Jak wynika z nowego przeglądu, infekcje ucha typu Fusarium stają się coraz częstsze i trudniejsze w leczeniu

W nowym przeglądzie systematycznym i metaanalizie zebrano ponad pół wieku dowodów na grzybicze infekcje ucha wywołane przez Fusarium i stwierdzono, że schorzenie to jest częściej zgłaszane, jest oporne na większość standardowych leków przeciwgrzybiczych i często pozostawia u pacjentów ubytek słuchu jako część obrazu klinicznego.

Większości osób, które miały infekcję ucha, powiedziano, że zwykle przyczyną są bakterie. Istnieje jednak inna, mniej znana kategoria infekcji ucha powodowana przez pleśnie i drożdżaki. Medyczną nazwą zakażenia grzybiczego ucha zewnętrznego i przewodu słuchowego jest otomykoza, a jednym z rodzajów za to odpowiedzialnych jest Fusarium, grupa grzybów nitkowatych najbardziej znana z powodowania chorób upraw w rolnictwie. Kiedy Fusarium dostanie się do ludzkiego przewodu słuchowego, infekcja może być niezwykle uporczywa.

Międzynarodowa grupa badawcza pod przewodnictwem Iranu, ze współpracownikami z Austrii, Serbii i Stanów Zjednoczonych, postanowiła podsumować obecną wiedzę na temat otomykozy Fusarium. Ich systematyczny przegląd i metaanalizę opublikowano w czasopiśmie Current Medical Mycology i przedstawia ona jeden z najbardziej kompleksowych w dotychczasowej historii przeglądów tego, jak powszechna jest infekcja, jak się objawia i co faktycznie działa w jej leczeniu.

Tło: Dlaczego naukowcy się temu przyjrzeli

Otomykoza, termin medyczny określający infekcję grzybiczą ucha zewnętrznego i przewodu słuchowego, występuje częściej w ciepłym, wilgotnym klimacie oraz u osób, które agresywnie używają wacików, często pływają lub mają niewielkie pęknięcia w skórze wyścielającej kanał słuchowy. Klasycznymi winowajcami są gatunki Aspergillus i Candida, oba dobrze scharakteryzowane i w miarę reagujące na miejscowe leki przeciwgrzybicze. Fusarium jest inne. Jest to tak zwany nowy patogen grzybiczy, częściej omawiany w kontekście ciężkich infekcji oczu i zakażeń krwi u pacjentów chorych na raka, niż w kontekście zdrowia ucha.

Problem kliniczny jest dwojaki. Po pierwsze, w miarę udoskonalania narzędzi molekularnych coraz częściej wykrywa się Fusarium w wymazach z uszu, co oznacza, że ​​przypadki, które wcześniej były zaliczane do otomykozy ogólnej, są obecnie diagnozowane bardziej szczegółowo. Po drugie, gatunki Fusarium są niezwykle trudne do zabicia. Wiele szczepów jest samoistnie opornych na klasyczne azolowe i polienowe leki przeciwgrzybicze, po które lekarze zwykle sięgają w pierwszej kolejności. Autorzy chcieli zebrać w całość to, co faktycznie pokazuje opublikowana literatura na temat tego, kto zapada na te infekcje, jakie objawy powodują i jakie metody leczenia są skuteczne.

Pewna terminologia jest pomocna przy czytaniu reszty. Zapalenie ucha zewnętrznego to zapalenie zewnętrznego przewodu słuchowego. Otorrhea to wydzielina z ucha. Miejscowe leki przeciwgrzybicze to kremy, krople lub maści nakładane bezpośrednio do ucha, w przeciwieństwie do ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych przyjmowanych w postaci tabletek lub dożylnie. Łączna częstość występowania w metaanalizie to częstość występowania, która pojawia się po połączeniu wyników wielu mniejszych badań w jedno oszacowanie statystyczne.

Jak przeprowadzono badanie

Naukowcy przeszukali pięć naukowych baz danych w poszukiwaniu artykułów opublikowanych między 1966 r. a lipcem 2023 r. Wyszukiwane hasła obejmowały nazwę rodzaju, powiązane pojęcia, takie jak fuzarioza i otomykoza, a także szersze terminy dotyczące infekcji ucha, takie jak zapalenie ucha zewnętrznego, choroby ucha i infekcja ucha. Po przejrzeniu tytułów i abstraktów do recenzji pełnotekstowej zakwalifikowano 354 artykuły. Większość z nich została następnie wykluczona jako nie na temat lub jako jednorazowe opisy przypadków pojedynczego pacjenta, przy czym żaden z nich nie dostarcza wiarygodnych informacji na poziomie populacji. Jedenaście badań przetrwało ten filtr i zostało uwzględnionych w ostatecznym przeglądzie.

Z tych 11 badań zespół wyodrębnił informacje na temat cech pacjentów, w tym wieku, chorób podstawowych, takich jak cukrzyca lub niedawny uraz ucha, oraz czynników ryzyka, takich jak wcześniejsze infekcje ucha. Skatalogowali najczęściej zgłaszane objawy, zastosowane metody diagnostyczne i wypróbowane metody leczenia przeciwgrzybiczego, a także samopoczucie pacjentów. Następnie zespół przeprowadził metaanalityczne oszacowanie częstotliwości występowania Fusarium w przypadkach infekcji ucha.

Co odkryli naukowcy

Po połączeniu danych z włączonych badań częstość występowania otomykozy wywołanej przez Fusarium oszacowano na 2,3 procent, przy 95-procentowym przedziale ufności wynoszącym 1,2 do 3,7 procent. Nie jest to ogromna część wszystkich infekcji ucha, ale jest to znacząca i najwyraźniej rosnąca część, zwłaszcza biorąc pod uwagę, jak słabo ten grzyb reaguje na standardowe leki przeciwgrzybicze. Innymi słowy, nawet jeśli liczba bezwzględna jest niewielka, konsekwencje dla każdego dotkniętego pacjenta mogą być poważne.

Wyłaniający się obraz pacjenta jest mieszany. Otomykozę Fusarium zgłaszano u zdrowych osób, a nie tylko osób z obniżoną odpornością, chociaż cukrzyca, uraz ucha i wcześniejsze infekcje ucha wielokrotnie pojawiały się jako czynniki ryzyka. Najczęstszymi objawami zgłaszanymi w badaniach były swędzenie w kanale słuchowym, ból ucha, wydzielina z ucha, utrata słuchu i widoczne zapalenie zewnętrznego przewodu słuchowego. Ubytek słuchu obserwowany w tych przypadkach ma zazwyczaj charakter przewodzeniowy, co oznacza, że ​​jest spowodowany raczej zanieczyszczeniami i stanem zapalnym blokującymi transmisję dźwięku, a nie uszkodzeniem ucha wewnętrznego, ale uporczywe lub nawracające infekcje mogą pozostawić długotrwałe problemy ze słuchem.

Jeśli chodzi o diagnostykę, większość uwzględnionych badań nadal opierała się na tradycyjnych metodach, takich jak mikroskopia i hodowla. Autorzy wskazują to jako ograniczenie, ponieważ Fusarium łatwo jest błędnie zidentyfikować pod mikroskopem, a dokładna identyfikacja na poziomie gatunku często wymaga narzędzi molekularnych, które mogą sekwencjonować DNA grzyba. Nieliczne badania, w których wykorzystano metody molekularne, pozwoliły na wiarygodną identyfikację.

Leczenie spowodowało, że obraz nabrał ostrożnej nadziei. Gatunki Fusarium zwykle są odporne na wiele klas leków przeciwgrzybiczych stosowanych przez lekarzy przeciwko bardziej znanym pleśniom i drożdżakom. Mimo to w przeglądzie zauważono, że w włączonych badaniach kilka leków stosowanych miejscowo okazało się obiecujących, w tym terbinafina, worykonazol, amfoterycyna B i natamycyna. W połączeniu z dokładnym mechanicznym oczyszczeniem przewodu słuchowego, w wielu przypadkach leki te powodowały skuteczne usunięcie leku, mimo że optymalny schemat leczenia, dawka i czas trwania leczenia nadal nie zostały dobrze określone.

Autorzy doszli do wniosku, że otomykoza Fusarium jest nową jednostką kliniczną wymagającą większej uwagi. Świadomość wśród lekarzy zajmujących się uszami, nosem i gardłem, a także dostęp do lepszych narzędzi diagnostycznych i chęć stosowania mniej powszechnych leków przeciwgrzybiczych prawdopodobnie będą miały większe znaczenie w następnej dekadzie niż w poprzedniej.

Co to oznacza dla osób z ubytkiem słuchu

Dla większości czytelników praktyczny wniosek nie jest taki, że infekcje ucha wywołane przez Fusarium są powszechne, ale to, że infekcje ucha nie zawsze mają charakter bakteryjny. Jeśli masz infekcję ucha, która nie ustępuje po zastosowaniu standardowych kropli do uszu z antybiotykiem, zwłaszcza jeśli występuje gruba warstwa zanieczyszczeń, uporczywy swędzenie lub utrata słuchu, która nie zanika po tygodniu lub dwóch, rozsądnie jest zapytać, czy wzięto pod uwagę przyczynę grzybiczą. Osoby chore na cukrzycę, osoby dużo pływające oraz osoby, które w przeszłości miały nawracające infekcje ucha, są w grupie zwiększonego ryzyka i powinny zachować szczególną czujność w przypadku utrzymujących się objawów.

U osób, które przeżyły już uporczywą infekcję ucha, utrata słuchu może utrzymywać się po ustąpieniu stanu zapalnego. Czasami słuch wraca całkowicie po oczyszczeniu i zagojeniu kanału. Czasami tak się nie dzieje. Wizyta u audiologa po skomplikowanej infekcji ucha, zwłaszcza gdy infekcja wymagała tygodniowego leczenia miejscowego, pomaga potwierdzić, czy resztkowy ubytek słuchu ma charakter przewodzeniowy, odbiorczy czy mieszany.

Kiedy uporczywe infekcje ucha powodują trwały ubytek słuchu, pomaga obudowa umieszczona poza kanałem

Jeśli grzybicza infekcja ucha spowodowała utrzymującą się utratę słuchu nawet po ustąpieniu stanu zapalnego, następną decyzją jest wzmocnienie. Zrozumiałe jest, że po długim stosowaniu miejscowo stosowanych kropli przeciwgrzybiczych i czyszczeniu przewodu słuchowego wiele osób pragnie aparatu słuchowego, który nie wpycha głęboko do kanału słuchowego i nie zatrzymuje wilgoci ani zanieczyszczeń.

Panda Quantum to 16-kanałowy odbiornik umieszczony w kanale, co oznacza, że większość aparatu słuchowego znajduje się za uchem, a do kanału wprowadzany jest tylko cienki przewód i mała słuchawka. Dzięki temu kanał jest bardziej otwarty niż w przypadku urządzenia wewnątrzkanałowego i jest ogólnie wygodniejszy dla skóry, która niedawno przeszła stan zapalny. Panda Quantum zapewnia do 80 godzin pracy na baterii w etui, Bluetooth do rozmów telefonicznych, oglądania telewizji i słuchania muzyki, a także douszny test słuchu oparty na aplikacji Panda, który łączy się z urządzeniem po dostawie, przeprowadza test słuchu w oparciu o określoną częstotliwość za pomocą samego aparatu słuchowego i automatycznie programuje wzmocnienie i charakterystykę częstotliwościową tak, aby pasowały do ​​audiogramu, podobnie jak podczas dopasowania audiologa klinicznego. Urządzenie objęte jest 5-letnią gwarancją i 45-dniowym okresem zwrotu. Dowiedz się więcej na pandahearing.com/products/panda-hearing-aids-quantum.

Rozsądne zastrzeżenie: aparaty słuchowe OTC są zatwierdzone dla osób dorosłych z lekkim lub umiarkowanym ubytkiem słuchu. Jeśli uporczywa infekcja ucha spowodowała poważniejsze uszkodzenia lub jeśli utrata jest połączona z trwającymi problemami zdrowotnymi w kanale słuchowym, audiolog kliniczny i laryngolog są nadal właściwym punktem wyjścia.

Ograniczenia tego badania

Metaanaliza 11 badań obejmujących prawie sześć dekad jest przydatnym punktem wyjścia, ale nie jest ostatnim słowem. Uwzględnione badania różniły się wielkością, projektem, położeniem geograficznym i metodami diagnostycznymi. Większość opierała się na konwencjonalnej hodowli i mikroskopii, a nie na identyfikacji molekularnej, co stwarza ryzyko, że niektóre przypadki Fusarium zostały pominięte, a niektóre przypadki inne niż Fusarium zostały błędnie sklasyfikowane. Dane dotyczące leczenia miały w dużej mierze charakter obserwacyjny, zaczerpnięte z serii przypadków, a nie z randomizowanych badań, zatem autorzy mogą opisać, co wydawało się skuteczne, ale nie mogą z dużą pewnością porównać leków przeciwgrzybiczych ze sobą. Łączne szacunki dotyczące częstości występowania mają również szeroki przedział ufności, odzwierciedlający rzeczywistą niepewność co do tego, jak powszechna jest ta infekcja w różnych częściach świata.

W metadanych dostępnych do przeglądu nie wskazano żadnych wyraźnych konfliktów interesów ani sponsoringu komercyjnego.

Co z tym zrobić

Grzybicze infekcje ucha stanowią stosunkowo niewielki wycinek wszystkich infekcji ucha, ale otomykoza Fusarium jest wyraźnym przykładem tego, jak pojawiający się patogen może skomplikować coś, co wcześniej wydawało się rutynowe. Przegląd przypomina klinicystom i pacjentom, że infekcja ucha, która nie reaguje na standardowe leczenie lub która ciągle nawraca, zasługuje na dokładniejsze leczenie, uwzględniające możliwość przyczyny grzybiczej. Dla pacjentów cierpiących na uporczywą infekcję ucha oznacza to ciągłe zaangażowanie się zarówno w badania lekarskie, jak i, w razie potrzeby, w stronę audiologii podczas rekonwalescencji.

Haghani I, Taheri Rizi Z, Kermani F, Javidnia J, Ghazanfari M, Roohi B, Ghafari M, Hedayati MT, Khojasteh S, Shokoohi G, Nosratabadi M, Abastabar M, Otasevic S, Farokhi Z, Badali H, Al-Hatmi AMS. Wyzwania i przyszłe strategie leczenia otomykozy wywołanej przez gatunki Fusarium: przegląd systematyczny i metaanaliza. Aktualna mikologia medyczna. 2025;11. Źródło: PubMed. https://doi.org/10.22034/cmm.2025.345494.172