フザリウム耳感染症はより一般的になり、治療が難しくなっている、新しいレビューが発見

新しい体系的レビューとメタ分析は、フザリウムによって引き起こされる真菌性耳感染症に関する半世紀以上の証拠をまとめ、この状態がより頻繁に報告されており、ほとんどの標準的な抗真菌薬に抵抗し、臨床像の一部として難聴を患者に残すことが多いと結論付けています。

耳の感染症にかかった人のほとんどは、通常の原因は細菌だと言われています。 しかし、カビや酵母によって引き起こされる耳感染症には、あまり馴染みのない別のカテゴリーがあります。 外耳および外耳道の真菌感染症の医学名は耳真菌症で、その原因となる属の 1 つがフザリウム属で、農業で作物に病気を引き起こすことで最もよく知られている糸状菌のグループです。 フザリウムが人間の外耳道に侵入すると、感染は異常に頑固になることがあります。

イラン主導の多国籍研究グループは、オーストリア、セルビア、米国の協力者とともに、フザリウム耳真菌症について現在わかっていることを要約することに着手した。 彼らの体系的レビューとメタ分析は『Current Medical Mycology』誌に掲載されており、感染症の一般性、症状の現れ方、実際の治療効果について、これまでで最も包括的な考察の 1 つを提供しています。

背景: 研究者がこれに着目した理由

外耳と外耳道の真菌感染症を表す医学用語である耳真菌症は、暖かく湿気の多い気候で、綿棒を頻繁に使用する人、頻繁に泳ぐ人、または外耳道の内側の皮膚に小さな傷がある人によく見られます。 古典的な原因はアスペルギルス属とカンジダ属の種であり、どちらも特徴がよく知られており、局所抗真菌薬に対して適度に反応します。 フザリウムは違います。 これはいわゆる新興真菌病原体であり、耳の健康という文脈よりも、重度の眼感染症やがん患者の血流感染症という文脈で議論されることが多い。

臨床上の懸念は 2 つあります。 第一に、分子ツールの改良に伴い、耳ぬぐい液でフザリウム菌が同定されることが増えてきており、これまで一般的な耳真菌症として一括りにされていた症例が、現在ではより具体的な診断を受けるようになったことを意味します。 第二に、フザリウム種は殺すのが難しいことで有名です。 多くの菌株は、医師が通常最初に使用する古典的なアゾールおよびポリエン抗真菌薬に対して本質的に耐性があります。 著者らは、誰がこれらの感染症にかかり、どのような症状を引き起こし、どの治療法が効果があるのか​​について、出版された文献が実際に示していることをまとめたいと考えました。

いくつかの用語は、この続きを読むときに役立ちます。 外耳炎は外耳道の炎症です。 耳漏とは耳からの分泌物です。 局所抗真菌薬は、錠剤または点滴で摂取される全身抗真菌薬とは対照的に、耳に直接塗布されるクリーム、点滴薬、または軟膏です。 メタ分析におけるプールされた有病率は、複数の小規模な研究の結果を 1 つの統計的推定値に組み合わせたときに現れる率です。

研究はどのように行われたか

研究者らは、1966年から2023年7月までに発表された論文を5つの科学データベースで検索した。検索用語には、属名、フザリア症や耳真菌症などの関連概念、外耳炎、耳障害、耳感染症などのより広範な耳感染症の用語が含まれていた。 タイトルと要約の審査を経て、354 件の論文が全文審査に進みました。 その後、それらの大部分は、主題から外れているか、または単一の患者の単発の症例報告として除外されましたが、どちらも信頼できる集団レベルの情報を提供しません。 11 件の研究がこのフィルターを通過し、最終レビューに含まれました。

研究チームはこれら11の研究から、年齢、糖尿病や最近の耳の外傷などの基礎疾患、過去の耳感染症などの危険因子などの患者の特徴に関する情報を抽出した。 彼らは、最も一般的に報告された症状、使用された診断方法、試みられた抗真菌治療を、患者の経過とともにカタログ化しました。 次に、チームは、耳の感染症の症例においてフザリウム菌がどのくらいの頻度で現れるかをメタ分析的に推定しました。

研究者が発見したもの

含まれた研究からのデータを統合したところ、フザリウムによって引き起こされる耳真菌症の有病率は 2.3 パーセントと推定され、95 パーセント信頼区間は 1.2 ～ 3.7 パーセントでした。 これはすべての耳感染症の大きな部分ではありませんが、特にこの真菌が標準的な抗真菌薬にあまり反応しないことを考えると、意味があり、明らかに増加しているシェアです。 言い換えれば、たとえ絶対数が少なくても、罹患した患者一人にとっては深刻な影響が及ぶ可能性があります。

浮かび上がった患者像はまちまちだ。 糖尿病、耳の外傷、および以前の耳の感染症が危険因子として繰り返し取り上げられましたが、フザリウム耳真菌症は免疫不全の人だけでなく、それ以外は健康な人でも報告されました。 研究全体で報告された最も一般的な症状は、外耳道の内部のかゆみ、耳の痛み、耳だれ、難聴、目に見える外耳道の炎症でした。 このような場合に観察される難聴は通常、伝音性難聴です。つまり、内耳の損傷ではなく、音の伝達を遮断する破片や炎症によって引き起こされますが、持続的または再発性の感染症では、より長期にわたる聴覚障害が残る可能性があります。

診断面では、含まれている研究のほとんどは依然として顕微鏡検査や培養などの伝統的な方法に依存していました。 著者らは、フザリウム菌は顕微鏡下で誤認しやすく、正確な種レベルの同定には真菌の DNA を配列できる分子ツールが必要な場合が多いため、これを限界としてフラグを立てている。 分子的手法を使用した少数の研究では、より確実な特定が得られました。

治療は、状況が慎重ながら希望に変わったところだった。 フザリウム種は一般に、医師がより身近なカビや酵母に対して使用する抗真菌薬クラスの多くに耐性があります。 それでもレビューでは、テルビナフィン、ボリコナゾール、アムホテリシンB、ナタマイシンなど、いくつかの局所薬剤が対象となった研究で有望性を示したと指摘している。 外耳道の徹底的な機械的洗浄と組み合わせることで、最適な投与計画、用量、期間はまだ明確に定義されていないにもかかわらず、これらの薬剤は多くの場合、クリアランスに成功しました。

著者らは、フザリウム耳真菌症は新たな臨床実体であり、より注意を払う必要があると結論付けています。 耳鼻咽喉科の医師の認識に加え、より優れた診断ツールへのアクセスと、あまり一般的ではない抗真菌薬の使用意欲が、過去 10 年間よりも今後 10 年間でより重要になる可能性があります。

難聴を持つ人々にとってそれが何を意味するか

ほとんどの読者にとって実際的なポイントは、フザリウムによる耳感染症が一般的であるということではなく、耳感染症が必ずしも細菌性であるとは限らないということです。 標準的な抗生物質点耳薬を使用しても改善しない耳感染症、特に耳垢が厚い場合、かゆみが続く場合、または 1 ～ 2 週間経っても治らない難聴がある場合は、真菌の原因が考慮されているかどうかを尋ねるのが合理的です。 糖尿病の人、よく泳ぐ人、過去に耳感染症を繰り返したことがある人はリスクが高く、症状が続く場合は特に注意する必要があります。

すでに頑固な耳感染症を経験している人の場合、炎症が治まった後も難聴が残ることがあります。 耳管がきれいになり治癒すると、聴力が完全に戻る場合があります。 そうでない場合もあります。 複雑な耳の感染症の後、特に感染症で数週間の局所治療が必要な場合には、聴覚専門医の診察を受けることは、残存する難聴が伝音難聴、感音難聴、または混合難聴であるかどうかを確認するのに役立ちます。

頑固な耳の感染症によって難聴が長引く場合、外耳道の外側にあるフォームファクターが役立ちます

真菌性耳感染症により、炎症が治まった後も難聴が続く場合、次に選択されるのは増幅です。 局所抗真菌薬の点滴や外耳道の洗浄を長期間行った後、多くの人が外耳道の奥深くに押し込まれて湿気やゴミが閉じ込められない補聴器を望むのは当然です。

Panda Quantum は、16 チャンネルの耳管内受信機デバイスです。つまり、補聴器の大部分が耳の後ろに設置され、細いワイヤーと小型の受信機のみが耳管内に挿入されます。 これにより、管内装置よりも管が開いた状態に保たれ、一般に最近炎症を起こした皮膚にとってより快適になります。 Panda Quantum は、ケースを合わせた合計で最大 80 時間のバッテリー寿命、電話、テレビ、音楽用の Bluetooth に加えて、配達後にデバイスとペアリングし、補聴器自体で周波数固有の聴力テストを実行し、臨床聴覚学者のフィッティングと同様に、オージオグラムに合わせてゲインと周波数応答を自動的にプログラムする Panda アプリベースのインイヤー聴力テストを提供します。 このデバイスには 5 年間の保証と 45 日間の返品期間が付いています。 詳細については、こちらをご覧ください pandahearing.com/products/panda-hearing-aids-quantum.

合理的な警告: OTC 補聴器は、軽度から中度の難聴を持つ成人に対して承認されています。 頑固な耳感染症によってさらに重度の損傷が残っている場合、または損傷が外耳道の進行中の医学的問題と混合している場合でも、臨床聴覚学者および耳鼻咽喉科医が適切な出発点となります。

この研究の限界

約60年にわたる11件の研究のメタ分析は出発点としては有用ですが、それが最終的な結論ではありません。 含まれている研究は、規模、デザイン、地理、診断方法が異なります。 ほとんどの症例は分子同定ではなく従来の培養と顕微鏡検査に依存しており、一部のフザリウム属の症例が見逃され、一部の非フザリウム属の症例が誤って分類された可能性が生じています。 治療データは主に観察に基づくものであり、無作為化試験ではなく一連の症例から得られたものであるため、著者らは効果があると思われるものを説明することはできますが、高い信頼性を持って抗真菌薬を相互にランク付けすることはできません。 統合された有病率推定値にも広い信頼区間があり、この感染症が世界のさまざまな地域で実際にどの程度一般的であるかについての真の不確実性を反映しています。

レビューに利用可能なメタデータでは、明確な利益相反や商業的スポンサーシップは強調されていません。

これをどうするか

真菌性耳感染症は、すべての耳感染症の中では比較的小さな部分にすぎませんが、フザリウム耳真菌症は、新興の病原体によって、これまで日常的に感じられていたことがどのように複雑化するかを示す明らかな例です。 このレビューは、標準治療で反応しない、または再発し続ける耳感染症には、真菌性原因の可能性を含むより徹底的な精密検査が必要であることを臨床医と患者に同様に思い出させます。 頑固な耳感染症の長い影を抱えて生きている患者にとって、それは医学的精密検査と、必要に応じて聴覚学的回復の両方に取り組み続けることを意味します。

ハガニ I、タヘリ リジ Z、ケルマニ F、ジャヴィドニア J、ガザンファリ M、ルーヒ B、ガファリ M、ヘダヤティ MT、ホジャステ S、ショクーヒ G、ノスラタバディ M、アバスタバル M、オタセビッチ S、ファローキ Z、バダリ H、アルハトミ AMS。 フザリウム種によって引き起こされる耳真菌症の管理における課題と将来の戦略:系統的レビューとメタ分析。 現在の医学真菌学。 2025;11. PubMed から取得。 https://doi.org/10.22034/cmm.2025.345494.172