توصلت مراجعة جديدة إلى أن عدوى الأذن الفيوزاريوم أصبحت أكثر شيوعًا وأصعب في العلاج

تجمع مراجعة منهجية جديدة وتحليل تلوي أكثر من نصف قرن من الأدلة على عدوى الأذن الفطرية التي يسببها الفيوزاريوم، وتخلص إلى أن الحالة يتم الإبلاغ عنها في كثير من الأحيان، وتقاوم معظم الأدوية المضادة للفطريات القياسية، وكثيرًا ما تترك المرضى يعانون من فقدان السمع كجزء من الصورة السريرية.

تم إخبار معظم الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى في الأذن أن البكتيريا هي السبب المعتاد. ولكن هناك فئة أخرى أقل شيوعًا من عدوى الأذن الناجمة عن العفن والخمائر. الاسم الطبي للعدوى الفطرية للأذن الخارجية وقناة الأذن هو فطار الأذن، ومن الأجناس المسؤولة عنها هو الفيوزاريوم، وهي مجموعة من الفطريات الخيطية المعروفة بإحداث أمراض المحاصيل في الزراعة. عندما يدخل الفيوزاريوم إلى قناة الأذن البشرية، يمكن أن تكون العدوى عنيدة بشكل غير عادي.

شرعت مجموعة بحثية متعددة الجنسيات بقيادة من إيران، مع متعاونين في النمسا وصربيا والولايات المتحدة، في تلخيص ما هو معروف حاليًا عن داء الفُطار الأذني الفيوزاريوم. تم نشر مراجعتهم المنهجية والتحليل التلوي في مجلة Current Medical Mycology، وهي تقدم واحدة من أكثر النظرات شمولاً حتى الآن حول مدى شيوع العدوى، وكيفية ظهورها، وما الذي ينجح في علاجها بالفعل.

الخلفية: لماذا نظر الباحثون إلى هذا

يعد داء الفطريات، وهو المصطلح الطبي للعدوى الفطرية في الأذن الخارجية وقناة الأذن، أكثر شيوعًا في المناخات الدافئة والرطبة وفي الأشخاص الذين يستخدمون المسحات القطنية بقوة، أو يسبحون كثيرًا، أو لديهم شقوق صغيرة في الجلد المبطن لقناة الأذن. المسببون الكلاسيكيون هم أنواع من الرشاشيات والمبيضات، وكلاهما يتميز بشكل جيد ويستجيب بشكل معقول لمضادات الفطريات الموضعية. الفيوزاريوم مختلف. وهو ما يسمى بمسببات الأمراض الفطرية الناشئة، والتي يتم مناقشتها في كثير من الأحيان في سياق التهابات العين الشديدة والتهابات مجرى الدم لدى مرضى السرطان مقارنة بسياق صحة الأذن.

القلق السريري ذو شقين. أولاً، يتم التعرف على الفيوزاريوم بشكل متزايد في مسحات الأذن مع تحسن الأدوات الجزيئية، مما يعني أن الحالات التي كانت تُصنف تحت فطار الأذن العام تحصل الآن على تشخيص أكثر تحديدًا. ثانيًا، من الصعب جدًا قتل أنواع الفيوزاريوم. العديد من السلالات مقاومة بشكل جوهري لمضادات الفطريات الكلاسيكية من نوع الآزول والبولين والتي عادة ما يصل إليها الأطباء أولاً. أراد المؤلفون جمع ما تظهره الأدبيات المنشورة بالفعل حول الأشخاص الذين يصابون بهذه العدوى، وما هي الأعراض التي تسببها، وما هي العلاجات الفعالة.

تساعد بعض المصطلحات عند قراءة بقية هذا. التهاب الأذن الخارجية هو التهاب في قناة الأذن الخارجية. الإسهال هو إفرازات من الأذن. مضادات الفطريات الموضعية هي كريمات أو قطرات أو مراهم يتم وضعها مباشرة في الأذن، على عكس مضادات الفطريات الجهازية التي يتم تناولها على شكل أقراص أو عن طريق الوريد. الانتشار المجمع في التحليل التلوي هو المعدل الذي يظهر عند دمج نتائج دراسات متعددة أصغر في تقدير إحصائي واحد.

كيف تمت الدراسة

بحث الباحثون في خمس قواعد بيانات علمية عن المقالات المنشورة بين عامي 1966 ويوليو 2023. غطت مصطلحات البحث اسم الجنس، والمفاهيم ذات الصلة مثل داء المغزليات وفطار الأذن، ومصطلحات عدوى الأذن الأوسع مثل التهاب الأذن الخارجية، واضطراب الأذن، وعدوى الأذن. وبعد فحص العناوين والملخصات، تقدمت 354 ورقة بحثية إلى مراجعة النص الكامل. تم بعد ذلك استبعاد الجزء الأكبر من تلك التقارير إما خارج الموضوع أو كتقارير حالة لمرة واحدة لمريض واحد، ولا يوفر أي منهما معلومات موثوقة على مستوى السكان. نجت إحدى عشرة دراسة من هذا المرشح وأدرجت في المراجعة النهائية.

ومن تلك الدراسات الـ 11، استخرج الفريق معلومات عن خصائص المريض، بما في ذلك العمر، والحالات الأساسية مثل مرض السكري أو صدمة الأذن الحديثة، وعوامل الخطر مثل التهابات الأذن السابقة. وقاموا بتصنيف الأعراض الأكثر شيوعًا، وطرق التشخيص المستخدمة، والعلاجات المضادة للفطريات التي تمت تجربتها، بالإضافة إلى كيفية أداء المرضى. بعد ذلك، أجرى الفريق تقديرًا تحليليًا لعدد مرات ظهور الفيوزاريوم على وجه التحديد في حالات عدوى الأذن.

ما وجده الباحثون

عندما تم تجميع البيانات من الدراسات المشمولة، تم تقدير معدل انتشار الفطار الأذني الناجم عن الفيوزاريوم بنسبة 2.3 في المائة، مع فاصل ثقة 95 في المائة يتراوح بين 1.2 إلى 3.7 في المائة. هذه ليست شريحة كبيرة من جميع التهابات الأذن، ولكنها حصة كبيرة ومتزايدة على ما يبدو، خاصة بالنظر إلى مدى ضعف استجابة هذه الفطريات لمضادات الفطريات القياسية. بمعنى آخر، حتى لو كان العدد المطلق صغيرًا، فإن العواقب على أي مريض متأثر يمكن أن تكون وخيمة.

إن صورة المريض التي ظهرت مختلطة. تم الإبلاغ عن الإصابة بالفطار الأذني الفيوزاريوم لدى الأفراد الأصحاء، وليس فقط الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، على الرغم من أن مرض السكري، وصدمات الأذن، والتهابات الأذن السابقة ظهرت بشكل متكرر كعوامل خطر. وكانت الأعراض الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها عبر الدراسات هي الحكة داخل قناة الأذن، وألم الأذن، والإفرازات من الأذن، وفقدان السمع، والالتهاب الواضح في قناة الأذن الخارجية. عادة ما يكون فقدان السمع الذي يتم ملاحظته في هذه الحالات موصلًا، مما يعني أنه ناتج عن الحطام والالتهاب الذي يعيق نقل الصوت وليس عن طريق تلف الأذن الداخلية، ولكن الالتهابات المستمرة أو المتكررة يمكن أن تترك مشاكل سمعية طويلة الأمد.

ومن ناحية التشخيص، فإن معظم الدراسات المشمولة لا تزال تعتمد على الطرق التقليدية مثل الفحص المجهري والثقافة. يشير الباحثون إلى هذا باعتباره قيدًا، لأنه من السهل التعرف بشكل خاطئ على الفيوزاريوم تحت المجهر، كما أن التحديد الدقيق على مستوى الأنواع غالبًا ما يتطلب أدوات جزيئية يمكنها تحديد تسلسل الحمض النووي الفطري. أنتجت حفنة من الدراسات التي استخدمت الأساليب الجزيئية تعريفات أكثر ثقة.

كان العلاج حيث تحولت الصورة إلى تفاؤل حذر. عادةً ما تقاوم أنواع الفيوزاريوم العديد من فئات الأدوية المضادة للفطريات التي يستخدمها الأطباء ضد العفن والخمائر المألوفة. ومع ذلك، تشير المراجعة إلى أن العديد من العوامل الموضعية أظهرت نتائج واعدة في الدراسات المشمولة، بما في ذلك تيربينافين، وفوريكونازول، وأمفوتيريسين ب، وناتاميسين. إلى جانب التنظيف الميكانيكي الشامل لقناة الأذن، ارتبطت هذه الأدوية بالتصفية الناجحة في كثير من الحالات، على الرغم من أن النظام الأمثل والجرعة والمدة لا تزال غير محددة بشكل جيد.

استنتج المؤلفون أن داء الفُطار الأذني الفيوزاريوم هو كيان سريري ناشئ يستحق المزيد من الاهتمام. ومن المرجح أن يكون الوعي بين أطباء الأذن والأنف والحنجرة، بالإضافة إلى الوصول إلى أدوات تشخيصية أفضل والاستعداد لاستخدام مضادات الفطريات الأقل شيوعا، أكثر أهمية في العقد المقبل مقارنة بما كان عليه الحال في العقد الماضي.

ماذا يعني للأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع

بالنسبة لمعظم القراء، فإن الاستنتاج العملي ليس أن عدوى الأذن الفيوزاريوم شائعة، ولكن عدوى الأذن ليست بكتيرية دائمًا. إذا كنت تعاني من عدوى في الأذن ولم تتحسن باستخدام قطرات الأذن من المضادات الحيوية القياسية، خاصة تلك التي تحتوي على حطام سميك أو حكة مستمرة أو فقدان السمع الذي لا يتلاشى بعد أسبوع أو أسبوعين، فمن المعقول أن تسأل ما إذا كان السبب الفطري قد تم أخذه في الاعتبار. الأشخاص المصابون بداء السكري، وأولئك الذين يسبحون كثيرًا، وأولئك الذين أصيبوا بالتهابات الأذن المتكررة في الماضي، هم أكثر عرضة للخطر ويجب أن يكونوا يقظين بشكل خاص بشأن الأعراض المستمرة.

بالنسبة للأشخاص الذين عانوا بالفعل من عدوى الأذن العنيدة، يمكن أن يستمر فقدان السمع بعد زوال الالتهاب. في بعض الأحيان يعود هذا السمع بشكل كامل بمجرد تنظيف القناة وشفائها. في بعض الأحيان لا يحدث ذلك. تساعد المتابعة مع اختصاصي السمع بعد إصابة الأذن المعقدة، خاصة عندما تتطلب العدوى أسابيع من العلاج الموضعي، في التأكد مما إذا كان فقدان السمع المتبقي توصيليًا أم حسيًا عصبيًا أم مزيجًا.

عندما تؤدي التهابات الأذن العنيدة إلى فقدان السمع، فإن عامل الشكل الموجود خارج القناة يساعد

إذا تسببت عدوى الأذن الفطرية في فقدان السمع بشكل مستمر حتى بعد زوال الالتهاب، فإن القرار التالي هو تضخيم الأذن. بعد دورة طويلة من القطرات الموضعية المضادة للفطريات وتنظيف قناة الأذن، من المفهوم أن العديد من الأشخاص يريدون أداة مساعدة للسمع لا تضغط عميقًا داخل القناة وتحبس الرطوبة والحطام.

Panda Quantum عبارة عن جهاز استقبال داخل القناة مكون من 16 قناة، مما يعني أن الجزء الأكبر من أداة السمع يقع خلف الأذن ولا يدخل القناة سوى سلك رفيع وجهاز استقبال صغير. وهذا يبقي القناة مفتوحة أكثر من الأجهزة الموجودة داخل القناة، ويكون بشكل عام أكثر راحة للبشرة التي تم التهابها مؤخرًا. توفر Panda Quantum ما يصل إلى 80 ساعة من إجمالي عمر البطارية مع العلبة، وبلوتوث للمكالمات الهاتفية والتلفزيون والموسيقى، بالإضافة إلى اختبار السمع داخل الأذن القائم على تطبيق Panda، والذي يقترن بالجهاز بعد التسليم، ويقوم بإجراء اختبار سمع خاص بالتردد من خلال أداة السمع نفسها، ويقوم تلقائيًا ببرمجة استجابة الكسب والتردد لتتناسب مع مخطط السمع الخاص بك، على غرار تركيب طبيب السمع السريري. يأتي الجهاز مع ضمان لمدة 5 سنوات وفترة إرجاع لمدة 45 يومًا. تعلم المزيد في pandahearing.com/products/panda-hearing-aids-quantum.

تحذير معقول: المعينات السمعية المتاحة دون وصفة طبية معتمدة للبالغين الذين يعانون من فقدان السمع الخفيف إلى المتوسط. إذا خلفت عدوى الأذن العنيدة أضرارًا أكثر خطورة، أو إذا كانت الخسارة مختلطة مع مشكلات طبية مستمرة في قناة الأذن، فلا يزال أخصائي السمع السريري وطبيب الأنف والأذن والحنجرة نقطة البداية الصحيحة.

حدود هذا البحث

ويُعَد التحليل التلوي لإحدى عشرة دراسة تغطي ما يقرب من ستة عقود نقطة انطلاق مفيدة، ولكنه ليس الكلمة النهائية. تباينت الدراسات المشمولة في الحجم والتصميم والجغرافيا وطرق التشخيص. اعتمد معظمهم على الثقافة التقليدية والفحص المجهري بدلاً من تحديد الهوية الجزيئية، مما يزيد من احتمالية تفويت بعض حالات الفيوزاريوم وتصنيف بعض الحالات غير الفيوزاريوم بشكل خاطئ. كانت بيانات العلاج قائمة على الملاحظة إلى حد كبير، ومستمدة من سلسلة حالات بدلاً من تجارب عشوائية، لذلك يستطيع المؤلفون وصف ما بدا أنه ناجح، ولكن لا يمكنهم تصنيف مضادات الفطريات مقابل بعضها البعض بثقة عالية. يتضمن تقدير الانتشار المجمع أيضًا فاصل ثقة واسعًا، مما يعكس عدم اليقين الحقيقي حول مدى شيوع هذه العدوى حقًا عبر أجزاء مختلفة من العالم.

لم يتم تسليط الضوء على أي تضارب واضح في المصالح أو الرعاية التجارية في البيانات الوصفية المتاحة للمراجعة.

ماذا تفعل بهذا

تعد التهابات الأذن الفطرية شريحة صغيرة نسبيًا من جميع أنواع التهابات الأذن، لكن داء الفُطار الأذني الفيوزاريوم هو مثال واضح على كيف يمكن لمسببات الأمراض الناشئة أن تؤدي إلى تعقيد شيء كان يبدو روتينيًا. تُذكِّر المراجعة الأطباء والمرضى على حدٍ سواء بأن عدوى الأذن التي لا تستجيب للرعاية القياسية، أو التي تستمر في العودة، تستحق إجراءً أكثر شمولاً يشمل احتمال وجود سبب فطري. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الظل الطويل لعدوى الأذن العنيدة، فهذا يعني الاستمرار في المشاركة في كل من العمل الطبي، وإذا لزم الأمر، الجانب السمعي من التعافي.

حقاني الأول، طاهري ريزي Z، كرماني F، جافيدنيا J، غضنفري م، روحي ب، غفاري م، هدايتي طن متري، خوجاستيه إس، شكوهي جي، نصرت آبادي م، أبستابار م، أوتاسيفيتش إس، فاروخي زي، بادالي ح، الحاتمي إيه إم إس. التحديات والاستراتيجيات المستقبلية لإدارة فطار الأذن الناجم عن أنواع الفيوزاريوم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. الفطريات الطبية الحالية. 2025;11. تم الاسترجاع من PubMed. https://doi.org/10.22034/cmm.2025.345494.172