Chương trình máy trợ thính miễn phí của Brazil thất thoát hàng triệu vì kém hiệu quả, theo nghiên cứu

Một bài tổng quan mới về chương trình máy trợ thính quốc gia của Brazil cho thấy tỷ lệ thay thế cao và quản trị dữ liệu yếu kém có thể đang gây tốn hàng triệu đô la mỗi năm, số tiền lẽ ra có thể chi trả cho thêm hàng chục nghìn lượt lắp và chỉnh máy.

Máy trợ thính vẫn nằm ngoài tầm với của rất nhiều người cần đến chúng, và cách chính phủ tổ chức cũng như chi trả cho dịch vụ chăm sóc thính lực ảnh hưởng trực tiếp đến việc ai thực sự được giúp đỡ. Brazil vận hành một trong những chương trình máy trợ thính do nhà nước tài trợ lớn nhất thế giới, cung cấp miễn phí thiết bị, khuôn tai, kiểm tra thính học và trị liệu theo dõi thông qua Hệ thống Y tế Thống nhất, gọi tắt là SUS.

Một nhóm nghiên cứu tại University of São Paulo vừa xem xét kỹ hiệu quả vận hành của hệ thống này. Bài tổng quan của họ, đăng trên International Archives of Otorhinolaryngology, kết hợp 17 năm dữ liệu nhập khẩu quốc gia với hồ sơ vận hành của một trung tâm lắp máy được công nhận, và bức tranh thu được là một chính sách hào phóng bị suy yếu bởi những lỗ hổng trong quản lý và giám sát.

Bối cảnh: vì sao các nhà nghiên cứu quan tâm đến vấn đề này

SUS là hệ thống y tế quốc gia của Brazil được tài trợ bằng tiền thuế, và chương trình thính lực của hệ thống này bao trọn toàn bộ quy trình từ khám tai đến cấp máy trợ thính. Thiết bị được phân phát qua mạng lưới các trung tâm được cấp phép trên khắp cả nước. Theo các tác giả, điều hệ thống còn thiếu là một cơ quan nhà nước tập trung chịu trách nhiệm quản lý các nguồn lực này, nên mỗi trung tâm được cấp phép phần lớn tự vận hành riêng.

Đồng thời, máy trợ thính đưa vào chương trình đến từ các nhà cung cấp thương mại, gồm nhà phân phối độc lập hoặc công ty con của nhà sản xuất, vốn chịu chi phối bởi mục tiêu lợi nhuận và các chỉ số hiệu suất chính. Các nhà nghiên cứu muốn biết liệu sự kết hợp giữa quản lý phân tán và nguồn cung mang tính thương mại này có gây ra lãng phí hay không, và nếu có thì ở mức độ nào.

Cách thực hiện nghiên cứu

Nhóm đã tổng hợp dữ liệu quốc gia giai đoạn 2008 đến 2024 từ hai nguồn của chính phủ: cơ quan ngoại thương của Brazil (COMEX/MDIC), nơi ghi nhận lượng máy trợ thính nhập khẩu, và DATASUS, bộ phận tin học của hệ thống y tế, nơi ghi nhận việc cung cấp qua khu vực công.

Sau đó, họ kết hợp các số liệu quốc gia này với dữ liệu vận hành từ Reouvir, một trung tâm lắp máy hàng đầu được SUS công nhận, để mô hình hóa các kịch bản chi phí. Yếu tố then chốt trong các mô phỏng là tỷ lệ thay thế, tức là mức độ thường xuyên thay thế các thiết bị đã cấp thay vì lắp máy cho bệnh nhân mới. Bằng cách thay đổi tỷ lệ này, họ ước tính hệ thống có thể thu hồi được bao nhiêu tiền hoặc năng lực nhờ quản lý tốt hơn.

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện điều gì

Trong giai đoạn nghiên cứu, các ca thuộc SUS chiếm trung bình 49.9 phần trăm tổng số máy trợ thính nhập khẩu vào Brazil, khoảng 3.48 triệu chiếc trị giá khoảng 437 triệu đô la Mỹ. Nói cách khác, chương trình công là lực lượng lớn nhất trên thị trường máy trợ thính Brazil.

Kết quả về hiệu quả rất đáng chú ý. Tỷ lệ thay thế trong một số kịch bản vượt quá 70 phần trăm, điều mà các tác giả diễn giải là dấu hiệu kém hiệu quả trong cách theo dõi, bảo trì và cấp lại thiết bị.

Các mô phỏng của họ cho thấy những gì đang bị đặt cược là rất lớn. Chỉ cần giảm tỷ lệ thay thế từ 5 đến 20 phần trăm cũng có thể tiết kiệm được từ 1.23 đến 5.15 triệu đô la Mỹ mỗi năm. Nói cách khác, cùng khoản tiền đó có thể chi trả thêm từ 9,780 đến 41,026 lượt lắp máy mới mỗi năm, tức là máy trợ thính cho hàng chục nghìn người hiện đang chờ được chăm sóc.

Các tác giả cũng chỉ ra một sự mất cân bằng mang tính cấu trúc: vì SUS thiếu cơ chế giám sát hiệu quả hoạt động, các nhà cung cấp có điều kiện định hướng thị trường theo lợi ích của riêng họ thay vì lợi ích của chương trình.

Ý nghĩa đối với người bị mất thính lực

Bài học lớn nhất là khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc thính lực không chỉ phụ thuộc vào việc một hệ thống chi bao nhiêu tiền, mà còn vào việc hệ thống đó quản lý những gì đã mua tốt đến đâu. Trên giấy tờ, chương trình của Brazil được thiết kế tốt, nhưng việc quản trị dữ liệu yếu kém dường như đang âm thầm làm thất thoát nguồn lực lẽ ra dành cho bệnh nhân mới.

Bài học này có giá trị vượt xa phạm vi Brazil. Khi dân số già đi, các hệ thống y tế ở khắp nơi đều đối mặt với nhu cầu chăm sóc thính lực ngày càng tăng, và nghiên cứu gợi ý rằng lưu trữ hồ sơ điện tử tốt hơn cùng việc giám sát hiệu quả hoạt động là một trong những cách ít tốn kém nhất để mở rộng khả năng tiếp cận, mà không cần thêm kinh phí.

Khi chi phí máy trợ thính đè nặng lên hệ thống, các lựa chọn chi phí thấp hơn trở nên quan trọng

Suy cho cùng, nghiên cứu này nói về rào cản chi phí: ngay cả một chương trình quốc gia miễn phí cũng khó tiếp cận được tất cả mọi người khi mỗi thiết bị có giá cao và đi kèm chi phí hành chính. Tại Hoa Kỳ, một trong những giải pháp chính sách cho rào cản chi phí là việc ra đời máy trợ thính không kê đơn (OTC) theo quy định của FDA, một nhóm sản phẩm được thiết kế để người trưởng thành tự nhận thấy mình bị mất thính lực từ nhẹ đến trung bình có thể sở hữu thiết bị chất lượng mà không phải gánh chi phí của kênh lâm sàng truyền thống.

Panda Air là một ví dụ cho lựa chọn chi phí thấp hơn này. Đây là máy trợ thính kiểu tai nghe nhét tai hiện đại với bộ xử lý WDRC 16 kênh và tính năng giảm tiếng ồn thích ứng đa băng tần, được bán dưới dạng máy trợ thính OTC tự điều chỉnh, kèm hộp sạc nhanh cho tổng thời gian sử dụng 60 giờ. Ứng dụng đi kèm (không bắt buộc) có thể thực hiện bài kiểm tra thính lực theo từng tần số ngay qua máy trợ thính và cá nhân hóa mức khuếch đại theo hồ sơ thính lực của người đeo, dù Air vẫn hoạt động ngay khi mở hộp mà không cần ứng dụng. Sản phẩm được bảo hành 5 năm và có thời gian dùng thử 45 ngày, tính từ khi bạn nhận hàng.

Có một lưu ý thẳng thắn áp dụng cho cả hai phía của sự so sánh này: thiết bị OTC được phê duyệt cho mất thính lực từ nhẹ đến trung bình, và những người bị mất thính lực nặng hoặc sâu vẫn được hưởng lợi nhiều nhất từ việc lắp và chỉnh máy tại phòng khám như các chương trình kiểu SUS cung cấp.

Hạn chế của nghiên cứu

Đây là một bài tổng quan dựa trên số liệu thống kê nhập khẩu, cơ sở dữ liệu công khai và dữ liệu vận hành từ một trung tâm được công nhận duy nhất, vì vậy các kịch bản về tỷ lệ thay thế là ước tính theo mô hình chứ không phải số liệu đã được kiểm toán trực tiếp. Các phát hiện mô tả hệ thống của Brazil và có thể không áp dụng trọn vẹn cho những quốc gia có cơ cấu mua sắm khác. Phần tóm tắt không nêu nguồn tài trợ, dù các tác giả coi xung đột lợi ích giữa nhà cung cấp chạy theo lợi nhuận và bên mua công là chủ đề trung tâm của chính phân tích này.

Chúng ta đang ở đâu

Với các nhà hoạch định chính sách, thông điệp ở đây là quản trị dữ liệu chính là hạ tầng của chăm sóc thính lực, quan trọng không kém bản thân các thiết bị. Với mỗi cá nhân, nghiên cứu nhắc nhở rằng giá cả và cách quản lý máy trợ thính quyết định ai được nghe, và áp lực hướng tới những con đường hiệu quả hơn, hợp túi tiền hơn để được hỗ trợ thính lực đang gia tăng trên toàn thế giới.

Bento RF, Gândara MER, Penteado SP. Public Hearing Aid Policies in Brazil: Operational Gaps, Replacement Costs, and Data Governance in the Unified Health System (SUS). International Archives of Otorhinolaryngology. 2026. Retrieved from PubMed. https://doi.org/10.1055/a-2858-5997