86 Procent weteranów z utratą słuchu i 47 Procent zgłoszonych szumów usznych w badaniu osób z 267,000

Jeden z największych zestawów danych audiometrycznych, jakie kiedykolwiek zgromadzono, wykazał, że utrata słuchu i szumy uszne występują z częstością znacznie wyższą niż w grupie cywilnej, a także zidentyfikował wzorzec trudności ze słuchem, którego standardowe badanie słuchu nie jest w stanie w pełni uchwycić.

Większość wiedzy na temat powszechności utraty słuchu pochodzi z badań ankietowych przeprowadzonych na kilku tysiącach osób, ekstrapolowanych na zewnątrz. Badania te są cenne, ale są na tyle małe, że nietypowe wzorce ulegają wygładzeniu, a podgrupy stają się rzadsze. Czasami pojawia się zbiór danych wystarczająco duży, aby móc przyjrzeć się szczegółom bezpośrednio.

Zespół z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Diego, systemu opieki zdrowotnej VA i Harvard Medical School dokonał właśnie tego, analizując wyniki testów słuchu ponad ćwierć miliona amerykańskich weteranów, zebrane na przestrzeni dwóch dekad. Ich odkrycia, opublikowane w czasopiśmie „Ear and Hearing”, opisują populację z niezwykle dużym obciążeniem słuchu i wskazują na formę trudności w słyszeniu, która często jest pomijana w rutynowych badaniach.

Tło: Dlaczego naukowcy przyjrzeli się temu

Służba wojskowa jest jednym z najbardziej wiarygodnych czynników prognostycznych uszkodzenia słuchu u dorosłych. Ogień, samoloty, maszynownie i ciężki sprzęt generują ciągły i impulsywny hałas, który uszkadza ucho wewnętrzne, a ochrona przed nim historycznie była niedoskonała. Utrata słuchu i szumy uszne, czyli wrażenie dzwonienia, brzęczenia lub syczenia bez zewnętrznego źródła, należą konsekwentnie do najczęściej zgłaszanych schorzeń związanych ze służbą.

Program Miliona Weteranów to długofalowy projekt badawczy, który łączy dokumentację medyczną, informacje o stanie zdrowia zgłaszane przez samych weteranów oraz dane genetyczne pochodzące od bardzo dużej grupy weteranów. Taka struktura umożliwia zadawanie pytań, których nie da się poprzeć mniejszymi badaniami, na przykład o tym, jaki związek z urazami głowy mają szumy uszne, nastrój, sen i używanie substancji psychoaktywnych, po uwzględnieniu wieku i progów słyszenia.

Poniżej znajduje się również pytanie techniczne. Standardowy audiogram mierzy najcichszy dźwięk, jaki można usłyszeć w danym zestawie częstotliwości. Stanowi on podstawę opieki słuchowej, ale nie mierzy stopnia rozumienia mowy ani nie wykrywa uszkodzeń włókien nerwowych łączących ucho wewnętrzne z mózgiem. Naukowcy od lat argumentują, że ta luka wyjaśnia, dlaczego niektórym osobom trudno jest nadążać za rozmową, pomimo że wynik badania słuchu wydaje się akceptowalny.

Jak przeprowadzono badanie

Naukowcy ustalili progi audiometryczne i wyniki rozpoznawania słów dla weteranów 267,395. Weterani zostali przebadani między 1999 a 2021, łącząc każdy rekord z danymi demograficznymi i informacjami o stanie zdrowia, które sami zgłaszali. Rozpoznawanie słów w ciszy to odrębna miara od progów tonu: pyta, ile słów dana osoba może poprawnie powtórzyć, co jest bliższe temu, co ludzie mają na myśli, gdy mówią, że kogoś nie rozumieją.

Obliczyli, jak powszechne są ogólnie utrata słuchu i szumy uszne, rozbili progi według wieku i płci oraz wykorzystali modele wieloczynnikowe, aby sprawdzić, które czynniki były niezależnie związane z rozpoznawaniem słów i zgłaszaniem szumów usznych. Modelowanie ma tutaj znaczenie, ponieważ wiek w tak dużym stopniu wpływa na utratę słuchu, że prawie wszystko, co jest skorelowane z wiekiem, będzie wydawać się istotne, dopóki nie zostanie uwzględniony wiek.

Aby umieścić liczby w kontekście, zespół porównał je opisowo z kliniczną kohortą dorosłych pacjentów z 40,912, których przyjęto w Massachusetts Eye and Ear. Ta grupa porównawcza nie jest losową próbą ogółu społeczeństwa, co autorzy traktują jako punkt odniesienia opisowego, a nie formalną kontrolę.

Co odkryli badacze

Wśród weteranów z grupy 267,395 objętych analizą, odsetek mężczyzn (94), odsetek osób z grupy 86 miał ubytek słuchu, a odsetek osób z grupy 47 zgłosił szumy uszne. W porównaniu z cywilną kohortą kliniczną, u weteranów utrata słuchu rozpoczęła się wcześniej i była głębsza, a różnica była najbardziej widoczna w grupie 4 kHz. Ta częstotliwość jest klasycznym sygnałem uszkodzenia hałasem, a jej wyraźna obecność w tym przypadku jest zgodna z narażeniem na hałas w pracy, a nie ze zwykłym starzeniem się.

Rozpoznawanie słów było niezależnie powiązane ze starszym wiekiem i niższymi progami słyszenia. Porównanie szumów usznych to punkt, w którym analiza staje się interesująca. Weterani zgłaszający szumy uszne byli zazwyczaj młodsi, niż wskazywałyby na to same progi słyszenia, więc dostosowanie jedynie do progów sprawiło, że ich rozpoznawanie słów wyglądało podobnie do wszystkich innych. Po uwzględnieniu wieku, grupa z szumami usznymi wypadła nieco gorzej w rozumieniu słów.

Szumy uszne zgłaszali częściej weterani z urazowym uszkodzeniem mózgu lub wstrząśnieniem mózgu oraz osoby zgłaszające lęk lub depresję. Mniejsze wzrosty były związane z zaburzeniami snu i spożywaniem alkoholu. Palenie tytoniu nie miało żadnego związku z występowaniem szumów usznych, co przeczy powszechnie przyjętemu założeniu.

Wzory również różniły się między grupami. Weterani pochodzenia afroamerykańskiego mieli wyższe progi słyszenia i niższą częstość występowania szumów usznych niż inne grupy rasowe w kohorcie, podczas gdy weterani pochodzenia azjatyckiego wykazywali większą utratę słuchu w starszym wieku. Biorąc pod uwagę płeć, mężczyźni wykazywali większą utratę w zakresie wysokich częstotliwości, podczas gdy kobiety wykazywały większe spadki w zakresie niskich częstotliwości wraz z wiekiem.

Autorzy interpretują ogólny obraz, a w szczególności występowanie szumów usznych u osób, których audiogramy wyglądają na zachowane wraz z subtelnymi deficytami powyżej progu, jako zgodne z degeneracją nerwu ślimakowego, rodzajem uszkodzenia, którego konwencjonalny audiogram nie jest w stanie ujawnić.

Co to oznacza dla osób z ubytkiem słuchu

Pierwsze przesłanie dotyczy skali. W tej populacji utrata słuchu nie była schorzeniem mniejszościowym, dotykającym kilka osób starszych. Była normą, a szumy uszne towarzyszyły jej w prawie połowie przypadków. Każdy, kto spędził lata w pobliżu głośnego sprzętu, czy to w mundurze, czy w warsztacie, ma uzasadnione podstawy, aby przypuszczać, że doszło do uszkodzenia, niezależnie od tego, czy stało się to już oczywiste.

Druga wiadomość dotyczy testów. Jeśli czujesz, że nie nadążasz za rozmową, ale powiedziano ci, że twój słuch jest w porządku, to badanie sugeruje, że doświadczenie należy traktować poważnie, a nie ignorować. Miara, która to mierzy, czyli rozpoznawanie słów, to inny test niż progi tonów, a prośba o jego wykonanie jest uzasadniona.

Trzecia wiadomość dotyczy towarzystwa, w którym utrzymuje się szum uszny. Jego związek z urazami głowy, lękiem i depresją w tej kohorcie przemawia za traktowaniem szumów usznych jako związanych ze snem i zdrowiem psychicznym, a nie jako odizolowanej dolegliwości ucha. To argument za opieką, która obejmuje więcej niż samo dzwonienie.

Kiedy utrata słuchu jest tak powszechna, uzyskanie pomocy staje się wąskim gardłem

Odkrycie, że 86 procent bardzo dużej populacji ma mierzalną utratę słuchu, zmienia obraz problemu. W tej skali czynnikiem ograniczającym rzadko jest to, czy leczenie istnieje. Chodzi o to, czy można do niego dotrzeć bez długiego oczekiwania, skierowania i ceny, która przerywa rozmowę, zanim się zacznie.

Dostępne bez recepty urządzenia z certyfikatem FDA pozwalają obniżyć tę barierę, a Panda Air jest jednym z nich. Jest to douszny aparat słuchowy z kompresją szerokiego zakresu dynamiki kanału 16 i wielopasmową adaptacyjną redukcją szumów. Należy on do kategorii samodopasowujących się aparatów słuchowych OTC: po dostarczeniu łączy się z aplikacją Panda, przeprowadza w aparacie test słuchu dla danej częstotliwości i programuje wzmocnienie oraz odpowiedź częstotliwościową na podstawie wyniku, co jest tą samą ideą, która leży u podstaw aparatów słuchowych dostrojonych za pomocą aplikacji. Dla kogoś, kto podejrzewa problem, ale jeszcze nie był w klinice, jest to krok naprzód, a nie zastąpienie profesjonalnej opieki.

Aparat słuchowy Air jest dostarczany z etui z funkcją szybkiego ładowania 60, co plasuje go wśród aparatów słuchowych z akumulatorem, których konstrukcja etui z funkcją ładowania pozwala uniknąć baterii jednorazowych. Aparat jest objęty roczną gwarancją 5 i jednodniową gwarancją 45. Jednym z istotnych ograniczeń, biorąc pod uwagę skalę problemu udokumentowaną w tym badaniu, jest to, że aparaty dostępne bez recepty są zatwierdzone do stosowania w przypadku ubytku słuchu od lekkiego do umiarkowanego, a pacjenci z ubytkiem słuchu o znacznym lub głębokim stopniu nadal odnoszą największe korzyści z dopasowania klinicznego. Szczegóły na stronie pandahearing.com.

Ograniczenia niniejszego badania

Projekt ma charakter przekrojowy i retrospektywny, co oznacza, że ​​opisuje powiązania w danym momencie i nie pozwala ustalić, że jedno zdarzenie było przyczyną innego. Kohorta składa się z mężczyzn w proporcji 94, zatem wyniki dotyczące kobiet opierają się na znacznie mniejszej grupie i należy je traktować jako wstępne. Wszyscy objęci badaniem korzystali z opieki zdrowotnej VA i przeszli badanie słuchu, które pozwala na wyselekcjonowanie osób z uzasadnieniem przeprowadzenia badania, co sprawia, że ​​wskaźniki rozpowszechnienia są wyższe niż w przypadku wszystkich weteranów. Szumy uszne zgłaszano samodzielnie, bez dostępnej obiektywnej miary. Cywilna grupa kontrolna pochodziła z populacji klinicznej jednego szpitala specjalistycznego, a nie z ogółu społeczeństwa, dlatego porównanie ma charakter opisowy, a nie jest porównaniem na poziomie populacji.

Rekord PubMed dla tego artykułu nie zawiera oświadczeń o finansowaniu ani o konflikcie interesów, dlatego nie można ich tutaj przejrzeć. Opublikowany artykuł jest miejscem, w którym można je sprawdzić.

Co zrobić z tym

Wartość badania tej wielkości polega na tym, że zamienia podejrzenia w liczby. Narażenie na hałas podczas pracy ujawnia się dekady później jako mierzalnie wcześniejsza i głębsza utrata słuchu, szumy uszne przemieszczają się wraz z urazem głowy i nastrojem, a nie samodzielnie, a prawidłowo wyglądający audiogram nie rozstrzyga kwestii, czy dana osoba jest w stanie śledzić rozmowę. Jeśli którykolwiek z tych opisów opisuje Twoje doświadczenie, kolejnym praktycznym krokiem jest ocena słuchu, która obejmuje rozpoznawanie słów, a nie tylko progi tonalne, oraz rozmowa na temat szumów usznych, uwzględniająca sen i stres, a nie ograniczająca się do samych uszu.

Clifford RE, Casolani C, Polley DB, Liberman MC, Maison SF. Narodowe badanie kohortowe szumów usznych i utraty słuchu w programie Million Veteran. Ucho i słuch. 2026. Źródło: PubMed. https://doi.org/10.1097/AUD.0000000000001873