Teste de tronco cerebral ajuda a prever quem mantém audição útil após radiocirurgia de schwannoma vestibular

Um estudo retrospetivo de 86 doentes descobriu que uma resposta auditiva do tronco cerebral pré-tratamento, combinada com a qualidade da audição do doente antes do tratamento, prevê se a audição útil sobrevive dois anos após a radiocirurgia Gamma Knife.

Um schwannoma vestibular é um tumor benigno de crescimento lento que surge do nervo que liga o ouvido interno ao cérebro. É raro, mas para as pessoas que são diagnosticadas com um, a questão central depois de o tumor estar controlado é muitas vezes a mesma: ainda conseguirei ouvir com esse ouvido?

Um novo estudo retrospetivo de um centro de referência terciário na Suíça analisou 86 doentes submetidos a radiocirurgia estereotáctica entre 2010 e 2019 e tenta responder a esta questão. A equipa identifica dois marcadores pré-tratamento que, em conjunto, podem sinalizar quais os doentes que correm maior risco de perder a audição útil no prazo de dois anos.

Antecedentes: Por que razão os investigadores analisaram este

Os schwannomas vestibulares crescem no oitavo par craniano, que transporta a informação auditiva e de equilíbrio do ouvido interno para o tronco cerebral. À medida que o tumor aumenta, pode pressionar o nervo, corroer gradualmente a audição desse lado e produzir zumbidos e tonturas. As opções de tratamento incluem a observação com exames de imagem regulares, microcirurgia ou radiocirurgia estereotáctica, uma forma focada de radiação que visa interromper o crescimento do tumor sem o remover.

A radiocirurgia estereotáctica, muitas vezes realizada com um dispositivo Gamma Knife, tornou-se uma opção popular porque não é invasiva e as taxas de controlo do tumor são elevadas. A desvantagem é que o mesmo nervo que transporta os sinais auditivos está dentro ou perto do campo de radiação, pelo que alguns doentes perdem a audição útil no ouvido tratado ao longo do tempo, mesmo que o tumor esteja contido. Prever antecipadamente quem tem maior probabilidade de perder audição ajudaria os doentes e os médicos a tomar melhores decisões sobre o momento e a escolha do tratamento.

A resposta auditiva do tronco cerebral, abreviada ABR, é um teste não invasivo que mede o sinal elétrico que viaja da cóclea através do tronco cerebral em resposta ao som. O pico mais antigo deste sinal, denominado Onda I, reflete a atividade ao nível do próprio nervo auditivo. A escala de Gardner-Robertson, ou GR, é uma classificação de quatro níveis que os médicos utilizam para resumir a utilidade da audição de um paciente, em que a classe 1 e a classe 2 são consideradas úteis.

Como o estudo foi feito

A equipa analisou os registos de 86 doentes tratados com radiocirurgia Gamma Knife no seu centro entre 2010 e 2019. Para serem incluídos, os doentes tinham de ter uma audição utilizável no momento do diagnóstico e tinham de ter sido submetidos a um PEATE juntamente com audiometria tonal e logoaudiometria antes do tratamento e novamente dois anos após a radiocirurgia.

A audiometria tonal pura mede o quão suave um tom uma pessoa consegue detetar numa gama de frequências. A logoaudiometria mede a clareza com que a pessoa consegue reconhecer as palavras faladas a níveis de volume confortáveis. A equipa combinou estes dados numa classe de Gardner-Robertson em cada momento e procurou fatores de pré-tratamento que previssem se um doente ainda estava na classe 1 ou 2, o intervalo utilizável, dois anos antes.

O que os investigadores descobriram

A maioria dos doentes manteve a audição útil dois anos após o tratamento. Utilizando a audiometria tonal para definir o ponto de corte, 77,9 por cento dos 86 doentes ainda estavam na classe 1 ou 2 de Gardner-Robertson na marca dos dois anos. Quando a equipa utilizou a logoaudiometria, o número foi superior, 86,7%. A diferença entre os dois números reflete o facto de alguns doentes perderem a sensibilidade ao tom mais rapidamente do que perdem o reconhecimento de palavras, ou vice-versa.

Dois marcadores pré-tratamento destacaram-se como preditores significativos de perda auditiva útil aos dois anos. O primeiro foi um PEATE Patológico Onda I, o que significa que o pico mais precoce da resposta do tronco cerebral já era anormal antes do tratamento, sugerindo que o nervo auditivo a esse nível estava sob stress. A segunda foi uma classe inicial de Gardner-Robertson de 2, em vez de classe 1. Os doentes que iniciaram o tratamento com audição já limítrofe na escala GR tinham maior probabilidade de cair abaixo do limiar utilizável posteriormente.

Juntos, estes dois fatores dão aos médicos um sinal de alerta pré-tratamento. Um doente com morfologia normal da Onda I e a iniciar classe GR 1 tem uma probabilidade relativamente elevada de manter a audição útil em dois anos; um doente com Onda I anormal e a iniciar GR classe 2 deve ser informado de que a perda auditiva no ouvido tratado é mais provável.

O que significa para as pessoas com perda auditiva

Se você ou um membro da família foi diagnosticado com schwannoma vestibular, este estudo apoia a pergunta à sua equipa especificamente sobre o seu ABR Onda I e a sua classe Gardner-Robertson antes de qualquer decisão de tratamento. Estas duas informações podem mudar a conversa sobre observar o tumor por mais um pouco, escolher a radiocirurgia ou considerar opções microcirúrgicas.

Para as pessoas que perdem a audição útil após o tratamento, a situação é viável. A perda auditiva assimétrica, em que um ouvido ouve normalmente e o outro não, é bem compreendida e abordada hoje em dia. A tecnologia auditiva moderna pode encaminhar o som entre os ouvidos, suportar chamadas telefónicas e streaming de televisão e restaurar grande parte da audição espacial que a perda assimétrica tende a perturbar.

Restaurar a audição de nível clínico após perda relacionada com o tratamento

Quando o objetivo é recuperar o desempenho de nível clínico, especialmente para adultos que precisam de uma fala clara, chamadas telefónicas fiáveis e streaming fiável de televisão e música, o dispositivo deveria fazer mais do que apenas amplificar. O Panda Quantum é um aparelho auditivo recetor no canal de 16 canais com redução de ruído adaptativa, Bluetooth para chamadas, música e streaming de TV e até 80 horas de duração total da bateria quando utilizado com a sua mala de carregamento.

O Panda Quantum inclui também o teste auditivo intra-auricular baseado na aplicação Panda. Após a entrega, o utilizador emparelha o dispositivo com a aplicação Panda, a aplicação realiza um teste auditivo específico de frequência através do próprio aparelho auditivo e, em seguida, programa automaticamente o ganho e a resposta de frequência do dispositivo para corresponder ao audiograma do utilizador. O resultado é semelhante ao que um terapeuta da fala faz numa prova clínica, mas realizado em casa com o aparelho que o utilizador realmente usa.

O Panda Quantum tem uma garantia de 5 anos e uma janela de devolução de 45 dias, o que dá a quem se está a adaptar a um novo aparelho auditivo tempo para conviver com ele em ambientes reais. Os aparelhos auditivos OTC estão aprovados para adultos com perda auditiva ligeira a moderada; perdas graves ou profundas, incluindo as perdas mais profundas que por vezes se seguem à radiocirurgia, beneficiam frequentemente mais de uma adaptação clínica e, possivelmente, de outras tecnologias, como a condução óssea ou os dispositivos de encaminhamento contralateral.

Limitações desta pesquisa

Esta foi uma revisão retrospectiva unicêntrica com 86 doentes, e os autores classificam o trabalho como evidência de nível 3. Os resultados de um centro terciário podem não corresponder aos de outros centros que utilizam diferentes dispositivos de radiocirurgia, protocolos de dosagem ou esquemas de seguimento. O desfecho de dois anos deixa também em aberto a questão de como evolui a audição ao longo de cinco ou dez anos, o que é importante especialmente para os doentes mais jovens.

A equipa não reportou financiamento externo da indústria para esta análise. Um coautor está afiliado a um centro que realiza radiocirurgia comercialmente, o que vale a pena ter em conta ao avaliar as conclusões.

Onde é que isso nos deixa

Para a maioria dos doentes com audição utilizável no momento do diagnóstico de schwannoma vestibular, a radiocirurgia Gamma Knife preserva a audição útil em dois anos, e um PEATE pré-tratamento mais a classificação de Gardner-Robertson ajudam a identificar quem está em maior risco. Para o grupo mais pequeno cuja audição muda significativamente após o tratamento, a tecnologia auditiva atual oferece um caminho real de volta à fala clara e à audição conectada.

Beharry A, Tuleasca C, Faouzi M, Levivier M, Maire R. Resposta auditiva do tronco cerebral como preditor da audição após radiocirurgia de schwannoma vestibular. Otologia e Neurotologia. 2026. Obtido de PubMed. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000004937