Hướng dẫn quốc gia mới thúc đẩy sàng lọc thính lực rộng rãi hơn ở người lớn và trẻ em

Một hướng dẫn thực hành lâm sàng quốc gia mới được công bố đưa ra mười khuyến nghị về sàng lọc rối loạn thính giác ở trẻ em và người lớn có vẻ khỏe mạnh, thu hút sự chú ý mới đến việc vẫn còn rất nhiều người bị bỏ sót trong các lần khám định kỳ.

Mất thính lực thường được mô tả là một tình trạng thầm lặng, và một lý do lớn là nó hiếm khi được phát hiện trong các lần khám chăm sóc ban đầu tổng quát. Đo huyết áp, cân nặng và kiểm tra thị lực là thủ tục tiêu chuẩn. Kiểm tra thính lực thì ở hầu hết các quốc gia lại không.

Một nhóm bác sĩ, chuyên gia thính học và chuyên gia y tế công cộng người Philippines đã bắt tay thay đổi điều đó tại đất nước mình. Bộ Hướng dẫn thực hành lâm sàng quốc gia mới về khám sức khỏe định kỳ cho sàng lọc rối loạn thính giác nhằm xác định, ở cấp quốc gia, ai nên được sàng lọc, khi nào và bằng cách nào, tại các cơ sở y tế thông thường chứ không chỉ trong các phòng khám chuyên khoa.

Bối cảnh: vì sao các nhà nghiên cứu quan tâm đến vấn đề này

Những hướng dẫn như thế này tồn tại vì mất thính lực phổ biến, điều trị được và để lại hậu quả, nhưng cũng rất dễ bị bỏ sót. Một người có thể mất khả năng theo dõi lời nói trong môi trường ồn, hoặc mất khả năng nghe các phụ âm tần số cao nhỏ, mà không hề nói với bác sĩ. Người thân trong gia đình thường là người nhận ra đầu tiên. Sàng lọc là công cụ đưa những trường hợp này vào hệ thống y tế trước khi khả năng giao tiếp, nhận thức, học tập hoặc làm việc bắt đầu bị ảnh hưởng.

Các tác giả lưu ý rằng bệnh về tai chiếm một tỷ lệ đáng kể trong khuyết tật ở trẻ em tại một số cộng đồng, và mất thính lực ở người lớn có liên quan đến sự cô lập, chất lượng sống giảm sút và suy giảm nhận thức. Thế nhưng ngoài các chương trình sàng lọc thính lực sơ sinh, việc kiểm tra thính lực ở người khỏe mạnh vẫn chưa nhất quán. Hai người có cùng mức độ mất thính lực chưa được điều trị có thể đến hai phòng khám khác nhau và nhận hai phản hồi hoàn toàn khác nhau. Hướng dẫn thực hành quốc gia là một trong những công cụ chính mà các hệ thống y tế dùng để chuẩn hóa phản hồi đó.

Bộ Y tế Philippines đã đặt hàng công trình này thông qua quy trình chính thức theo sổ tay CPG. Nhóm công tác sử dụng GRADE, chính khung đánh giá bằng chứng mà các tổ chức quốc tế như Tổ chức Y tế Thế giới dựa vào, nên các khuyến nghị dựa trên bằng chứng đã được phân cấp chứ không chỉ dựa vào ý kiến chuyên gia.

Cách thực hiện nghiên cứu

Công trình này là một hướng dẫn thực hành lâm sàng, không phải một thử nghiệm đơn lẻ. Điều đó có nghĩa là nhiệm vụ của hội đồng là tổng hợp các bằng chứng sẵn có và chuyển chúng thành khuyến nghị thực tế. Ban chỉ đạo trước tiên xác định bốn câu hỏi then chốt về thời điểm và cách thức sàng lọc rối loạn thính giác và tiền đình ở trẻ em và người lớn có vẻ khỏe mạnh. Tiền đình là chức năng thăng bằng, có chung cấu trúc giải phẫu tai trong với thính giác.

Sau đó, các chuyên gia rà soát bằng chứng tìm kiếm các hướng dẫn hiện có của những quốc gia khác và thẩm định chúng, cùng với các nghiên cứu gốc, theo phương pháp GRADE. Mỗi khuyến nghị được gán một mức độ khuyến nghị (mạnh hoặc có điều kiện) và một mức độ chắc chắn của bằng chứng (cao, trung bình, thấp hoặc rất thấp), giúp các bác sĩ tuyến đầu biết nên áp dụng chặt chẽ đến đâu.

Tiếp đó, một hội đồng đồng thuận liên ngành xem xét các bản tóm tắt bằng chứng đó và biểu quyết về câu chữ. Ba bên liên quan độc lập đã rà soát bản thảo về độ rõ ràng, khả năng chấp nhận, khả năng áp dụng và tính khả thi trước khi hoàn thiện. Quy trình nhiều lớp đó nhằm phát hiện những khuyến nghị trông ổn trên giấy nhưng không hiệu quả trong phòng khám thực tế.

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện điều gì

Bản hướng dẫn cuối cùng gồm mười khuyến nghị được tổ chức xoay quanh bốn câu hỏi ưu tiên. Gộp lại, chúng bao quát việc sàng lọc từ giai đoạn trước sinh đến tuổi đi học ở trẻ em, và sàng lọc ở nhóm người lớn có vẻ khỏe mạnh.

Ở nhóm trẻ em, hướng dẫn ủng hộ sàng lọc ở các nhóm dân số xác định, theo mô hình mà các chương trình sàng lọc thính lực sơ sinh toàn dân trước đây đã đặt ra. Phát hiện sớm rất quan trọng: trẻ sinh ra bị mất thính lực thần kinh giác quan nếu được phát hiện muộn có thể bỏ lỡ các giai đoạn phát triển quan trọng để tiếp thu lời nói và ngôn ngữ. Sàng lọc ở tuổi đi học hoàn thiện độ bao phủ bằng cách phát hiện những trẻ bị mất thính lực mắc phải hoặc tiến triển, hoặc bị lọt qua sàng lọc sơ sinh.

Ở nhóm người lớn, hội đồng cân nhắc chính bốn câu hỏi được dùng xuyên suốt hướng dẫn: Tình trạng này phổ biến đến mức nào trong nhóm mục tiêu? Các xét nghiệm sàng lọc hoạt động tốt đến đâu? Việc theo dõi và điều trị có sẵn và được chấp nhận không? Và có hiệu quả về chi phí không? Mỗi khuyến nghị cho người lớn được xây dựng để phản ánh sự cân bằng giữa bốn yếu tố đó, vì vậy mức độ của một khuyến nghị phản ánh cả yếu tố sinh học lẫn tính khả thi thực tế.

Các tác giả cũng lưu ý đến sàng lọc tiền đình, vốn thường bị gộp chung với thính giác nhưng cần các xét nghiệm khác. Sàng lọc rối loạn thăng bằng không phải là thủ tục thường quy ở hầu hết các cơ sở chăm sóc ban đầu ở bất kỳ đâu trên thế giới, và các khuyến nghị của hội đồng về mảng này chọn lọc hơn.

Nền tảng của cả mười khuyến nghị là một thông điệp duy nhất: sàng lọc chỉ có ý nghĩa khi thực sự có con đường dẫn đến điều trị phía sau. Một mạng lưới chuyển tuyến kết thúc ở một bác sĩ chuyên khoa mà bệnh nhân không đủ tiền chi trả hoặc không tiếp cận được thì không mang lại kết quả tốt hơn. Vì vậy, hướng dẫn nêu rõ các khuyến nghị phụ thuộc vào việc có sẵn xét nghiệm xác nhận và chăm sóc theo dõi hay không.

Ý nghĩa đối với người bị mất thính lực

Đối với bệnh nhân, các hướng dẫn quốc gia như thế này định hình những gì diễn ra trong một lần khám định kỳ. Khi Bộ Y tế của một quốc gia chính thức khuyến nghị sàng lọc một nhóm cụ thể, nhóm đó có nhiều khả năng thực sự được sàng lọc hơn. Quy định bảo hiểm, ngân sách y tế công cộng và quy trình làm việc của phòng khám đều có xu hướng đi theo hướng dẫn quốc gia.

Sàng lọc nhiều hơn cũng tạo ra một thách thức lớn hơn ở khâu sau. Mỗi người mới được xác định bị mất thính lực sẽ phải quyết định làm gì với tình trạng đó. Ở các nước giàu, các ước tính trước đây cho thấy một tỷ lệ lớn người lớn bị mất thính lực có ý nghĩa lâm sàng không được điều trị, thường do chi phí, khả năng tiếp cận hoặc sự ngần ngại. Những hướng dẫn mở rộng sàng lọc sẽ khiến khoảng trống điều trị đó lộ rõ hơn và cấp bách hơn.

Đó là một lý do khiến hướng dẫn đặt riêng một câu hỏi về khả năng áp dụng xét nghiệm theo dõi và điều trị cho nhóm dân số mục tiêu. Phát hiện mà không hành động thì không phải là cải thiện sức khỏe.

Vì sao sàng lọc rộng rãi hơn đưa chăm sóc thính lực giá phải chăng lên hàng đầu

Hướng dẫn của Philippines làm nổi bật một điều quen thuộc với mọi quốc gia đang giải quyết vấn đề mất thính lực ở người lớn: ngay cả khi sàng lọc được cải thiện, chi phí và khả năng tiếp cận vẫn quyết định việc mọi người có thực sự nhận được sự trợ giúp hay không. Máy trợ thính truyền thống có giá hàng nghìn đô la mỗi cặp vẫn nằm ngoài tầm với của một tỷ lệ lớn người lớn mới được phát hiện qua các chương trình sàng lọc này.

Panda Air được thiết kế chính cho khoảng trống đó. Đây là máy trợ thính OTC tự điều chỉnh, được xây dựng dựa trên thực tế rằng hầu hết người lớn bị mất thính lực nhẹ đến trung bình sẽ không đến phòng khám thính học. Máy sử dụng nén dải động rộng 16 kênh với giảm tiếng ồn thích ứng đa băng tần, đi kèm hộp sạc nhanh 60 giờ, và được bảo đảm bằng bảo hành 5 năm cùng thời hạn đổi trả 45 ngày. Sau khi nhận hàng, người dùng ghép nối thiết bị với ứng dụng Panda và làm bài kiểm tra thính lực trên ứng dụng trực tiếp qua chính máy trợ thính; sau đó ứng dụng tự động lập trình độ khuếch đại và đáp ứng tần số của thiết bị cho khớp với thính lực đồ của người dùng, tương tự như việc chuyên gia thính học làm khi lắp và chỉnh máy tại phòng khám.

Hướng dẫn của Philippines lưu ý cẩn thận rằng các thiết bị OTC và tự điều chỉnh dành cho người lớn bị mất thính lực nhẹ đến trung bình. Những người bị mất thính lực nặng hoặc sâu, có bệnh lý tai phức tạp hoặc trẻ em bị mất thính lực vẫn được hưởng lợi nhiều nhất từ đánh giá lâm sàng đầy đủ và lắp chỉnh máy bởi chuyên gia. Điều mà các thiết bị OTC như Panda Air bổ sung là một lựa chọn khả thi cho phần lớn người lớn mới được sàng lọc thuộc nhóm mất thính lực nhẹ đến trung bình, những người lẽ ra sẽ bỏ qua mà không điều trị.

Hạn chế của nghiên cứu

Đây là hướng dẫn thực hành lâm sàng quốc gia được xây dựng cho Philippines. Các khuyến nghị cụ thể, đặc biệt về hiệu quả chi phí và nhóm dân số mục tiêu, được điều chỉnh theo đặc điểm dân số, tỷ lệ mắc bệnh, năng lực hệ thống y tế và bối cảnh văn hóa của Philippines. Chúng không tự động áp dụng được cho các hệ thống y tế khác, dù nền tảng bằng chứng phía sau phần lớn là áp dụng được.

Bài báo dường như không công bố xung đột lợi ích tài chính hay nhà tài trợ từ ngành công nghiệp cho chính quy trình xây dựng hướng dẫn, nhưng như mọi văn bản đồng thuận, nó phản ánh nhận định của các thành viên hội đồng đã soạn thảo, chứ không phải một thử nghiệm ngẫu nhiên đơn lẻ. Một số khuyến nghị chắc chắn sẽ dựa trên bằng chứng có mức độ chắc chắn thấp hơn, đó là lý do GRADE báo cáo song song mức độ khuyến nghị và mức độ chắc chắn.

Chúng ta đang ở đâu

Nếu bạn chưa từng kiểm tra thính lực khi trưởng thành, hướng dẫn này là lời nhắc rằng kiểm tra thính lực nên nằm trong danh sách những điều bạn có thể hỏi khi khám sức khỏe định kỳ. Nếu kết quả sàng lọc phát hiện vấn đề, hãy hỏi bác sĩ về các lựa chọn của bạn, bao gồm máy trợ thính OTC cho mất thính lực nhẹ đến trung bình và chuyển đến chuyên gia thính học cho các trường hợp phức tạp hơn. Sàng lọc chỉ là bước đầu tiên. Điều quan trọng là những gì xảy ra tiếp theo.

Carrillo RJD, Salcedo AS, Pascual JLR V, et al. Philippine Clinical Practice Guidelines for Periodic Health Examination: Screening for Hearing Disorders. Acta Medica Philippina. 2026;60(10):144-155. Truy cập từ PubMed. https://doi.org/10.47895/amp.v60i10.12730