Nghiên cứu mới vạch ra các rào cản và động lực quyết định liệu những người ở viện dưỡng lão có được chăm sóc thính giác mà họ cần hay không.

Tình trạng mất thính giác xảy ra phổ biến ở các viện dưỡng lão. Các cuộc khảo sát luôn cho thấy rằng hơn 80 phần trăm cư dân được chăm sóc dài hạn bị suy giảm thính lực ở một mức độ nào đó. Tuy nhiên, hầu hết đều không được chẩn đoán và điều trị. Các thành viên trong gia đình phàn nàn rằng những người thân già nua của họ trở nên thu mình và cô lập. Nhân viên đấu tranh để giao tiếp. Tai nạn có thể phòng ngừa được xảy ra do người dân không thể nghe thấy cảnh báo hoặc báo động. Vấn đề không phải là thiếu máy trợ thính hoặc thiếu chuyên gia mà là một mạng lưới phức tạp gồm những sai sót về tổ chức, hành vi và hệ thống. Hiểu lý do tại sao đòi hỏi phải nhìn xa hơn bác sĩ nội trú và chuyên gia thính học đến toàn bộ hệ sinh thái gồm những người ra quyết định, quy trình làm việc và động cơ khuyến khích.

Một đánh giá có hệ thống toàn diện được công bố trên The Gerontologist đã vạch ra các tác nhân và yếu tố hành vi ảnh hưởng đến việc chăm sóc thính giác và thị giác trong các cộng đồng chăm sóc dài hạn trên toàn thế giới. Các phát hiện này tiết lộ các mô hình bỏ bê, cơ hội và điểm đòn bẩy cho sự thay đổi trong một hệ thống phức tạp.

Bối cảnh: Tại sao các nhà nghiên cứu lại xem xét điều này

Các cơ sở chăm sóc dài hạn (viện dưỡng lão, cộng đồng trợ giúp sinh hoạt, khu chăm sóc người già nội trú) là nơi ở của hàng triệu người lớn tuổi có tỷ lệ suy giảm cảm giác cao. Mất thính lực và thị lực là nguyên nhân chính dẫn đến té ngã, trầm cảm, suy giảm nhận thức và giảm chất lượng cuộc sống ở những nơi này. Tuy nhiên, việc sàng lọc thính giác, lắp đặt và quản lý thiết bị có hệ thống vẫn còn lẻ tẻ. Các thành viên trong gia đình cho biết máy trợ thính của người dân nằm trong ngăn kéo không được sử dụng. Nhân viên thiếu thời gian và đào tạo để hỗ trợ sử dụng thiết bị. Các cơ sở thường thiếu động lực để ưu tiên chăm sóc thính giác như một phần của thước đo chất lượng của họ. Kết quả: một dân số bị mất thính lực nhiều nhất và có ít nguồn lực nhất để giải quyết vấn đề đó.

Nghiên cứu trước đây đã xác định các rào cản cá nhân (sự từ chối của người dân, lỗ hổng kiến thức của nhân viên) nhưng không lập bản đồ hệ thống rộng hơn. Các nhà nghiên cứu đã tìm cách tìm hiểu các yếu tố tổ chức, chính sách và giữa các cá nhân tạo điều kiện hoặc cản trở việc chăm sóc cảm giác trong quá trình chăm sóc dài hạn trên toàn cầu.

Nghiên cứu đã được thực hiện như thế nào

Nhóm đã tiến hành đánh giá có hệ thống 23 bài báo từ tháng 1 năm 2013 đến tháng 9 năm 2024. Họ trích xuất dữ liệu về các hành vi chăm sóc giác quan trong chăm sóc dài hạn (sàng lọc, giới thiệu, tiếp nhận dịch vụ chăm sóc, sử dụng thiết bị, điều chỉnh giao tiếp) và các phát hiện được mã hóa dựa trên khung COM-B. COM-B là mô hình khoa học hành vi tổ chức các yếu tố thay đổi thành ba lĩnh vực: Năng lực (kiến thức và kỹ năng), Cơ hội (yếu tố môi trường và xã hội) và Động lực (mục tiêu, giá trị, động lực).

Sau đó, họ lập bản đồ các tác nhân được xác định (cư dân, gia đình, nhân viên chăm sóc, quản lý cơ sở, chuyên gia thính giác và thị giác) và các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi của họ. Kết quả là một bản đồ hệ thống hành vi hiển thị các vòng phản hồi và các điểm can thiệp.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Phân tích đã xác định 31 yếu tố trong khuôn khổ COM-B ảnh hưởng đến 5 hành vi chăm sóc giác quan. Nhưng không phải tất cả các yếu tố đều đứng riêng lẻ: 18 yếu tố có mối liên hệ với nhau, ảnh hưởng đến nhiều hành vi. Bản đồ tiết lộ 10 vòng phản hồi, nghĩa là việc giải quyết một rào cản thường tạo ra các lợi ích xếp tầng ở những nơi khác trong hệ thống.

Trong số các yếu tố xuyên suốt nổi bật nhất là sự hợp tác chăm sóc (có sự tham gia của người dân, gia đình và chuyên gia trong việc ra quyết định), sự tham gia của gia đình, đầu tư cơ sở hạ tầng và nhận thức của tổ chức về giá trị. Ví dụ: khi một cơ sở đầu tư vào sàng lọc thính giác như một thước đo chất lượng, nhiều kết quả sẽ được cải thiện: tỷ lệ phát hiện tăng lên, số lượt giới thiệu tăng lên, niềm tin của gia đình được xây dựng và kết quả của người dân được cải thiện. Ngược lại, khi chăm sóc thính giác được coi là tùy chọn hoặc thiết bị ngoại vi, việc sàng lọc sẽ bị loại bỏ, các thiết bị không được sử dụng và người dân vẫn bị cô lập.

Nghiên cứu đã xác định các rào cản cụ thể trong từng miền COM-B. Trong phần Khả năng, nhân viên chăm sóc thường thiếu đào tạo về chiến lược liên lạc và xử lý sự cố của thiết bị. Trong Cơ hội, các cơ sở thường thiếu các giao thức có cấu trúc, thời gian dành riêng hoặc khả năng tiếp cận các chuyên gia thính học. Trong Động lực, các ưu tiên cạnh tranh (kiểm soát nhiễm trùng, quản lý thuốc) đã đẩy việc chăm sóc thính giác ra ngoài lề. Tuy nhiên, bản đồ cũng xác định các giải pháp: đào tạo nhân viên, các quy trình sàng lọc tiêu chuẩn, thăm khám các dịch vụ thính học, sự tham gia của gia đình và các thước đo chất lượng giúp việc chăm sóc giác quan trở nên rõ ràng và có giá trị.

Điều đó có ý nghĩa gì đối với những người bị mất thính lực khi được chăm sóc dài hạn

Đối với người dân và gia đình họ, nghiên cứu này là một lời kêu gọi hành động. Mất thính lực trong quá trình chăm sóc dài hạn không phải là tình trạng bỏ bê không thể tránh khỏi; nó phản ánh những thất bại mang tính hệ thống với các giải pháp đã biết. Những gia đình nhận ra tình trạng mất thính lực chưa được giải quyết ở người thân sẽ có lợi thế: họ có thể hỏi liệu cơ sở có tiến hành sàng lọc thính lực cơ bản hay không, liệu những người sử dụng thiết bị có nhận được hỗ trợ quản lý thiết bị hay không và liệu nhân viên có được đào tạo về chiến lược giao tiếp hay không. Các cơ sở có thể trả lời có cho những câu hỏi này sẽ mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn đáng kể và ít khủng hoảng hành vi hơn.

Bản đồ hệ thống hành vi của nghiên cứu ngụ ý rằng sự thay đổi đòi hỏi sự can thiệp đa cấp. Không có cách khắc phục nào—không có sản phẩm hay chính sách nào—có thể giải quyết được vấn đề. Thay vào đó, các cơ sở vượt trội trong việc chăm sóc giác quan kết hợp đào tạo nhân viên, sự tham gia của người dân và gia đình, các dịch vụ thính học dễ tiếp cận và cam kết của lãnh đạo. Họ đo lường việc chăm sóc giác quan như một thước đo chất lượng. Họ lôi kéo cư dân vào việc thiết lập mục tiêu và tự chăm sóc. Họ xây dựng quan hệ đối tác với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thính giác trong cộng đồng.

Tại sao các giải pháp thính giác tự quản lý, dễ tiếp cận lại hỗ trợ sự độc lập ở người cao tuổi

Bản đồ hệ thống cho thấy một cái nhìn sâu sắc quan trọng: các cơ sở chăm sóc dài hạn thường không thể phụ thuộc vào các mô hình thính học truyền thống (thăm khám không thường xuyên, quy trình lắp đặt phức tạp, giám sát lâm sàng liên tục) cho toàn bộ đối tượng của họ. Thay vào đó, các cơ sở được hưởng lợi từ cách tiếp cận theo cấp bậc. Đối với những bệnh nhân có năng lực nhận thức và động lực tự quản lý, máy trợ thính không kê đơn cung cấp một điểm truy cập dễ tiếp cận, có thể được bắt đầu nhanh chóng và được hỗ trợ bởi nhân viên chăm sóc đã được đào tạo. Panda Stealth là ví dụ điển hình cho mô hình này. Với thiết kế kín đáo, gần như vô hình, khả năng tự điều chỉnh và chi phí thấp, nó loại bỏ các rào cản trước đây khiến người lớn tuổi yếu đuối không thể thử hỗ trợ thính giác. Hộp sạc đóng vai trò như một điều khiển từ xa không dây, đơn giản hóa việc sử dụng cho những người có khó khăn về khả năng khéo léo hoặc nhận thức. Thời hạn hoàn trả trong 45 ngày và bảo hành 5 năm mang lại sự an toàn. Đối với các cơ sở có đội ngũ nhân viên được đào tạo để hỗ trợ sử dụng thiết bị, Panda Stealth có thể bổ sung cho các dịch vụ thính học lâm sàng bằng cách lấp đầy những khoảng trống và tăng tốc khả năng tiếp cận. Tìm hiểu thêm về Panda Stealth.

Hạn chế của nghiên cứu này

Là một tổng quan có hệ thống, công trình này tổng hợp các tài liệu hiện có nhưng không kiểm tra các biện pháp can thiệp một cách trực tiếp. Hầu hết các nghiên cứu được công bố đều đến từ các quốc gia có thu nhập cao với hệ thống chăm sóc sức khỏe thính giác đã được thiết lập, do đó việc khái quát hóa đến các khu vực có nguồn lực thấp vẫn chưa chắc chắn. Ngoài ra, bản đồ hệ thống hành vi rất phức tạp; việc thực hiện đồng thời tất cả các thay đổi đã xác định là không thực tế đối với hầu hết các cơ sở. Cơ sở bằng chứng về việc kết hợp các thay đổi cụ thể mang lại lợi tức đầu tư cao nhất còn rất ít. Cuối cùng, quá trình xem xét không phân biệt giữa các vấn đề về tiếp cận thiết bị (không có máy trợ thính) với các vấn đề về sử dụng thiết bị (có sẵn máy trợ thính nhưng không sử dụng), mặc dù cả hai đều quan trọng đối với kết quả.

Điều này sẽ đưa chúng ta đến đâu

Bản đồ hệ thống hành vi cung cấp lộ trình cho các cơ sở chăm sóc dài hạn, các nhà hoạch định chính sách và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thính giác để thiết kế lại dịch vụ chăm sóc giác quan. Thay vì coi tình trạng mất thính giác ở viện dưỡng lão là khó chữa, bằng chứng cho thấy đây là vấn đề hệ thống với các giải pháp hệ thống. Các cơ sở đầu tư vào quy trình sàng lọc, đào tạo nhân viên, quan hệ đối tác gia đình và các tùy chọn thiết bị có thể tiếp cận sẽ nhận thấy những cải thiện có thể đo lường được về sự tham gia, an toàn và chất lượng cuộc sống của cư dân. Đối với nhóm dân số bị suy giảm thính lực ở mức độ cao và nguồn lực hạn chế, nghiên cứu này mang lại cả hy vọng lẫn con đường thực tế phía trước.

Anantharaman, D., Meyer, C., Nisar, M., Kumaran, S., Keay, L., McAvoy, S., & Dawes, P. (2026). ABC về chăm sóc thính giác và thị giác trong cộng đồng chăm sóc dài hạn: Đánh giá có hệ thống và bản đồ hệ thống hành vi về các tác nhân, hành vi và các yếu tố COM-B. Nhà lão khoa, 66(5). https://doi.org/10.1093/geront/gnag020