Hirnstamm-Test hilft vorherzusagen, wer nach einer Radiochirurgie eines Vestibularisschwannoms ein brauchbares Hörvermögen behält

Eine retrospektive Studie mit 86 Patienten zeigt, dass eine vor der Behandlung gemessene akustisch evozierte Hirnstammantwort in Kombination damit, wie gut das Hörvermögen eines Patienten vor der Behandlung war, vorhersagt, ob das brauchbare Hörvermögen zwei Jahre nach einer Gamma-Knife-Radiochirurgie erhalten bleibt.

Ein Vestibularisschwannom ist ein langsam wachsender gutartiger Tumor, der vom Nerv ausgeht, der das Innenohr mit dem Gehirn verbindet. Er ist selten, aber für die Menschen, bei denen er diagnostiziert wird, lautet die zentrale Frage, sobald der Tumor unter Kontrolle ist, oft dieselbe: Werde ich auf diesem Ohr noch hören können?

Eine neue retrospektive Studie eines tertiären Überweisungszentrums in der Schweiz untersuchte 86 Patienten, die sich zwischen 2010 und 2019 einer stereotaktischen Radiochirurgie unterzogen, und versucht, diese Frage zu beantworten. Das Team identifiziert zwei vor der Behandlung erfasste Marker, die zusammen anzeigen können, welche Patienten am stärksten gefährdet sind, innerhalb von zwei Jahren ihr brauchbares Hörvermögen zu verlieren.

Hintergrund: Warum die Forscher dies untersucht haben

Vestibularisschwannome wachsen am achten Hirnnerv, der sowohl Hör- als auch Gleichgewichtsinformationen vom Innenohr in den Hirnstamm leitet. Wenn der Tumor größer wird, kann er auf den Nerv drücken, das Hörvermögen auf dieser Seite allmählich beeinträchtigen und Tinnitus sowie Schwindel verursachen. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Beobachtung mit regelmäßiger Bildgebung, Mikrochirurgie oder stereotaktische Radiochirurgie, eine fokussierte Form der Bestrahlung, die das Tumorwachstum stoppen soll, ohne ihn zu entfernen.

Die stereotaktische Radiochirurgie, oft mit einem Gamma-Knife-Gerät durchgeführt, ist zu einer beliebten Option geworden, weil sie nicht invasiv ist und die Raten der Tumorkontrolle hoch sind. Der Nachteil besteht darin, dass derselbe Nerv, der die Hörsignale überträgt, innerhalb oder in der Nähe des Strahlenfeldes liegt, sodass manche Patienten mit der Zeit das brauchbare Hörvermögen auf dem behandelten Ohr verlieren, obwohl der Tumor unter Kontrolle ist. Im Voraus vorherzusagen, wer am wahrscheinlichsten sein Hörvermögen verliert, würde Patienten und Behandelnden helfen, bessere Entscheidungen über Zeitpunkt und Behandlungswahl zu treffen.

Die akustisch evozierte Hirnstammantwort, abgekürzt ABR (von engl. „auditory brainstem response"), ist ein nicht invasiver Test, der das elektrische Signal misst, das als Reaktion auf einen Schallreiz von der Hörschnecke aufwärts durch den Hirnstamm wandert. Der früheste Ausschlag in diesem Signal, Welle I genannt, spiegelt die Aktivität auf Ebene des Hörnervs selbst wider. Die Gardner-Robertson-Skala, kurz GR-Skala, ist eine vierstufige Klassifikation, die Behandelnde verwenden, um zusammenzufassen, wie brauchbar das Hörvermögen eines Patienten ist, wobei Klasse 1 und Klasse 2 als gebrauchsfähig gelten.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Das Team wertete die Aufzeichnungen von 86 Patienten aus, die zwischen 2010 und 2019 in ihrem Zentrum mit einer Gamma-Knife-Radiochirurgie behandelt wurden. Um aufgenommen zu werden, mussten die Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose ein gebrauchsfähiges Hörvermögen haben und sowohl vor der Behandlung als auch erneut zwei Jahre nach der Radiochirurgie eine ABR sowie eine Reintonaudiometrie und eine Sprachaudiometrie durchlaufen haben.

Die Reintonaudiometrie misst, wie leise ein Ton sein darf, damit eine Person ihn über einen Bereich von Frequenzen hinweg noch wahrnehmen kann. Die Sprachaudiometrie misst, wie deutlich die Person gesprochene Wörter bei angenehmer Lautstärke erkennen kann. Das Team fasste diese Werte zu einem jeweiligen Gardner-Robertson-Wert zu jedem Zeitpunkt zusammen und suchte nach Faktoren vor der Behandlung, die vorhersagen, ob sich ein Patient zwei Jahre danach noch in Klasse 1 oder 2, dem gebrauchsfähigen Bereich, befand.

Was die Forscher herausfanden

Die meisten Patienten behielten zwei Jahre nach der Behandlung tatsächlich ein brauchbares Hörvermögen. Wenn die Reintonaudiometrie als Schwellenwert herangezogen wurde, befanden sich 77,9 Prozent der 86 Patienten nach zwei Jahren noch in der Gardner-Robertson-Klasse 1 oder 2. Wenn das Team die Sprachaudiometrie verwendete, lag der Wert mit 86,7 Prozent höher. Der Unterschied zwischen den beiden Zahlen spiegelt die Tatsache wider, dass manche Patienten ihre Tonempfindlichkeit schneller verlieren als ihr Worterkennungsvermögen oder umgekehrt.

Zwei Marker vor der Behandlung erwiesen sich als signifikante Prädiktoren für den Verlust des brauchbaren Hörvermögens innerhalb von zwei Jahren. Der erste war eine pathologische ABR-Welle I, das heißt, der früheste Ausschlag der Hirnstammantwort war bereits vor der Behandlung abnorm, was darauf hindeutet, dass der Hörnerv auf dieser Ebene unter Belastung stand. Der zweite war eine anfängliche Gardner-Robertson-Klasse 2 statt Klasse 1. Patienten, die mit einem bereits grenzwertigen Hörvermögen auf der GR-Skala in die Behandlung gingen, fielen danach häufiger unter die Schwelle der Gebrauchsfähigkeit.

Zusammengenommen liefern diese beiden Faktoren den Behandelnden ein Warnsignal vor der Behandlung. Ein Patient mit normaler Morphologie der Welle I und Ausgangsklasse GR 1 hat eine relativ hohe Wahrscheinlichkeit, nach zwei Jahren ein brauchbares Hörvermögen zu behalten; ein Patient mit einer abnormen Welle I und Ausgangsklasse GR 2 sollte darüber aufgeklärt werden, dass ein Hörverlust auf dem behandelten Ohr wahrscheinlicher ist.

Was es für Menschen mit Hörverlust bedeutet

Wenn bei Ihnen oder einem Familienmitglied ein Vestibularisschwannom diagnostiziert wurde, unterstützt diese Studie den Ansatz, Ihr Behandlungsteam vor jeder Behandlungsentscheidung gezielt nach Ihrer ABR-Welle I und Ihrer Gardner-Robertson-Klasse zu fragen. Diese beiden Informationen können das Gespräch darüber verändern, ob man den Tumor noch etwas länger beobachtet, eine Radiochirurgie wählt oder mikrochirurgische Optionen in Betracht zieht.

Für Menschen, die nach der Behandlung ein brauchbares Hörvermögen verlieren, ist die Situation handhabbar. Ein asymmetrischer Hörverlust, bei dem ein Ohr normal hört und das andere nicht, ist heute gut verstanden und wird gut versorgt. Moderne Hörtechnologie kann Schall zwischen den Ohren weiterleiten, Telefonate und Fernsehübertragungen unterstützen und einen Großteil des räumlichen Hörens wiederherstellen, das ein asymmetrischer Verlust tendenziell beeinträchtigt.

Wiederherstellung eines Hörvermögens in klinischer Qualität nach behandlungsbedingtem Verlust

Wenn das Ziel darin besteht, eine Leistung in klinischer Qualität wiederzuerlangen, insbesondere für Erwachsene, die klare Sprache, zuverlässige Telefonate und verlässliches Streaming für Fernsehen und Musik benötigen, sollte das Gerät mehr leisten als nur zu verstärken. Das Panda® Quantum ist ein 16-kanaliges Receiver-in-Canal-Hörgerät mit adaptiver Geräuschunterdrückung, Bluetooth für Anrufe, Musik und TV-Streaming sowie einer Gesamtakkulaufzeit von bis zu 80 Stunden bei Verwendung mit dem Ladeetui.

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Einschränkungen dieser Forschung

Dies war eine retrospektive Übersicht eines einzelnen Zentrums mit 86 Patienten, und die Autoren stufen die Arbeit als Evidenzstufe 3 ein. Befunde aus einem einzigen tertiären Zentrum entsprechen möglicherweise nicht denen anderer Zentren, die unterschiedliche Radiochirurgiegeräte, Dosierungsprotokolle oder Nachsorgepläne verwenden. Der Endpunkt nach zwei Jahren lässt zudem die Frage offen, wie sich das Hörvermögen über fünf oder zehn Jahre entwickelt, was besonders für jüngere Patienten von Bedeutung ist.

Das Team berichtete für diese Analyse über keine externe Förderung aus der Industrie. Ein Mitautor ist mit einem Zentrum verbunden, das Radiochirurgie kommerziell durchführt, was bei der Abwägung der Schlussfolgerungen zu berücksichtigen ist.

Wo uns das hinführt

Für die meisten Patienten mit gebrauchsfähigem Hörvermögen zum Zeitpunkt der Diagnose eines Vestibularisschwannoms erhält die Gamma-Knife-Radiochirurgie nach zwei Jahren ein brauchbares Hörvermögen, und eine ABR vor der Behandlung plus die Gardner-Robertson-Einstufung hilft zu erkennen, wer einem höheren Risiko ausgesetzt ist. Für die kleinere Gruppe, deren Hörvermögen sich nach der Behandlung deutlich verändert, bietet die heutige Hörtechnologie einen echten Weg zurück zu klarer Sprache und vernetztem Hören.

Beharry A, Tuleasca C, Faouzi M, Levivier M, Maire R. Auditory Brainstem Response as a Predictor of Hearing After Vestibular Schwannoma Radiosurgery. Otology & Neurotology. 2026. Abgerufen von PubMed. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000004937