Test pnia mózgu pomaga przewidzieć, kto zachowa przydatny słuch po radiochirurgii nerwiaka przedsionkowego

Retrospektywne badanie obejmujące 86 pacjentów wykazało, że reakcja słuchowa pnia mózgu przed leczeniem w połączeniu z dobrym słuchem pacjenta przed leczeniem pozwala przewidzieć, czy użyteczny słuch przetrwa dwa lata po radiochirurgii za pomocą Gamma Knife.

Schwannoma przedsionkowa to wolno rosnący łagodny guz, który wywodzi się z nerwu łączącego ucho wewnętrzne z mózgiem. Jest to rzadkie, ale u osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, główne pytanie po opanowaniu guza jest często takie samo: czy nadal będę słyszeć na to ucho?

W nowym retrospektywnym badaniu przeprowadzonym w ośrodku referencyjnym trzeciego stopnia w Szwajcarii wzięło udział 86 pacjentów, którzy przeszli radiochirurgię stereotaktyczną w latach 2010–2019, i próbowano odpowiedzieć na to pytanie. Zespół identyfikuje dwa markery stosowane przed leczeniem, które łącznie mogą w ciągu dwóch lat wskazać pacjentów, którzy są najbardziej narażeni na ryzyko utraty użytecznego słuchu.

Tło: Dlaczego naukowcy się temu przyjrzeli

Schwannomy przedsionkowe rosną na ósmym nerwie czaszkowym, który przenosi informacje o słuchu i równowadze z ucha wewnętrznego do pnia mózgu. W miarę powiększania się guza może naciskać na nerw, stopniowo pogarszać słuch po tej stronie i powodować szumy uszne i zawroty głowy. Możliwości leczenia obejmują obserwację z regularnym obrazowaniem, mikrochirurgię lub radiochirurgię stereotaktyczną – skupioną formę promieniowania, której celem jest zatrzymanie wzrostu guza bez jego usuwania.

Radiochirurgia stereotaktyczna, często wykonywana za pomocą urządzenia Gamma Knife, stała się popularną opcją, ponieważ jest nieinwazyjna, a wskaźniki kontroli nowotworu są wysokie. Kompromis polega na tym, że ten sam nerw przenoszący sygnały słuchowe znajduje się w polu promieniowania lub w jego pobliżu, dlatego niektórzy pacjenci z czasem tracą użyteczny słuch w leczonym uchu, mimo że guz jest opanowany. Przewidywanie z wyprzedzeniem, kto najprawdopodobniej utraci słuch, pomogłoby pacjentom i lekarzom w podejmowaniu lepszych decyzji dotyczących czasu i wyboru leczenia.

Słuchowa odpowiedź pnia mózgu, w skrócie ABR, to nieinwazyjny test, który mierzy sygnał elektryczny przemieszczający się od ślimaka do pnia mózgu w odpowiedzi na dźwięk. Najwcześniejszy szczyt tego sygnału, zwany Falą I, odzwierciedla aktywność na poziomie samego nerwu słuchowego. Skala Gardnera-Robertsona, w skrócie GR, to czterostopniowa klasyfikacja stosowana przez klinicystów do podsumowania użyteczności słuchu pacjenta, gdzie klasa 1 i klasa 2 są uważane za sprawne.

Jak przeprowadzono badanie

Zespół przejrzał dokumentację 86 pacjentów leczonych radiochirurgią Gamma Knife w ich ośrodku w latach 2010–2019. Aby zostać włączeni, pacjenci musieli mieć sprawny słuch w momencie postawienia diagnozy oraz przejść badanie ABR wraz z audiometrią tonalną i audiometrią mowy zarówno przed leczeniem, jak i ponownie dwa lata po radiochirurgii.

Audiometria tonalna mierzy, jak delikatny ton jest w stanie wykryć dana osoba w określonym zakresie częstotliwości. Audiometria mowy mierzy, jak wyraźnie dana osoba może rozpoznać wypowiadane słowa przy komfortowym poziomie głośności. Zespół połączył je w klasę Gardnera-Robertsona w każdym punkcie czasowym i poszukał czynników przed leczeniem, które pozwalały przewidzieć, czy pacjent nadal będzie w klasie 1 czy 2, czyli zakresie możliwym do zastosowania, za dwa lata.

Co odkryli naukowcy

Większość pacjentów zachowała użyteczny słuch po dwóch latach od leczenia. Stosując audiometrię tonalną do określenia wartości odcięcia, 77,9 procent z 86 pacjentów nadal miało klasę 1 lub 2 Gardnera-Robertsona po dwóch latach. Gdy zespół zastosował audiometrię mowy, odsetek ten był wyższy i wyniósł 86,7%. Różnica między tymi dwiema liczbami odzwierciedla fakt, że niektórzy pacjenci tracą wrażliwość na ton szybciej niż tracą rozpoznawanie słów i odwrotnie.

Dwa markery stosowane przed leczeniem okazały się istotnymi predyktorami utraty użytecznego słuchu o dwa lata. Pierwszą z nich była patologiczna fala I ABR, co oznacza, że ​​najwcześniejszy szczyt odpowiedzi pnia mózgu był nieprawidłowy już przed leczeniem, co sugerowało, że nerw słuchowy na tym poziomie był obciążony. Drugą była początkowa klasa 2 w skali Gardnera-Robertsona, a nie klasa 1. Pacjenci, którzy rozpoczęli leczenie z już słyszeniem granicznym w skali GR, byli bardziej narażeni na późniejszy spadek poniżej progu użytecznego.

Łącznie te dwa czynniki dają lekarzom sygnał ostrzegawczy przed rozpoczęciem leczenia. Pacjent z prawidłową morfologią Fali I i rozpoczynającą się od 1. klasy GR ma stosunkowo duże prawdopodobieństwo zachowania użytecznego słuchu po dwóch latach; pacjenta z nieprawidłową falą I i początkową klasą GR 2 należy poinformować, że utrata słuchu w leczonym uchu jest bardziej prawdopodobna.

Co to oznacza dla osób z ubytkiem słuchu

Jeśli u Ciebie lub u kogoś z rodziny zdiagnozowano nerwiaka przedsionkowego, badanie to pozwala zadać Twojemu zespołowi pytania dotyczące I fali ABR i klasy Gardnera-Robertsona przed podjęciem decyzji o leczeniu. Te dwie informacje mogą zmienić dyskusję na temat tego, czy należy nieco dłużej obserwować guz, wybrać radiochirurgię, czy rozważyć opcje mikrochirurgii.

W przypadku osób, które w wyniku leczenia utraciły użyteczny słuch, sytuacja jest wykonalna. Asymetryczny ubytek słuchu, w którym jedno ucho słyszy normalnie, a drugie nie, jest dziś dobrze rozumiany i dobrze rozwiązywany. Nowoczesna technologia słyszenia może kierować dźwięk między uszami, obsługiwać rozmowy telefoniczne i transmisję telewizyjną, a także przywracać znaczną część słyszenia przestrzennego, które asymetryczna utrata ma tendencję do zakłócania.

Przywracanie słuchu na poziomie klinicznym po utracie słuchu spowodowanej leczeniem

Jeśli celem jest przywrócenie wydajności na poziomie klinicznym, szczególnie w przypadku dorosłych, którzy potrzebują wyraźnej mowy, niezawodnych rozmów telefonicznych i niezawodnego przesyłania strumieniowego telewizji i muzyki, urządzenie powinno nie tylko wzmacniać. Panda Quantum to 16-kanałowy aparat słuchowy ze słuchawką wkanałową, z adaptacyjną redukcją szumów, funkcją Bluetooth do rozmów, słuchania muzyki i transmisji telewizyjnej oraz całkowitym czasem pracy baterii do 80 godzin w przypadku używania z etui ładującym.

Panda Quantum zawiera również douszny test słuchu Panda oparty na aplikacji. Po dostarczeniu użytkownik paruje urządzenie z aplikacją Panda, aplikacja przeprowadza w aparacie słuchowym test słuchu dla określonej częstotliwości, a następnie automatycznie programuje wzmocnienie i charakterystykę częstotliwościową urządzenia tak, aby odpowiadały audiogramowi użytkownika. Wynik jest podobny do tego, jaki uzyskuje audiolog podczas dopasowania klinicznego, ale wykonuje się go w domu za pomocą urządzenia, które użytkownik faktycznie nosi.

Panda Quantum objęty jest 5-letnią gwarancją i 45-dniowym okresem zwrotu, co daje osobie przyzwyczajającej się do nowego aparatu słuchowego czas na życie z nim w rzeczywistych warunkach. Aparaty słuchowe OTC są zatwierdzone dla dorosłych z lekkim lub umiarkowanym ubytkiem słuchu; w przypadku poważnych lub głębokich ubytków, w tym głębszych ubytków, które czasami występują po radiochirurgii, często największe korzyści przynosi dopasowanie kliniczne i ewentualnie inne technologie, takie jak urządzenia na przewodnictwo kostne lub urządzenia prowadzące po stronie przeciwnej.

Ograniczenia tego badania

Był to retrospektywny przegląd jednoośrodkowy obejmujący 86 pacjentów, a autorzy klasyfikują tę pracę jako dowód poziomu 3. Wyniki uzyskane w jednym ośrodku trzeciorzędowym mogą nie pokrywać się z wynikami uzyskanymi w innych ośrodkach stosujących inne urządzenia do radiochirurgii, protokoły dawkowania lub harmonogramy kontroli. Dwuletni punkt końcowy pozostawia również otwartą kwestię ewolucji słuchu w ciągu pięciu lub dziesięciu lat, co ma szczególne znaczenie w przypadku młodszych pacjentów.

Na potrzeby tej analizy zespół nie zgłosił zewnętrznego finansowania branżowego. Jeden ze współautorów jest związany z ośrodkiem komercyjnie wykonującym radiochirurgię, o czym warto pamiętać przy wyciąganiu wniosków.

Gdzie to nas opuszcza

U większości pacjentów ze sprawnym słuchem w momencie rozpoznania nerwiaka przedsionkowego radiochirurgia Gamma Knife pozwala zachować użyteczny słuch po dwóch latach, a ocena ABR przed leczeniem plus ocena Gardnera-Robertsona pomaga określić, kto jest w grupie zwiększonego ryzyka. Dla mniejszej grupy osób, których słuch znacząco się zmienia po leczeniu, dzisiejsza technologia słyszenia oferuje prawdziwą drogę do powrotu do wyraźnej mowy i słuchania połączonego z siecią.

Beharry A, Tuleasca C, Faouzi M, Levivier M, Maire R. Słuchowa odpowiedź pnia mózgu jako predyktor słuchu po radiochirurgii nerwiaka przedsionkowego. Otologia i Neurotologia. 2026. Źródło: PubMed. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000004937