Uma nova revisão de escopo em Frontiers in Audiology and Otology compara a terapia cognitivo-comportamental com o aconselhamento sobre zumbidos fornecido por terapeutas da fala e encontra benefícios equivalentes na maioria dos estudos, levantando questões práticas sobre quem deve prestar que tipo de cuidados [1].
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é amplamente considerada como o tratamento psicológico mais comprovado pela evidência para o sofrimento do zumbido. É também caro e de difícil acesso. A maioria dos doentes segurados enfrenta longas listas de espera para consultar um psicólogo, e os doentes não segurados enfrentam frequentemente listas de espera mais longas. Em resposta, muitos audiologistas começaram a prestar aquilo a que chamam aconselhamento sobre o zumbido: psicoeducação estruturada, normalização e orientação comportamental, ministradas na mesma clínica que adapta os aparelhos auditivos do paciente. Uma revisão de âmbito de 2026 perguntou se as duas abordagens produziam realmente resultados diferentes [1].
O resultado é importante para uma população de doentes numerosa e carenciada. Dados de pesquisas recentes mostram que as pessoas com zumbidos crónicos preferem tratamentos não invasivos por uma ampla margem e, muitas vezes, têm expectativas irrealistas de cura [3]. Estudos sobre a adesão à terapia sonora mostram que o envolvimento consistente nos primeiros seis meses é um forte preditor do alívio dos sintomas [2]. Em conjunto, estas descobertas sugerem que o tratamento do zumbido envolve tanto o apoio à mudança de comportamento como técnicas específicas de psicoterapia.
Sobre este estudo
Title: Aconselhamento e Terapia Cognitivo-Comportamental para o zumbido – O mesmo, mas diferente: uma revisão de âmbito
Authors: Bree Campbell et al.
Journal: Fronteiras em Audiologia e Otologia - 2026
Citations: 0
Source: Consenso - https://consensus.app/papers/details/c3a24d402e60501889e183cc0fdd583e
Antecedentes: Por que razão os investigadores analisaram este
O aconselhamento sobre TCC e zumbidos sobrepõe-se de formas óbvias. Ambos dependem da conversa. Ambos visam reduzir o sofrimento e a carga funcional do zumbido, em vez de eliminar o som em si. Ambos envolvem alguma forma de educação sobre a forma como o sistema auditivo e o cérebro interagem para produzir e sustentar a perceção.
Eles também diferem. A TCC formal é uma psicoterapia estruturada praticada por psicólogos treinados e inclui técnicas de reestruturação cognitiva concebidas para identificar e alterar pensamentos desadaptativos. O aconselhamento sobre o zumbido, normalmente ministrado por terapeutas da fala, utiliza a psicoeducação e o diálogo empático para desmistificar a condição e reduzir a sua carga emocional. A questão clínica é se a segunda abordagem consegue os mesmos resultados que a primeira, especialmente para os pacientes que não podem ou não querem consultar um psicólogo [1].
Como o estudo foi feito
Os autores realizaram uma revisão abrangente da literatura publicada comparando a TCC e o aconselhamento para o zumbido. Começaram com 210 artigos selecionados pela relevância do título e escolheram 8 estudos para gráficos de dados com base no facto de o estudo relatar resultados para ambas as modalidades, utilizar uma medida reconhecível de sofrimento pelo zumbido e relatar o tipo de prestador e a duração da terapia [1].
Uma vez que os estudos incluídos variaram consideravelmente em termos de design, conteúdo, duração e tipo de fornecedor, a revisão apresenta uma comparação narrativa estruturada em vez de uma meta-análise. Os autores rastrearam especificamente quem administrou a terapia (psicólogo, terapeuta da fala ou outro), quanto tempo durou o tratamento e que elementos específicos foram utilizados.
O que os investigadores descobriram
Dos oito estudos, três reportaram maior eficácia da TCC do que do aconselhamento. Um aconselhamento relatado foi realmente superior. Os restantes quatro reportaram resultados equivalentes entre as duas modalidades [1]. Ou seja, em cinco dos oito estudos, o aconselhamento prestado pelos terapeutas da fala igualou ou excedeu a TCC, enquanto em três a TCC teve vantagem.
A variabilidade entre os estudos incluídos dificulta um veredicto claro. As terapias diferiam em quantas sessões eram oferecidas, como essas sessões eram estruturadas e que técnicas eram enfatizadas. Os autores salientam que a “TCC” praticada nestes estudos não era uniforme, nem o “aconselhamento”. Algumas sessões de aconselhamento incluíam elementos que se assemelhavam muito à TCC, enquanto alguns protocolos curtos de TCC ofereciam uma reestruturação cognitiva menos estruturada do que um curso completo ministrado por um psicólogo [1].
Uma distinção central que os autores traçam é entre a TCC propriamente dita, que defendem que deveria ser reservada a psicólogos com formação, e o “aconselhamento informado sobre a TCC” prestado por audiologistas. Este último toma de empréstimo elementos úteis (psicoeducação, orientação comportamental, reenquadramento da atenção), mas não chega à psicoterapia formal de reestruturação cognitiva. A conclusão mais ampla da revisão é que os audiologistas que alargam a sua prática para incluir a verdadeira TCC podem não melhorar os resultados para além do que um aconselhamento bem estruturado já produz [1].
Os dados de preferência do doente acrescentam um contexto útil. Uma pesquisa transversal de 2026 com doentes com zumbido crónico referiu que 73,4% preferiam a terapia sonora, 55,6% preferiam a terapia de retreino do zumbido e 44,4% preferiam a TCC. As intervenções farmacêuticas tiveram a menor aceitação e, notavelmente, os aparelhos auditivos tiveram a maior taxa de rejeição, 33,3 por cento [3]. Muitos doentes tinham também expectativas irrealistas: 51,1% esperavam a resolução completa dos sintomas, apesar das limitadas evidências de que qualquer terapia atual a proporcionasse [3].
O que significa para as pessoas com zumbido
A primeira conclusão é encorajadora: a terapia estruturada funciona, e o formato que funciona é aquele a que o paciente pode realmente aceder. Um paciente que não consegue contactar um psicólogo com formação em TCC, mas consegue consultar um terapeuta da fala que presta aconselhamento organizado, não está necessariamente a perder valor terapêutico, com base nas evidências disponíveis [1].
A segunda conclusão é que o envolvimento é importante. Os resultados nos estudos de terapia sonora dependem muito de quantas vezes e durante quanto tempo o paciente pratica realmente nos primeiros seis meses [2]. A estrutura terapêutica, por outras palavras, é necessária, mas não suficiente. Os doentes que tratam a terapêutica como uma única prescrição tendem a ter piores resultados do que aqueles que a tratam como uma prática sustentada.
A terceira é sobre as expectativas. Os dados da investigação sugerem que muitos doentes esperam a resolução completa dos sintomas, mas o objetivo realista do tratamento do zumbido baseado em evidências é reduzir o sofrimento, restaurar o sono e a concentração e reduzir a proeminência do som na vida diária [3]. Os doentes que iniciam a terapia com este enquadramento têm maior probabilidade de achar que a experiência vale a pena.
Quando o zumbido e a perda auditiva viajam juntos: reduzir uma barreira
Muitos adultos com zumbido crónico também apresentam perda auditiva mensurável, geralmente na mesma gama de frequências altas onde ocorre o som do zumbido. A revisão da Campbell refere que a utilização do aparelho auditivo pode desempenhar um papel no tratamento do zumbido nestes doentes, embora a revisão formal se concentre nas terapias da fala [1]. Quando a audição diária é mais fácil, o cérebro tem menos motivos para fixar o sinal do zumbido como entrada dominante.
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Limitações desta pesquisa
A revisão Campbell é uma revisão de âmbito e não uma meta-análise, e os autores são explícitos que a literatura em que se baseia é "caracterizada pela ambiguidade" [1]. Com apenas oito estudos incluídos e uma grande variação nos protocolos, prestadores e durações, não é possível nenhuma conclusão firme sobre a dose-resposta ou a superioridade da modalidade. A descoberta de que a TCC e o aconselhamento são aproximadamente equivalentes poderá reflectir uma verdadeira equivalência ou poderá reflectir a dificuldade de detectar diferenças em estudos heterogéneos de psicoterapia.
O inquérito de preferência dos doentes [3] baseou-se em 45 inquiridos num único momento e pode não ser generalizado para todas as populações de pessoas que sofrem de zumbidos. Os dados de adesão dos estudos de terapia sonora [2] provêm de amostras que já optaram por entrar em cuidados clínicos, pelo que os níveis de envolvimento podem ser mais elevados do que na população em geral.
O que fazer com ele
Se tem zumbidos crónicos, pergunte ao seu terapeuta da fala ou profissional de saúde sobre o acesso à terapia estruturada. A TCC continua a ser a opção mais estudada, mas o aconselhamento bem estruturado liderado por terapeutas da fala parece oferecer benefícios comparáveis na maioria das comparações publicadas [1]. Se também tiver perda auditiva, tratá-la pode reduzir o contraste de audibilidade que torna o sinal do zumbido mais proeminente. E se iniciar um programa de terapia sonora, comprometa-se com os primeiros seis meses: é aí que os dados dos resultados são mais consistentes [2].
References
[1] Aconselhamento e Terapia Cognitivo-Comportamental para o zumbido – O mesmo, mas diferente: uma revisão de âmbito (Bree Campbell et al., 2026, Frontiers in Audiology and Otology, 0 citações).
[2] Adesão inicial como preditor de resultados terapêuticos no zumbido crónico (Sang-Yoon Han et al., 2026, Medicina, 0 citações).
[3] Preferências e valores de tratamento em doentes com zumbido crónico: um estudo transversal (Hyun Jung Kim et al., 2026, American Journal of Otolaryngology, 0 citações).
