タイの新生児聴覚スクリーニングプログラムは対象範囲の目標を達成したが、フォローアップの基準には達していない

タイ北部の三次医療病院からの新たな報告書によると、同国の若年者全国スクリーニングプログラムでは、ほとんどの新生児が出生時に発見されるものの、診断や補聴器の調整が行われる前に多くの新生児が失われていることが示されている。

生後最初の数か月間で難聴に気づくことが重要です。なぜなら、発達中の脳は、その期間中に音を異常に受容するからです。 音声入力がないと、音声や言語を処理する脳の部分が通常どおりに機能しません。 音が聞こえなくなった期間が長ければ長いほど、たとえ補聴器や人工内耳を使っていたとしても、子供が後でそれを取り戻すのは難しくなります。

ほとんどの高所得国は、20年にわたって新生児聴覚検査（UNHS）を実施しています。 タイは2021年にこのプログラムを国家政策にしたばかりである。この新しい研究は、このプログラムが実際に現場でどのように行われているかを調査した最初の査読済み調査の1つである。

背景: 研究者がこれに着目した理由

ほとんどの赤ちゃんは出生時には正常に聞こえます。 多くの場合、1,000 人に 1 ～ 3 人と推定される少数の人々は、初日から永続的な難聴を患っています。 これらの赤ちゃんが出生時にフラグが立てられ、6か月までに補聴器を装着し、早期介入に登録された場合、通常、彼らは聴覚の仲間と同じレベルの言語と言語のマイルストーンに達します。 兆候が見られない場合、親が子どもが話していないことに気づく2、3歳まで診断が遅れることが多く、その頃には大きな発達の窓は閉じている。

質の高いスクリーニングプログラムの国際基準は、1-3-6 ルールとして広く知られています。つまり、生後 1 か月までにスクリーニングを行い、3 か月までに診断を確定し、6 か月までに介入を開始します。 著者らは、タイ北部の国策開始から4年が経過した今、タイ北部の公立病院がこれらの目標にどれだけ近づいているかを測定することに着手した。

この種の分析では、2 つのグループの赤ちゃんが別々に追跡されます。 元気な新生児とは、合併症なく出産された健康な正期産の新生児です。 高リスク新生児には、未熟児、集中治療が必要な新生児、妊娠中に特定の感染症にさらされた新生児、小児期の難聴の家族歴のある新生児が含まれます。 高リスクグループは難聴の割合がはるかに高く、より徹底的なフォローアップを受けることになっている。

研究はどのように行われたか

研究チームは、2021年12月から2022年11月の間にチェンライ・プラチャヌクロー病院で出産したすべての赤ちゃんから記録を抽出した。これにより、研究試験のデータではなく、日常的な臨床診療の1年間のサンプルが得られた。 この病院は三次紹介センターであるため、そのデータは広範囲の地域からの健康な赤ちゃんと高リスクの出産の両方を捕捉しています。

新生児は耳音響放射でスクリーニングされた。これは、耳に置かれた小さなプローブが刺激されたときに蝸牛が送り返す音を測定する迅速な非侵襲的検査である。 最初のスクリーニングに合格しなかった赤ちゃんは追跡聴覚検査に送られ、難聴が確認された赤ちゃんは補聴器の調整と言語療法のために送られました。 研究者らはその後、ステップごとに、実際にそれを完了した赤ちゃんの割合と時期を追跡した。

彼らは、健康な新生児と高リスク新生児の数値を別々に報告し、2つのグループを1-3-6の国際ベンチマークと比較しました。

研究者が発見したもの

研究年度中に、4,216 人の赤ちゃんがこの病院で生まれました。 そのうち、3,363人（79.8パーセント）は健康な新生児で、853人（20.2パーセント）は高リスク新生児でした。

最初のステップである生後 1 か月前のスクリーニングは、2 つのグループで大きく異なって見えました。 健常児グループの受診率は94.6パーセントで、新生児の95パーセント以上が生後1カ月までに検査を受けるという国際目標に近かった。 高リスクグループのカバー率はわずか 72.2% であり、目標には大きく届きませんでした。 著者らは、高リスクの赤ちゃんは新生児集中治療室で長時間を過ごすことが多いため、定期的な外来検査の予定を立てるのがより難しいと指摘しています。

最初のスクリーニングに失敗した後の紹介率は 2 つのグループで同様で、約 34 パーセントでした。 この数字は、実際に難聴を患った赤ちゃんの数ではなく、追加の検査が必要な赤ちゃんの数を反映しています。 紹介後、次の問題が発生しました。 追跡検査のために戻ってきた家族はわずか約半数で、赤ちゃんが元気な家族の51.9パーセント、高リスクの家族の45.7パーセントだった。 これは、経路内での単一のドロップオフとしては最大のものです。

2 番目の基準である 1-3-6 の生後 3 か月以内の診断に達したのは、診断が必要な健康な新生児の 11.8 パーセント、高リスク新生児の 10.5 パーセントのみでした。 期間を 6 か月に延長すると、診断率は約 52.7 パーセントと 42.1 パーセントに上昇しました。 どちらの基準から見ても、プログラムはほとんどのケースを時間通りに捕捉していません。

最終的にコホート内の合計 8 人の子供が感音性難聴と診断されました。そのうち 3 人は健常児グループから、5 人は高リスクグループからでした。 この8人のうち、高リスクの乳児は1人だけで、研究期間中に両側補聴器と言語療法を受けていたと報告されている。

難聴を持つ人々にとってそれが何を意味するか

家族にとってメリットは明らかです。 新生児聴覚スクリーニングでの「不合格」という結果は診断ではなく、子供が難聴であることを保証するものではありません。 最初の検査に不合格となった赤ちゃんのほとんどは、その後の検査に合格します。 しかし、そのフォローアップのために戻ってくることは非常に重要です。 このプログラムが基準を満たしていない唯一の最大の理由は、検査自体ではなく、家族が次のステップに戻ってこないことです。

医療制度にとって、この研究は、国民皆保険の法制化が容易な部分であることを思い出させるものである。 信頼性の高いスケジュール設定、輸送サポート、フォローアップ電話、およびスクリーニングから診断、フィッティングまでの明確な経路を構築するには、リソース、スタッフ、そして粘り強さが必要です。 著者らは公衆衛生省に対し、人材、資金、資材のいわゆる「3M」への投資を継続するよう勧めている。

今日、難聴を抱えて暮らす成人にも、同じアクセスの教訓が当てはまります。 聴覚ケアを受けるための費用と複雑さは、人々と彼らを助けるデバイスとの間の最も一貫した障壁です。

コストとアクセスが本当の障壁となる場合

この研究では、スクリーニングは存在するが、補聴器を装着するまでの道のりは長く、費用がかかるシステムについて説明しています。 これは、世界の多くの地域で大人が直面している状況を反映しています。 自分が難聴であるとわかっていても、従来の臨床用補聴器の価格と調整に複数回の予約が必要なため、多くの人が続行できません。

軽度から中等度の加齢性難聴のある成人の場合、 Panda エア それらの摩擦点を取り除くことを中心に構築されています。 これは、16 チャンネルのワイド ダイナミック レンジ圧縮とマルチバンド適応ノイズ リダクションを備えたイヤホン スタイルのカナル内デバイスです。 充電ケースの急速充電バッテリー寿命は約 60 時間で、保証期間は 5 年間で、返品期間は 45 日間です。 デバイスが到着したら、ユーザーはそれを Panda アプリとペアリングし、補聴器自体を介して耳内聴力テストを実行します。 その後、アプリは、聴力図に一致するようにゲインと周波数応答を自動的にプログラムします。これは、聴覚専門医が予約なしで臨床フィッティングで行うのと同様です。

Panda Air などの OTC デバイスは、軽度から中等度の難聴があると認められる成人に対して承認されています。 重度または重大な喪失を抱えた人々、およびこの研究のようなプログラムを通じて特定された子供は、依然として臨床医主導のフィッティングと継続的なケアから最も恩恵を受けています。

この研究の限界

この研究は 1 つの三次病院を 1 年間にわたって対象としているため、数値を全国平均として捉えるべきではありません。 中央紹介病院では、より多くのハイリスク出産が発生する可能性があり、地方の小規模な施設よりも優れたスクリーニングインフラストラクチャを備えている可能性があります。 追跡データは家族がこの特定の病院に戻ったかどうかによって決まるため、他の場所で評価を完了した小児はカウントされません。

遡及的な設計とは、研究者が測定結果に基づいてスクリーニング プログラムを設計するのではなく、既存のチャート データに基づいて作業したことを意味します。 要約では特定の資金源や利益相反は強調されていません。

これで私たちはどうなるのか

普遍的な新生児聴覚スクリーニングは、難聴を持って生まれた少数の子供のコミュニケーションの成果を救いますが、それはスクリーンの周りのシステムが実際に機能している場合に限ります。 タイには政策と審査ツールが整備されています。 次の取り組みは、何年もの間、より豊かな医療システムを占めてきたのと同じもので、初期検査から確定診断、補聴器の調整までの行程を、フラグが立てられたすべての赤ちゃんが時間通りに完了できるようにすることです。

引用：Parangrit K、Kulprachakarn K、Isaradisaikul SK、Sillabutra J. タイのチェンライ・プラチャヌクロー病院における国家医療政策に基づく普遍的な新生児聴覚スクリーニング結果。 BMC ヘルス サービス リサーチ。 2026。PubMed から取得。 https://doi.org/10.1186/s12913-026-14654-4