يُظهر طنين الأذن وفرط السمع بصمات مميزة لجذع الدماغ عند البالغين الذين لديهم مخططات سمعية طبيعية

توصلت دراسة جديدة للعين والأذن في ماساتشوستس إلى أن البالغين الذين أبلغوا عن وجود طنين في الأذنين أو حساسية صوتية غير عادية، ولكنهم اجتازوا اختبار السمع القياسي، ما زالوا يحملون علامات قابلة للقياس لإصابة العصب القوقعي ويظهرون نشاطًا مختلفًا لجذع الدماغ اعتمادًا على الأعراض التي يعانون منها.

لعقود من الزمن، قامت كتب علم السمع المدرسية بتأطير طنين الأذن واحتداد السمع (حساسية شديدة للأصوات اليومية) باعتبارها اضطرابات "مركزية" غير مفهومة بشكل جيد والتي تكون في الغالب غير مرئية للاختبارات الموضوعية. إن مخطط السمع القياسي ذو النغمة النقية، والذي يتحقق من مدى نغمة الصوت التي يمكنك اكتشافها عند كل نغمة، غالبًا ما يعود إلى طبيعته عند هؤلاء المرضى. ثم يقال لهم أنه لا يوجد خطأ في سمعهم، على الرغم من أن حياتهم اليومية تقول خلاف ذلك.

وقد قام الآن فريق من مختبرات إيتون-بيبودي، وهي جزء من كلية ماساتشوستس للعيون والأذن وكلية الطب بجامعة هارفارد، بتوضيح هذه الصورة. باستخدام تسجيل كهربائي حساس من الأذن الداخلية وجذع الدماغ، أظهروا أن طنين الأذن وفرط السمع يشتركان في إصابة محيطية كامنة (فقدان ألياف العصب القوقعي) لكنهما ينتجان بصمتين عصبيتين متميزتين في أعلى المسار السمعي.

الخلفية: لماذا نظر الباحثون إلى هذا

طنين الأذن هو إدراك صوت، غالبًا ما يوصف بأنه رنين أو هسهسة أو طنين، ليس له مصدر خارجي. فرط السمع هو مشكلة ذات صلة ولكنها منفصلة حيث تبدو الأصوات العادية، مثل صوت غسالة الأطباق أو ضحك الطفل، مرتفعة بشكل مؤلم أو لا تطاق. يمكن أن يكون كلاهما مدمرًا، وكلاهما شائع: تشير الدراسات الاستقصائية السكانية الكبيرة إلى أن معدل انتشار الطنين لدى البالغين يتراوح بين 10 إلى 15 بالمائة تقريبًا.

لقد أثبتت الأبحاث التي أجريت على الحيوانات على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية حجة قوية مفادها أن السبب وراء العديد من هذه الحالات هو تنكس العصب القوقعي، والذي يسمى أحيانًا "فقدان السمع الخفي". يشير فقدان السمع الخفي إلى فقدان المشابك العصبية التي تربط الخلايا الشعرية في الأذن الداخلية بالعصب السمعي، حتى عندما تظل الخلايا الشعرية نفسها تعمل ولا يزال مخطط السمع يبدو طبيعيًا. يُعتقد أن الدماغ، المحروم من جزء من مدخلاته المتوقعة من الأذن، "يرفع الكسب" مركزيًا، مما قد ينتج صوتًا وهميًا (طنين الأذن) أو فرط الحساسية (فرط السمع). ما كان أقل وضوحًا هو ما إذا كان طنين الأذن واحتداد السمع يستخدمان نفس آلية الكسب المركزي، أو يستخدمان آليات مختلفة.

شرعت الدراسة الجديدة في اختبار هذا السؤال مباشرة على المستمعين من البشر ذوي السمع الطبيعي سريريًا.

كيف تمت الدراسة

قام الباحثون بتجنيد البالغين الذين كانت مخططاتهم السمعية ضمن 20 ديسيبل HL عبر ترددات الكلام القياسية من 0.25 إلى 8 كيلو هرتز، وكانت عتبات الترددات العالية الممتدة (أعلى من 8 كيلو هرتز، حيث غالبًا ما يظهر الضرر المرتبط بالعمر والضوضاء أولاً) أيضًا ضمن 20 ديسيبل HL. وبموجب أي معيار تقليدي، سيتم إخبار جميع هؤلاء المشاركين أن سمعهم طبيعي.

قام كل مشارك بملء استبيان Hyperacusis Handicap استبيان، وهو مقياس تم التحقق من صحته لحساسية الصوت، وتم تقييمه لطنين الأذن. قام الفريق بعد ذلك بتسجيل تخطيط كهربية القوقعة (ECochG)، وهو عبارة عن قراءات كهربائية حساسة من أقطاب كهربائية بالقرب من طبلة الأذن يمكنها التقاط المراحل الأولى من المسار السمعي، من خلايا الشعر القوقعية عبر العصب السمعي وحتى جذع الدماغ.

لفصل مساهمة العصب المحيطي عن مساهمة جذع الدماغ، قام الفريق بتطبيق مرشحين مختلفين على نفس التسجيل. يؤكد المرشح عالي التردد (470 إلى 3000 هرتز) على استجابة العصب السمعي المحيطي السريعة. يقوم مرشح التردد المنخفض (3.3 إلى 470 هرتز) بإبراز مكونات جذع الدماغ الأبطأ التي تركب فوق الاستجابة العصبية. تم بعد ذلك استخدام التأثيرات المختلطة وتحليلات الانحدار المتسلسل للسؤال عن أجزاء الاستجابة المرتبطة بالطنين، والتي كانت مرتبطة باحتداد السمع، وكم كان كل تأثير مستقلاً.

ما وجده الباحثون

يروي الجزء المحيطي عالي التردد من التسجيل قصة متسقة. أظهر كل من المشاركين الذين يعانون من طنين الأذن والمشاركين الذين يعانون من ارتفاع درجات احتداد السمع انخفاضًا في السعات المحيطية مقارنة بأقرانهم غير المتأثرين، على الرغم من أن جميعهم يمتلكون مخططات سمعية طبيعية. ويتوافق هذا النمط مع انحطاط العصب القوقعي، وهو نفس نوع الإصابة التي ربطتها النماذج الحيوانية بالتعرض المفرط للضوضاء، والشيخوخة، وبعض الأدوية السامة للأذن.

وبمجرد أن تجاوز التحليل العصب السمعي إلى جذع الدماغ، بدأ العرضان يبدوان مختلفين. في الأشكال الموجية عالية التمرير، كان اكتساب نواة القوقعة الصناعية (استجابة مبكرة جدًا لجذع الدماغ) مرتفعًا بشكل انتقائي لدى المشاركين الذين يعانون من طنين الأذن، بغض النظر عن كيفية تسجيلهم في استبيان احتداد السمع. وبعبارة أخرى، يبدو أن نواة القوقعة الصناعية تعمل على تضخيم المدخلات المحدودة التي كانت تتلقاها، ولكن فقط في الأشخاص الذين سمعوا الصوت الوهمي.

كشفت الأشكال الموجية ذات التمرير المنخفض عن النمط المعاكس لاحتداد السمع. تم توسيع مكون جذع الدماغ اللاحق، وحجم ذلك المكون اللاحق مقارنة بالمكون السابق، لدى المشاركين الذين لديهم درجات عالية من احتداد السمع، بغض النظر عما إذا كانوا يعانون من طنين الأذن. ويشير ذلك إلى مرحلة مختلفة من الكسب المركزي، تصل إلى أعلى جذع الدماغ، والتي تتتبع مدى الشعور بالأصوات العادية غير السارة، وليس ما إذا كان الشخص يسمع نغمة شبحية.

وأكدت تحليلات الانحدار المتسلسل أن هذين التأثيرين يتداخلان جزئيًا فقط. يحمل كل عرض معلومات لا يحملها الآخر. تصرف طنين الأذن واحتداد السمع، في هذه العينة، كأشكال ذات صلة ولكنها متميزة من التعويض المركزي لإصابة محيطية مشتركة.

ماذا يعني للأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع

بالنسبة للأشخاص الذين قيل لهم أن سمعهم على ما يرام ولكنهم ما زالوا يعانون من طنين الأذن أو حساسية الصوت، فإن هذه الدراسة تثبت صحتها. إنه يضيف إلى سلسلة متزايدة من الأدلة على أن "مخطط السمع الطبيعي" ليس مثل "لا يوجد ضرر سمعي"، ويعطي الأطباء طريقة موضوعية للبحث عن نوع فقدان العصب القوقعي الذي تنبأت به النماذج الحيوانية لسنوات.

ويشير أيضًا إلى أن العلاجات المستقبلية قد تحتاج إلى أن تتوافق مع الأعراض بدلاً من مخطط السمع. قد يساعد العلاج الذي يهدف إلى الحد من فرط نشاط نواة القوقعة الصناعية في تحسين الصوت الوهمي، لكنه لا يفعل سوى القليل من أجل تحمل الصوت، في حين أن العلاج الذي يستهدف المراحل اللاحقة لجذع الدماغ قد يفعل العكس. في الوقت الحالي، تظل أساليب العلاج الصوتي التي تملأ بلطف المدخلات المفقودة، مثل صوت الخلفية الهادئ، والتضخيم منخفض المستوى لترددات الكلام، والتعرض المنظم للأصوات اليومية المريحة، حجر الزاوية في الرعاية السريرية.

حساسية الصوت والصوت الوهمي: ما أهمية التضخيم اللطيف والثابت

أحد الآثار العملية للنتائج الجديدة هو أن إعادة بيئة أكثر ثراءً وسليمة إلى الأذن بهدوء قد يساعد في تهدئة الكسب المتضخم مركزيًا الذي يؤدي إلى طنين الأذن وفرط السمع. هذا ليس علاجا. إنها الفكرة السريرية العاملة وراء المعينات السمعية والعلاج الصوتي في هذه المجموعة.

بالنسبة للبالغين الذين تكون مخططاتهم السمعية عند عتبة OTC أو بالقرب منها والذين يريدون اتباع نهج متوافق مع الأبحاث لتضخيم لطيف ودقيق، Panda Quantum مبني على أنواع الميزات التي تهم هنا. إنه جهاز استقبال داخل القناة مكون من 16 قناة مع تقليل الضوضاء بشكل نشط، لذلك يمكنه تخفيف الأصوات العالية المفاجئة التي غالبًا ما تزعج مستمعي احتداد السمع بينما لا تزال تعيد تفاصيل نطاق الكلام التي يفتقدها الدماغ. يتيح دعم تقنية Bluetooth للمستخدمين بث صوت لطيف في الخلفية، أو ملفات صوتية، أو موسيقى، أو علاج صوتي موجه مباشرة إلى الأذنين لإخفائها، وهي استراتيجية الإدارة الذاتية الأكثر شيوعًا لطنين الأذن.

يتضمن Quantum أيضًا اختبار السمع داخل الأذن القائم على تطبيق Panda. بعد التسليم، يقوم المستخدم بإقران الجهاز مع تطبيق Panda، وإجراء اختبار سمع خاص بالتردد من خلال المعينة السمعية نفسها، ويقوم التطبيق تلقائيًا ببرمجة اكتساب واستجابة التردد لمطابقة مخطط السمع الخاص بالمستخدم، على غرار ما يفعله اختصاصي السمع في التركيب السريري. مع ما يصل إلى 80 ساعة من البطارية الإجمالية من العلبة، وضمان لمدة 5 سنوات، ونافذة إرجاع لمدة 45 يومًا، تم تصميمه للمستخدمين الذين يرغبون في تقديم تجربة حقيقية لنهج متوافق مع الأدلة ومطابق لمخطط السمع. تمت الموافقة على أجهزة OTC لفقدان السمع الخفيف إلى المتوسط؛ لا يزال الأشخاص الذين يعانون من خسارة شديدة أو عميقة يستفيدون بشكل أكبر من التركيب السريري.

حدود هذا البحث

تعتبر الدراسة مقطعية، لذلك لا يمكنها إثبات أن تنكس العصب القوقعي يسبب طنين الأذن أو احتداد السمع، فقط أنهما ينتقلان معًا عند البالغين الذين لديهم مخططات سمعية طبيعية. يعد تخطيط كهربية القوقعة مقياسًا صاخبًا على مستوى الشخص الواحد، كما أن أسلوب ترشيح التمرير العالي والمنخفض، على الرغم من ذكائه، يعد وسيلة استنتاجية لفصل المساهمات الطرفية عن المركزية بدلاً من القياس التشريحي المباشر. اقتصرت المجموعة أيضًا على البالغين ذوي السمع الطبيعي، لذلك قد لا يتم تعميم النتائج على الأشخاص الذين يعانون من فقدان قياس السمع القابل للقياس، حيث ربما يكون الكسب المركزي قد تغير بالفعل.

ماذا تفعل بهذا

إذا كنت تعاني من طنين مستمر أو حساسية قوية للصوت على الرغم من اختبار السمع "العادي"، فأنت لا تتخيل ذلك. اسأل أخصائي السمع أو الأنف والأذن والحنجرة عن الاختبارات الموسعة عالية التردد، وتخطيط كهربية القوقعة حيثما كان ذلك متاحًا، وإثراء الصوت المنظم أو العلاج بالإخفاء. يدعم البحث بشكل متزايد فكرة أن إصابة العصب القوقعي الخفيف أمر حقيقي، وأن طنين الأذن وفرط السمع يمكن أن ينشأ من استجابات مركزية مرتبطة ولكن متميزة به، وأن إعادة إدخال الصوت بشكل لطيف وثابت هي إحدى الأدوات القليلة المتاحة حاليًا للمساعدة.

فاسيلكوف الخامس، ليبرمان ماك، تشاو واي، دي جروتولا الخامس، بولي دي بي، ميزون إس إف. يرتبط جذع الدماغ بالطنين وفرط السمع لدى المستمعين ذوي السمع الطبيعي: التوقيعات العصبية المميزة المرتبطة بتنكس العصب القوقعي. الأذن والسمع. 2026. تم الاسترجاع من PubMed. DOI 10.1097/AUD.0000000000001830