Cerveau Les marqueurs de petits navires ne prédisaient pas le déclin de l'audition liée à l'âge chez les adultes âgés en santé : Nouvelle sous-étude ASPREE

Une sous-étude australienne de l'essai ASPREE ne révèle aucune preuve que deux signes communs de la maladie cérébrale des petits vaisseaux prévoient des changements auditifs chez les adultes âgés de 70 ans et plus.

La cochlée est l'un des tissus les plus exigeants du corps, et elle dépend d'un petit réseau de vaisseaux qui ressemblent beaucoup aux petits vaisseaux du cerveau. Si ces vaisseaux raidissent, rétrécissent ou fuient, la pensée va, à la fois l'ouïe et la fonction cérébrale pourraient diminuer ensemble.

Une nouvelle analyse publiée dans Brain Communications met cette hypothèse à un test minutieux. Utilisant l'IRM cérébrale, des photographies rétiniennes et une audiométrie pure de la part d'Australiens plus âgés inscrits à l'essai ASPREE, les chercheurs ont posé une question directe : faire deux marqueurs bien établis de la santé des petits vaisseaux cérébrals, des hyperintensités de la matière blanche sur l'IRM et du calibre des petits vaisseaux dans le dos de l'œil, prédire comment l'audition change au cours des prochaines années ?

Contexte : Pourquoi les chercheurs ont regardé ceci

La maladie cérébrale des petits vaisseaux, souvent raccourcie à la DSVc, fait référence aux dommages liés à l'âge dans les plus petites artères, artérioles et capillaires du cerveau. Elle est un facteur important de l'insuffisance cognitive vasculaire et des accidents vasculaires cérébraux. Deux des marqueurs non invasifs de la DSVc les plus étudiés sont les hyperintensités de la matière blanche, ou les HMW, les taches lumineuses sur une IRM cérébrale qui signalent des lésions de la matière blanche, et le calibre vasculaire rétinien, la taille des petits vaisseaux visibles à l'arrière de l'œil, qui reflète les petits vaisseaux dans le cerveau.

Plusieurs études antérieures ont laissé entendre que les adultes plus âgés ayant des marqueurs cSVD plus mauvais pourraient aussi mieux entendre.Le mécanisme proposé : un mauvais flux microvasculaire pourrait réduire la transmission sanguine à la cochlée, la structure interne de l'oreille qui convertit le son en signaux nerveux, ou aux régions du cerveau qui traitent le son.

L'essai ASPREE a permis d'étudier l'aspirine chez des adultes âgés exempts de maladies cardiovasculaires évidentes, de démence ou de déficience physique majeure au moment du recrutement, avec imagerie profonde et phénotypage clinique.

Comment l'étude a été réalisée

L'équipe a utilisé les données de 308 participants de l'ASPREE âgés de 70 ans et plus, recrutés entre 2010 et 2014. L'audition a été mesurée avec une audiométrie pure, le test clinique standard dans lequel l'auditeur répond aux tonalités à différentes fréquences et volumes. Les chercheurs ont concentré leurs efforts sur les seuils de 0,5, 4 et 8 kHz, les fréquences qui couvrent les sons de basse voix, les consonnes de moyenne portée et les fréquences élevées qui s'érodent en premier dans la perte auditive liée à l'âge.

L'IRM cérébrale a été traitée avec un algorithme automatisé de prédiction des lésions pour calculer les volumes totaux de la MHW, et les HMW ont ensuite été divisés en HMW profondes et en HMW périventriculaires, deux emplacements ayant des implications cliniques quelque peu différentes. Le calibre vasculaire rétinien a été capturé par l'équivalent rétinien central et l'équivalent rétinien central veineux, mesures sommaires de la taille moyenne des petites artères et des veines à l'arrière de l'œil.

Dans le modèle transversal, les chercheurs ont demandé si les participants ayant des marqueurs de petits navires plus mauvais au niveau de base avaient aussi une mauvaise audition au niveau de base. Dans le modèle longitudinal, ils ont demandé si les marqueurs de petits navires de base prédisaient comment l'audition changeait au-delà du suivi.

Ce que les chercheurs ont trouvé

Après ajustement pour les confondateurs, l'équivalent artériolaire central de base de la rétine, l'équivalent veineux central de la rétine, le volume total de la WMH, le volume profond de la WMH et le volume périventriculaire de la WMH n'ont pas été associés à des seuils audiométriques de 0,5, 4, ou 8 kHz. Ils n'ont pas non plus été associés à la perception de la parole dans le bruit de fond, ce qui est le cas tant dans l'instantané transversal que dans le suivi longitudinal.

En d'autres termes, dans cette cohorte de 308 Australiens âgés en bonne santé, sachant combien de lésions de la matière blanche quelqu'un avait sur l'IRM, ou combien épais ou mince leurs artères et veines rétiniennes regardaient, n'a pas aidé à prédire soit comment ils entendaient bien maintenant ou comment leur audition allait changer au cours des prochaines années.

Les auteurs interprètent cette hypothèse comme une preuve que les changements microvasculaires dans l'œil et le cerveau peuvent survenir indépendamment des changements dans la fonction auditive, du moins chez les personnes âgées qui ont entrepris l'étude sans maladie cardiovasculaire évidente et avec une déficience cognitive majeure. Ils font attention à noter que cela n'exclut pas une contribution vasculaire à la perte auditive dans les populations malades ou à des stades plus avancés, mais il repousse l'idée que les marqueurs de la maladie des petits vaisseaux peuvent servir de substitut utile pour le dépistage du déclin de l'audition.

Une lecture pratique du résultat : la perte auditive liée à l'âge chez les personnes âgées en bonne santé fonctionne probablement sur sa propre horloge, entraînée principalement par les changements périphériques bien connus dans la cochlée et le nerf auditif, les petits changements du système nerveux central jouant un rôle moins direct que certains travaux antérieurs.

Ce que cela signifie pour les personnes ayant une perte auditive

Pour les personnes âgées qui remarquent déjà des changements auditifs, le plus utile est ce que l'étude ne dit pas. Il ne dit pas que gérer la pression artérielle, le cholestérol ou d'autres facteurs de risque vasculaires est hors de propos pour la santé globale du cerveau. Il ne dit pas que vous ne pouvez pas compter sur ces efforts pour protéger ou rétablir votre audition, et vous ne pouvez pas utiliser une IRM propre ou des vaisseaux rétiniens sains pour rassurer que votre audition tiendra bien.

En pratique, cela signifie que l'audition doit être traitée selon ses propres modalités. Si un 70-ans lutte pour suivre la parole dans un restaurant bruyant, traiter cette lutte directement avec une amplification appropriée est le chemin basé sur des preuves.

Il renforce également l'importance des contrôles auditifs de routine pour les personnes âgées, séparés des exercices cognitifs ou vasculaires. Le déclin de l'audition peut être subtil jusqu'à ce qu'il soit sévère, et attendre qu'il soit sévère limite la quantité d'amélioration que l'amplification peut apporter.

Pourquoi le rendement de l'audience clinique compte-t-il pour les personnes âgées en santé

Si le déclin de l'audition chez les personnes âgées n'est pas seulement un symptôme en aval du vieillissement du cerveau vasculaire, alors les gens de l'appareil choisissent de s'attaquer à ce déclin est plus important, pas moins. Les participants à cette étude étaient exactement la démographie qui bénéficie le plus d'un appareil auditif qui traite les conditions réelles : la parole dans le bruit, les appels téléphoniques, la télévision et les conversations dans une pièce.

Panda Quantum est construit autour de ce profil. Il est un récepteur à 16 canaux avec réduction active du bruit, conçu pour gérer les défis de la parole dans le bruit de cette étude mesurée. Il prend en charge la diffusion Bluetooth pour les appels, la télévision et la musique, de sorte que les conversations téléphoniques et audio TV vont directement dans l'appareil auditif plutôt que d'être perdu dans une pièce bruyante. Le cas de recharge fournit jusqu'à 80 heures de batterie totale, la garantie est de 5 ans, et la fenêtre de retour est de 45 jours. Panda Quantum comprend également le test d'audition intra-auriculaire basé sur l'application Panda: Après la livraison, l'utilisateur jumele l'appareil à l'application Panda, effectue le test par l'appareil auditif lui-même, et l'ajustement est ensuite appliqué automatiquement sur la base de l'audiogramme de l'utilisateur, semblable à un ajustement audologue clinique. pandahearing.com/produits/panda-hearing-aids-quantum.

Les appareils auditifs en CTO sont approuvés aux États-Unis pour les adultes ayant une déficience auditive perçue comme légère à modérée. Les adultes ayant une déficience auditive grave ou profonde sont toujours mieux servis par un appareil clinique et un appareil de qualité médicale. Les 70 adultes plus âgés étudiés ici couvrent une large gamme d'auditions, et un audiogramme étalonné d'un professionnel de l'audition demeure le point de départ le plus fiable lorsque la perte est importante.

Limites de cette recherche

La limite la plus importante est la cohorte elle-même. L'ASPREE a inscrit intentionnellement des adultes âgés qui n'avaient pas de maladie cardiovasculaire évidente, de démence et d'invalidité majeure. Ce critère d'inscription réduit l'éventail de gravité de la maladie des petits vaisseaux dans l'échantillon, ce qui rend plus difficile la détection d'une relation si l'on existe à la fin plus avancée.

La taille de l'échantillon est une autre considération. Avec 308 participants, l'étude a un pouvoir raisonnable pour détecter des associations modérées à grandes mais pourrait manquer des associations subtiles. La période de suivi ne saisit également qu'une tranche de changement tardif.Les auteurs ne signalent pas un conflit lié au financement spécifique qui biaiserait l'interprétation, et ASPREE est un essai financé par l'État, mais les lecteurs devraient tout de même noter que les résultats nuls dans les sous-études d'observation peuvent être sensibles à la façon dont les covariables sont définies.

Où cela nous laisse

Cette analyse de la communication cérébrale ajoute une valeur nulle prudente et bien contrôlée à une littérature qui a été mélangée sur le lien vasculaire-ouïe. Pour l'instant, chez les personnes âgées en santé, le changement auditif semble suivre son propre cours, séparé des petits changements de vaisseau qui apparaissent sur l'IRM cérébrale et les photographies rétiniennes. L'action pour les personnes âgées est la même que celle qui a été : prêter attention à l'audition réelle, non à l'imagerie proxies, et traiter directement la perte auditive quand elle apparaît.

Clark DPQ, Tran C, Hussain SM, Robb C, Britt C, Woods RL, Yates PA, Brodtmann A, Khlif MS, Donnan G, Rance G, McNeil JJ. Hyperintensités de la matière blanche, calibre vasculaire rétinien et changements dans la perte auditive liée à l'âge. https://doi.org/10.1093/braincomms/fcag133