie & Neurotologie. 2026. Extrait de PubMed. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000004937