Hirnstammtest hilft vorherzusagen, wer nach einer Radiochirurgie eines Vestibularisschwannoms ein nutzbares Gehör behält

Eine retrospektive Studie mit 86 Patienten zeigt: Eine vor der Behandlung gemessene auditorische Hirnstammantwort sagt zusammen mit dem Hörvermögen vor der Behandlung voraus, ob zwei Jahre nach einer Gamma-Knife-Radiochirurgie noch ein nutzbares Gehör erhalten bleibt.

Ein Vestibularisschwannom ist ein langsam wachsender, gutartiger Tumor, der vom Nerv ausgeht, der das Innenohr mit dem Gehirn verbindet. Er ist selten, doch für Betroffene stellt sich nach der Kontrolle des Tumors oft dieselbe zentrale Frage: Werde ich auf diesem Ohr noch hören können?

Eine neue retrospektive Studie aus einem Zentrum der Maximalversorgung in der Schweiz untersuchte 86 Patienten, die sich zwischen 2010 und 2019 einer stereotaktischen Radiochirurgie unterzogen, und versucht, diese Frage zu beantworten. Das Team identifiziert zwei Marker vor der Behandlung, die gemeinsam anzeigen können, bei welchen Patienten das Risiko am größten ist, innerhalb von zwei Jahren das nutzbare Gehör zu verlieren.

Hintergrund: Warum die Forschenden das untersucht haben

Vestibularisschwannome wachsen am achten Hirnnerv, der sowohl Hör- als auch Gleichgewichtsinformationen vom Innenohr zum Hirnstamm leitet. Wenn der Tumor größer wird, kann er auf den Nerv drücken, das Gehör auf dieser Seite nach und nach verschlechtern und Tinnitus sowie Schwindel auslösen. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören die Beobachtung mit regelmäßiger Bildgebung, die Mikrochirurgie oder die stereotaktische Radiochirurgie – eine fokussierte Form der Bestrahlung, die das Tumorwachstum stoppen soll, ohne den Tumor zu entfernen.

Die stereotaktische Radiochirurgie, häufig mit einem Gamma-Knife-Gerät durchgeführt, ist zu einer beliebten Option geworden, weil sie nicht invasiv ist und hohe Tumorkontrollraten erreicht. Der Nachteil: Derselbe Nerv, der die Hörsignale überträgt, liegt im oder nahe am Bestrahlungsfeld. Daher verlieren manche Patienten mit der Zeit das nutzbare Gehör auf dem behandelten Ohr, obwohl der Tumor unter Kontrolle ist. Wenn sich im Voraus vorhersagen ließe, wer am ehesten sein Gehör verliert, könnten Patienten und Ärzte bessere Entscheidungen über den Zeitpunkt und die Wahl der Behandlung treffen.

Die auditorische Hirnstammantwort, abgekürzt ABR, ist ein nicht invasiver Test, der das elektrische Signal misst, das als Reaktion auf Schall von der Hörschnecke über den Hirnstamm weitergeleitet wird. Der früheste Gipfel dieses Signals, Welle I genannt, spiegelt die Aktivität auf Ebene des Hörnervs selbst wider. Die Gardner-Robertson-Skala (GR-Skala) ist eine vierstufige Klassifikation, mit der Ärzte zusammenfassen, wie nutzbar das Gehör eines Patienten ist; Klasse 1 und Klasse 2 gelten dabei als nutzbares Gehör.

So wurde die Studie durchgeführt

Das Team wertete die Akten von 86 Patienten aus, die zwischen 2010 und 2019 in ihrem Zentrum mit Gamma-Knife-Radiochirurgie behandelt wurden. Für die Aufnahme mussten die Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose ein nutzbares Gehör haben und sowohl vor der Behandlung als auch zwei Jahre nach der Radiochirurgie eine ABR sowie eine Reinton- und Sprachaudiometrie erhalten haben.

Die Reintonaudiometrie misst, wie leise ein Ton sein darf, damit eine Person ihn über verschiedene Frequenzen hinweg noch wahrnimmt. Die Sprachaudiometrie misst, wie deutlich die Person gesprochene Wörter bei angenehmer Lautstärke erkennen kann. Das Team fasste beides zu jedem Zeitpunkt zu einer Gardner-Robertson-Klasse zusammen und suchte nach Faktoren vor der Behandlung, die vorhersagten, ob ein Patient zwei Jahre später noch in Klasse 1 oder 2, also im nutzbaren Bereich, lag.

Was die Forschenden herausgefunden haben

Die meisten Patienten behielten zwei Jahre nach der Behandlung tatsächlich ein nutzbares Gehör. Wurde die Grenze anhand der Reintonaudiometrie festgelegt, lagen nach zwei Jahren noch 77.9 Prozent der 86 Patienten in Gardner-Robertson-Klasse 1 oder 2. Mit der Sprachaudiometrie war der Anteil mit 86.7 Prozent höher. Der Unterschied zwischen beiden Werten zeigt, dass manche Patienten ihre Tonempfindlichkeit schneller verlieren als ihre Worterkennung – oder umgekehrt.

Zwei Marker vor der Behandlung erwiesen sich als signifikante Prädiktoren für den Verlust des nutzbaren Gehörs nach zwei Jahren. Der erste war eine pathologische ABR-Welle I: Der früheste Gipfel der Hirnstammantwort war also bereits vor der Behandlung auffällig, was darauf hindeutet, dass der Hörnerv auf dieser Ebene bereits belastet war. Der zweite war eine Gardner-Robertson-Ausgangsklasse 2 statt Klasse 1. Patienten, deren Gehör zu Behandlungsbeginn auf der GR-Skala bereits grenzwertig war, fielen danach eher unter die Schwelle des nutzbaren Gehörs.

Zusammen liefern diese beiden Faktoren Ärzten ein Warnsignal schon vor der Behandlung. Ein Patient mit normaler Morphologie der Welle I und GR-Ausgangsklasse 1 hat eine relativ hohe Wahrscheinlichkeit, nach zwei Jahren ein nutzbares Gehör zu behalten. Ein Patient mit auffälliger Welle I und GR-Ausgangsklasse 2 sollte darüber aufgeklärt werden, dass ein Hörverlust auf dem behandelten Ohr wahrscheinlicher ist.

Was das für Menschen mit Hörverlust bedeutet

Wenn bei Ihnen oder einem Familienmitglied ein Vestibularisschwannom diagnostiziert wurde, spricht diese Studie dafür, Ihr Behandlungsteam vor jeder Therapieentscheidung gezielt nach Ihrer ABR-Welle I und Ihrer Gardner-Robertson-Klasse zu fragen. Diese beiden Informationen können das Gespräch darüber verändern, ob der Tumor noch etwas länger beobachtet, eine Radiochirurgie gewählt oder eine mikrochirurgische Option in Betracht gezogen werden sollte.

Wer nach der Behandlung das nutzbare Gehör verliert, steht nicht vor einer ausweglosen Situation. Ein asymmetrischer Hörverlust, bei dem ein Ohr normal hört und das andere nicht, ist heute gut erforscht und gut behandelbar. Moderne Hörtechnik kann Schall zwischen den Ohren weiterleiten, Telefonate und TV-Streaming unterstützen und einen Großteil des räumlichen Hörens wiederherstellen, das ein asymmetrischer Hörverlust häufig beeinträchtigt.

Hören auf klinischem Niveau nach behandlungsbedingtem Hörverlust wiederherstellen

Wenn das Ziel ist, Leistung auf klinischem Niveau zurückzugewinnen – insbesondere für Erwachsene, die klare Sprache, zuverlässige Telefonate und stabiles Streaming für Fernsehen und Musik brauchen –, sollte das Gerät mehr leisten als nur verstärken. Das Panda Quantum ist ein RIC-Hörgerät (Hörer im Gehörgang) mit 16 Kanälen, adaptiver Geräuschunterdrückung, Bluetooth für Telefonate, Musik und TV-Streaming sowie bis zu 80 Stunden Gesamtakkulaufzeit zusammen mit dem Ladeetui.

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Grenzen dieser Studie

Es handelte sich um eine retrospektive Auswertung an einem einzigen Zentrum mit 86 Patienten, und die Autoren stufen die Arbeit als Evidenzgrad 3 ein. Die Ergebnisse eines einzelnen Zentrums der Maximalversorgung müssen nicht mit denen anderer Zentren übereinstimmen, die andere Radiochirurgie-Geräte, Dosierungsprotokolle oder Nachsorgepläne verwenden. Außerdem lässt der Endpunkt nach zwei Jahren offen, wie sich das Gehör über fünf oder zehn Jahre entwickelt – was besonders für jüngere Patienten wichtig ist.

Das Team berichtete keine externe Finanzierung durch die Industrie für diese Analyse. Ein Koautor ist mit einem Zentrum verbunden, das Radiochirurgie kommerziell anbietet. Dies sollten Sie bei der Bewertung der Schlussfolgerungen berücksichtigen.

Was bleibt

Bei den meisten Patienten, die zum Zeitpunkt der Diagnose eines Vestibularisschwannoms ein nutzbares Gehör haben, erhält die Gamma-Knife-Radiochirurgie das nutzbare Gehör über zwei Jahre, und eine ABR vor der Behandlung zusammen mit der Gardner-Robertson-Einstufung hilft dabei, Patienten mit höherem Risiko zu erkennen. Für die kleinere Gruppe, deren Gehör sich nach der Behandlung deutlich verändert, bietet die heutige Hörtechnik einen echten Weg zurück zu klarer Sprache und vernetztem Hören.

Beharry A, Tuleasca C, Faouzi M, Levivier M, Maire R. Auditory Brainstem Response as a Predictor of Hearing After Vestibular Schwannoma Radiosurgery. Otology & Neurotology. 2026. Abgerufen von PubMed. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000004937