Nghiên cứu mới chỉ ra những rào cản và động lực quyết định việc cư dân viện dưỡng lão có nhận được sự chăm sóc thính lực cần thiết hay không.

Mất thính lực rất phổ biến ở các viện dưỡng lão. Các khảo sát liên tục cho thấy hơn 80 phần trăm cư dân tại các cơ sở chăm sóc dài hạn có suy giảm thính lực ở một mức độ nào đó. Thế nhưng phần lớn không được chẩn đoán và điều trị. Người nhà than phiền rằng người thân lớn tuổi của họ trở nên thu mình và cô lập. Nhân viên gặp khó khăn trong giao tiếp. Những tai nạn có thể phòng tránh vẫn xảy ra vì cư dân không nghe được lời cảnh báo hay chuông báo động. Vấn đề không nằm ở việc thiếu máy trợ thính hay thiếu chuyên gia, mà là một mạng lưới phức tạp gồm những thất bại về tổ chức, hành vi và hệ thống. Để hiểu nguyên nhân, cần nhìn xa hơn cư dân và chuyên gia thính học, tới toàn bộ hệ sinh thái gồm người ra quyết định, quy trình làm việc và các yếu tố khuyến khích.

Một bài tổng quan hệ thống toàn diện đăng trên The Gerontologist đã lập bản đồ các tác nhân và yếu tố hành vi ảnh hưởng đến việc chăm sóc thính lực và thị lực tại các cộng đồng chăm sóc dài hạn trên toàn thế giới. Kết quả cho thấy những khuôn mẫu bỏ bê, các cơ hội, và những điểm đòn bẩy để tạo ra thay đổi trong một hệ thống phức tạp.

Bối cảnh: vì sao các nhà nghiên cứu quan tâm đến vấn đề này

Các cơ sở chăm sóc dài hạn (viện dưỡng lão, cộng đồng hỗ trợ sinh hoạt, cơ sở chăm sóc người cao tuổi nội trú) là nơi sinh sống của hàng triệu người cao tuổi với tỷ lệ suy giảm giác quan cao. Mất thính lực và thị lực là những yếu tố chính dẫn đến té ngã, trầm cảm, suy giảm nhận thức và giảm chất lượng cuộc sống trong các môi trường này. Thế nhưng việc sàng lọc thính lực, lắp và chỉnh máy, cũng như quản lý thiết bị một cách có hệ thống vẫn chỉ diễn ra lẻ tẻ. Người nhà cho biết máy trợ thính của cư dân nằm trong ngăn kéo mà không được dùng. Nhân viên thiếu thời gian và đào tạo để hỗ trợ việc sử dụng thiết bị. Các cơ sở thường thiếu động lực để ưu tiên chăm sóc thính lực trong các chỉ số chất lượng của mình. Kết quả là một nhóm dân số có tỷ lệ mất thính lực thuộc hàng cao nhất nhưng lại có ít nguồn lực nhất để giải quyết.

Các nghiên cứu trước đây đã xác định những rào cản cá nhân (cư dân phủ nhận vấn đề, nhân viên thiếu kiến thức) nhưng chưa lập bản đồ hệ thống rộng hơn. Các nhà nghiên cứu muốn hiểu những yếu tố về tổ chức, chính sách và quan hệ giữa con người giúp thúc đẩy hoặc cản trở việc chăm sóc giác quan tại các cơ sở chăm sóc dài hạn trên toàn cầu.

Cách thực hiện nghiên cứu

Nhóm nghiên cứu đã thực hiện tổng quan hệ thống 23 bài báo trong giai đoạn từ tháng 1/2013 đến tháng 9/2024. Họ trích xuất dữ liệu về các hành vi chăm sóc giác quan trong chăm sóc dài hạn (sàng lọc, chuyển tuyến, tiếp nhận chăm sóc, sử dụng thiết bị, điều chỉnh cách giao tiếp) và mã hóa kết quả theo khung COM-B. COM-B là một mô hình khoa học hành vi, sắp xếp các yếu tố tạo ra thay đổi vào ba nhóm: Năng lực (Capability – kiến thức và kỹ năng), Cơ hội (Opportunity – các yếu tố môi trường và xã hội) và Động lực (Motivation – mục tiêu, giá trị, yếu tố khuyến khích).

Sau đó, họ lập bản đồ các tác nhân đã được xác định (cư dân, gia đình, nhân viên chăm sóc, ban quản lý cơ sở, chuyên gia thính lực và thị lực) cùng các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi của họ. Kết quả là một bản đồ hệ thống hành vi thể hiện các vòng phản hồi và những điểm có thể can thiệp.

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện điều gì

Phân tích xác định 31 yếu tố trong khung COM-B ảnh hưởng đến năm hành vi chăm sóc giác quan. Nhưng không phải yếu tố nào cũng đứng riêng lẻ: 18 yếu tố có liên kết với nhau, ảnh hưởng đến nhiều hành vi. Bản đồ cho thấy 10 vòng phản hồi, nghĩa là giải quyết một rào cản thường tạo ra lợi ích lan tỏa ở những nơi khác trong hệ thống.

Trong số các yếu tố xuyên suốt nổi bật nhất có chăm sóc phối hợp (để cư dân, gia đình và chuyên gia cùng tham gia ra quyết định), sự tham gia của gia đình, đầu tư cơ sở hạ tầng và nhận thức của tổ chức về giá trị. Ví dụ, khi một cơ sở đầu tư vào sàng lọc thính lực như một chỉ số chất lượng, nhiều kết quả được cải thiện cùng lúc: tỷ lệ phát hiện tăng, số ca chuyển tuyến tăng, niềm tin của gia đình được củng cố và kết quả của cư dân tốt hơn. Ngược lại, khi chăm sóc thính lực bị coi là tùy chọn hoặc thứ yếu, việc sàng lọc giảm sút, thiết bị bị bỏ không và cư dân tiếp tục bị cô lập.

Nghiên cứu xác định các rào cản cụ thể trong từng nhóm của COM-B. Về Năng lực, nhân viên chăm sóc thường thiếu đào tạo về khắc phục sự cố thiết bị và các chiến lược giao tiếp. Về Cơ hội, các cơ sở thường thiếu quy trình có cấu trúc, thời gian dành riêng hoặc khả năng tiếp cận chuyên gia thính học. Về Động lực, các ưu tiên cạnh tranh (kiểm soát nhiễm khuẩn, quản lý thuốc) đẩy việc chăm sóc thính lực ra bên lề. Tuy nhiên, bản đồ cũng chỉ ra các giải pháp: đào tạo nhân viên, quy trình sàng lọc chuẩn hóa, dịch vụ chuyên gia thính học đến thăm khám, sự tham gia của gia đình, và các chỉ số chất lượng giúp việc chăm sóc giác quan được nhìn thấy và coi trọng.

Ý nghĩa đối với người bị mất thính lực trong cơ sở chăm sóc dài hạn

Với cư dân và gia đình họ, nghiên cứu này là một lời kêu gọi hành động. Mất thính lực trong chăm sóc dài hạn không phải là sự bỏ bê tất yếu; nó phản ánh những thất bại mang tính hệ thống mà giải pháp đã được biết đến. Những gia đình nhận thấy người thân bị mất thính lực mà chưa được xử lý có tiếng nói nhất định: họ có thể hỏi cơ sở có thực hiện sàng lọc thính lực ban đầu hay không, cư dân dùng thiết bị có được hỗ trợ quản lý thiết bị hay không, và nhân viên có được đào tạo về chiến lược giao tiếp hay không. Những cơ sở có thể trả lời “có” cho các câu hỏi này mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn rõ rệt và ít khủng hoảng hành vi hơn.

Bản đồ hệ thống hành vi của nghiên cứu cho thấy thay đổi đòi hỏi can thiệp ở nhiều cấp độ. Không có một giải pháp đơn lẻ nào—không một sản phẩm hay chính sách riêng lẻ nào—có thể giải quyết vấn đề. Thay vào đó, những cơ sở làm tốt việc chăm sóc giác quan kết hợp đào tạo nhân viên, sự tham gia của cư dân và gia đình, dịch vụ thính học dễ tiếp cận và cam kết của lãnh đạo. Họ đo lường chăm sóc giác quan như một chỉ số chất lượng. Họ để cư dân tham gia đặt mục tiêu và tự chăm sóc. Họ xây dựng quan hệ đối tác với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc thính lực trong cộng đồng.

Vì sao giải pháp nghe dễ tiếp cận, tự quản lý hỗ trợ sự độc lập khi về già

Bản đồ hệ thống cho thấy một nhận định quan trọng: các cơ sở chăm sóc dài hạn thường không thể dựa vào mô hình thính học truyền thống (thăm khám không thường xuyên, quy trình lắp và chỉnh máy phức tạp, giám sát lâm sàng liên tục) cho toàn bộ cư dân. Thay vào đó, các cơ sở sẽ được lợi từ cách tiếp cận theo tầng. Với những cư dân có đủ năng lực nhận thức và động lực để tự quản lý, máy trợ thính không kê đơn (OTC) là điểm khởi đầu dễ tiếp cận, có thể bắt đầu nhanh chóng và được nhân viên chăm sóc đã qua đào tạo hỗ trợ. Panda Stealth là ví dụ điển hình cho mô hình này. Với thiết kế kín đáo, gần như vô hình, khả năng tự điều chỉnh và chi phí thấp, máy loại bỏ những rào cản vốn khiến người cao tuổi yếu sức lâu nay ngần ngại thử dùng thiết bị hỗ trợ nghe. Hộp sạc kiêm luôn điều khiển từ xa không dây, giúp việc sử dụng đơn giản hơn cho người gặp khó khăn về sự khéo léo của tay hoặc nhận thức. Thời hạn đổi trả 45 ngày và bảo hành 5 năm mang lại sự yên tâm. Với những cơ sở có nhân viên được đào tạo để hỗ trợ sử dụng thiết bị, Panda Stealth có thể bổ trợ cho dịch vụ thính học lâm sàng bằng cách lấp các khoảng trống và đẩy nhanh khả năng tiếp cận. Tìm hiểu thêm về Panda Stealth.

Hạn chế của nghiên cứu

Là một bài tổng quan hệ thống, công trình này tổng hợp các tài liệu sẵn có chứ không trực tiếp thử nghiệm các biện pháp can thiệp. Phần lớn các nghiên cứu đã công bố đến từ các quốc gia thu nhập cao với hệ thống chăm sóc thính lực đã hoàn thiện, nên khả năng áp dụng cho các khu vực ít nguồn lực vẫn chưa chắc chắn. Ngoài ra, bản đồ hệ thống hành vi khá phức tạp; việc thực hiện đồng thời tất cả các thay đổi đã xác định là không thực tế với hầu hết các cơ sở. Bằng chứng về việc tổ hợp thay đổi cụ thể nào mang lại hiệu quả đầu tư cao nhất vẫn còn ít ỏi. Cuối cùng, bài tổng quan không phân biệt giữa vấn đề tiếp cận thiết bị (không có máy trợ thính) và vấn đề sử dụng thiết bị (có máy nhưng không dùng), dù cả hai đều quan trọng đối với kết quả.

Chúng ta đang ở đâu

Bản đồ hệ thống hành vi cung cấp một lộ trình để các cơ sở chăm sóc dài hạn, nhà hoạch định chính sách và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc thính lực thiết kế lại việc chăm sóc giác quan. Thay vì coi mất thính lực ở viện dưỡng lão là vấn đề nan giải, bằng chứng cho thấy đây là một vấn đề hệ thống với các giải pháp mang tính hệ thống. Những cơ sở đầu tư vào quy trình sàng lọc, đào tạo nhân viên, hợp tác với gia đình và các lựa chọn thiết bị dễ tiếp cận ghi nhận những cải thiện rõ rệt về mức độ tham gia, an toàn và chất lượng cuộc sống của cư dân. Với một nhóm dân số có tỷ lệ mất thính lực cao và nguồn lực hạn chế, nghiên cứu này mang lại cả hy vọng lẫn một hướng đi thiết thực.

Anantharaman, D., Meyer, C., Nisar, M., Kumaran, S., Keay, L., McAvoy, S., & Dawes, P. (2026). The ABCs of hearing and vision care in long-term care communities: A systematic review and behavioral systems map of actors, behaviors, and COM-B factors. The Gerontologist, 66(5). https://doi.org/10.1093/geront/gnag020