Prawie co trzeci pracownik sektora morskiego cierpi na utratę słuchu spowodowaną hałasem

Meta-analiza obejmująca dwanaście badań i ponad 285,000 marynarzy wskazuje, że częstość występowania utraty słuchu spowodowanej hałasem wynosi około 30 procent, przy czym najwyższe ryzyko dotyczy załóg maszynowni i pracowników statków naftowych.

Hałas zawodowy jest jednym z największych możliwych do uniknięcia czynników powodujących utratę słuchu na świecie, odpowiadając za szacunkowe 16 procent przypadków obniżonej sprawności słuchu u dorosłych. W przeciwieństwie do utraty słuchu związanej z wiekiem, ma on dający się zidentyfikować powód, znany związek dawka-reakcja i dobrze ugruntowane środki przeciwdziałania. Jest również, przynajmniej formalnie, regulowany.

Statki stanowią szczególnie wymagający przypadek. Załogi tygodniami przebywają w miejscu pracy, maszynownie pracują bez przerwy, a narażenie nie kończy się wraz z końcem zmiany, tak jak w przypadku pracownika fabryki, który wraca do domu. Brazylijski zespół badawczy postawił sobie za cel ustalenie, jak powszechne są uszkodzenia słuchu w tej grupie zawodowej i które role wiążą się z największym ryzykiem.

Tło: Dlaczego naukowcy się tym zajęli

Utrata słuchu wywołana hałasem występuje, gdy długotrwały, głośny dźwięk uszkadza komórki włosowate ucha wewnętrznego. Komórki te nie regenerują się u ludzi, więc utrata słuchu jest trwała. Zazwyczaj pojawia się ona najpierw około 4 kHz, powodując charakterystyczny spadek na audiogramie zwany wcięciem szumowym, który rozprzestrzenia się na zewnątrz wraz z ciągłą ekspozycją. Ponieważ częstotliwości, na które wpływ ma hałas, to te, które przenoszą spółgłoski, ludzie często zgłaszają, że słyszą, jak ktoś mówi, ale nie potrafią rozróżnić słów, na długo zanim określiliby siebie jako osoby niedosłyszące.

Szumy uszne, czyli dzwonienie lub syczenie odczuwane bez zewnętrznego źródła, często towarzyszą hałasowi. U osób narażonych na hałas szumy uszne są często objawem skłaniającym do szukania pomocy, ponieważ uporczywe dzwonienie jest trudniejsze do zignorowania niż stopniowa utrata ostrości słuchu.

W sektorze morskim obowiązują środki zapobiegawcze, w tym wymogi dotyczące ochrony słuchu i okresowy nadzór audiometryczny. Niejasne jest, czy te środki są skuteczne, ponieważ poszczególne badania marynarzy wykazują bardzo zróżnicowane wskaźniki w zależności od floty, kraju i sposobu zdefiniowania utraty słuchu. Ich połączenie było celem tej recenzji.

Jak przeprowadzono badanie

Zespół przeszukał sześć baz danych: MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, LILACS oraz Web of Science, do 28 lutego 2024 roku. Celowo nie narzucili żadnych ograniczeń dotyczących języka ani statusu publikacji, co ma znaczenie w zdrowiu zawodowym, gdzie wiele istotnych badań pojawia się w krajowych czasopismach i w językach innych niż angielski.

Do badania kwalifikowały się badania obserwacyjne, które raportowały częstość występowania ubytku słuchu wywołanego hałasem lub powiązanych z nim schorzeń słuchowych wśród pracowników morskich. Jakość metodologiczną oceniono za pomocą listy kontrolnej Instytutu Joanny Briggs, standardowego narzędzia do oceny badań prewalencji. Tam, gdzie pozwalały na to dane, wyniki połączono statystycznie, a ogólną pewność dowodów oceniono za pomocą GRADE, narzędzia służącego do komunikowania, na ile wiarygodny jest dany zbiór dowodów.

Dwanaście badań spełniło kryteria, łącznie obejmując pracowników morskich 285,818. Ogólną jakość metodologiczną oceniono jako umiarkowaną. Jedna trzecia badań została oceniona jako wysoka jakość, a większość spełniła co najmniej pięć kryteriów z listy kontrolnej.

Co odkryli badacze

Łączna częstość występowania ubytku słuchu wywołanego hałasem wśród pracowników morskich wyniosła 30 procent, przy czym przedział ufności 95 procent wynosi od 19 do 42 procent. Oznacza to, że mniej więcej co trzeci marynarz ma mierzalne, trwałe i możliwe do uniknięcia uszkodzenie słuchu.

Przedział ufności jest szeroki, a heterogeniczność między badaniami była znaczna, z wartością 1-kwadrat na poziomie 87 procent. W metaanalizie statystyka ta szacuje, o ile zmienność między badaniami przekracza to, co dałoby się osiągnąć wyłącznie dzięki przypadkowi. Tak wysoka wartość oznacza, że ​​dwanaście badań nie mierzyło jednej jednolitej wielkości, a autorzy ocenili pewność łącznego szacunku jako bardzo niską.

Wyniki dotyczące czynników ryzyka były bardziej spójne w różnych badaniach niż wartość nagłówkowa. Powtarzały się trzy zmienne: podeszły wiek, dłuższy czas trwania narażenia zawodowego i określone funkcje zawodowe. Wyróżniono role personelu maszynowni i pracowników statków naftowych, co pokrywa się z miejscem koncentracji długotrwałego hałasu maszyn na pokładzie statku.

Szumy uszne były również często zgłaszane. W niektórych z uwzględnionych badań opisała je ponad połowa narażonych osób. Autorzy traktują to jako sygnał, że obciążenie słuchowe związane z pracą na morzu wykracza poza to, co uchwycono na audiogramie progowym.

Ich wniosek jest raczej wezwaniem do działania niż deklaracją precyzji: nawet jeśli poważnie potraktujemy bardzo niski poziom pewności, obciążenie jest na tyle duże, że uzasadnia intensywniejsze stosowanie ochronników słuchu, surowsze przepisy i lepsze szkolenia.

Co to oznacza dla osób z ubytkiem słuchu

Najważniejszym wnioskiem dla każdego, kto pracował w pobliżu maszyn, czy to na morzu, w fabryce, na linii lotniczej, czy na placu budowy, jest to, że utrata słuchu wywołana hałasem pojawia się cicho i wcześnie. Uszkodzenie zaczyna się w wysokich częstotliwościach, co oznacza, że ​​pierwszą rzeczą, którą tracisz, jest nie głośność, ale przejrzystość, szczególnie w pomieszczeniach z hałasem w tle. Osoby w takiej sytuacji często w ogóle nie uważają się za osoby z ubytkiem słuchu. Wydaje im się, że inni ludzie mamroczą.

Odkrycie dotyczące wieku działa w obie strony. Dłuższa ekspozycja powoduje większe uszkodzenie, co jest intuicyjne. Oznacza to również, że utrata słuchu wywołana hałasem ujawnia się u osób dorosłych w wieku produkcyjnym, dekady przed normalnym pojawieniem się utraty słuchu związanej z wiekiem, w grupie osób, które często nadal pracują i raczej nie umawiają się na wizytę u audiologa.

Drugim wnioskiem jest profilaktyka, która pozostaje jedynym skutecznym rozwiązaniem. Komórki włosowate nie odrastają. Regularne noszenie ochronników słuchu podczas narażenia na hałas zapobiega uszkodzeniom, których później nie da się cofnąć żadnym urządzeniem, a audiogram wyjściowy daje punkt odniesienia do porównania po pięciu latach.

Jedna trzecia pracowników z uszkodzeniami, które w większości mieszczą się w zakresie od łagodnych do umiarkowanych

Jednym z powodów, dla których wskaźnik rozpowszechnienia 30 przekłada się na tak małą liczbę przypadków leczenia, są koszty i tarcia. Utrata słuchu typu „hałas-notch” zazwyczaj utrzymuje się w zakresie od łagodnego do umiarkowanego przez lata, co jest dokładnie zakresem, który wydaje się zbyt niewielki, aby uzasadniać wizytę w klinice i zakup urządzenia za czterocyfrową kwotę. Dlatego też pozostaje ona nieleczona, aż do znacznego pogorszenia.

Aparat Panda Air został zaprojektowany z myślą o tej luce. To douszne urządzenie dokanałowe z funkcją WDRC kanału 16 i wielopasmową adaptacyjną redukcją szumów. Zawiera ono również oparty na aplikacji test słuchu dousznego: po sparowaniu z aplikacją Panda po dostawie przeprowadza ona test częstotliwościowy w samym aparacie i programuje wzmocnienie oraz odpowiedź częstotliwościową na audiogramie w sposób, w jaki robiłoby to dopasowanie kliniczne. Dla osób, których utrata słuchu koncentruje się w wysokich częstotliwościach, ten krok częstotliwościowy ma znaczenie. Jako jeden z samodopasowujących się aparatów słuchowych OTC, dostępnych obecnie bezpośrednio, eliminuje konieczność umawiania wizyt, a forma aparatów słuchowych przypominająca jest bardziej komfortowa dla osób nadal pracujących.

Praktyczne informacje: jest to jeden z aparatów słuchowych z akumulatorem i etui ładującym, zapewniającym 60 godzin pracy z szybkim ładowaniem. Posiada roczną gwarancję 5 i jednodniowy zwrot 45. Warto jasno określić limit kategorii. Aparaty słuchowe dostępne bez recepty są zatwierdzone do stosowania w przypadku ubytku słuchu od lekkiego do umiarkowanego, a pracownicy narażeni na długotrwałe narażenie, których ubytek słuchu pogłębił się do znacznego, nadal będą najlepiej objęci dopasowaniem klinicznym.

Ograniczenia niniejszego badania

Autorzy są niezwykle szczerzy w kwestii słabych punktów, a bardzo niską ocenę GRADE należy traktować jako część ustaleń, a nie przypis do nich. Heterogeniczność procentowa 87 oznacza, że ​​dwanaście badań znacząco się różniło, najprawdopodobniej pod względem audiometrycznej definicji ubytku słuchu wywołanego hałasem, flot i krajów objętych badaniem oraz istnienia grup kontrolnych. Łączne oszacowanie obejmujące zakres procentowy od 19 do 42 stanowi szeroki cel. Wszystkie uwzględnione badania miały charakter obserwacyjny, więc żadne z nich nie może niezależnie ustalić związku przyczynowo-skutkowego, chociaż fizjologiczny związek między hałasem a uszkodzeniem komórek włosowatych nie jest kwestionowany.

Badania częstości występowania szumów usznych w środowisku pracy są również podatne na specyficzne błędy: pracownicy, których słuch znacznie się pogarsza, mogą odejść z branży, co może sprawić, że pozostali pracownicy będą postrzegani jako zdrowsi niż rzeczywiste ryzyko zawodowe. Dane dotyczące szumów usznych pochodzą z podzbioru badań, a nie z formalnej analizy zbiorczej, dlatego wartość przekraczającą połowę należy traktować jako orientacyjną, a nie jako szacunkową. Streszczenie nie informuje o źródłach finansowania ani o konflikcie interesów, dlatego czytelnicy powinni zapoznać się z pełnym tekstem, aby zapoznać się z tymi informacjami.

Co zrobić z tym

Dokładna liczba jest niepewna, ale kierunek już nie: po dekadach regulacji znaczna część pracowników objętych ścisłym nadzorem nadal ponosi trwałe szkody spowodowane hałasem, a ryzyko koncentruje się dokładnie tam, gdzie można by się tego spodziewać. Jeśli spędziłeś lata w pobliżu silników, sprężarek lub ciężkich maszyn, kolejnym krokiem jest badanie słuchu, nawet jeśli nic nie wydaje się niepokojące, ponieważ najwcześniejsze ubytki słuchu są tymi, które najmniej prawdopodobnie zauważysz. A jeśli nadal przebywasz w tym środowisku, konsekwentnie noszona ochrona jest warta więcej niż jakiekolwiek urządzenie, które możesz później kupić.

Onuki MEO, Mangas GCL, Albertini LN, Aguiar BDP, Rossi G, Santos EM, Martimbianco ALC. Częstość występowania ubytku słuchu wywołanego hałasem u pracowników sektora morskiego: przegląd systematyczny i metaanaliza. International Maritime Health. 2026. Źródło: PubMed. https://doi.org/10.5603/imh.107163