태국의 신생아 청력 검사 프로그램은 보장 목표를 달성했지만 후속 벤치마크를 놓쳤습니다.

태국 북부의 3차 진료 병원의 새로운 보고서에 따르면 태국의 젊은 국가 선별 프로그램은 출생 시 대부분의 신생아를 발견하지만 진단이나 보청기 피팅이 이루어지기 전에 많은 신생아를 잃고 있음을 보여줍니다.

발달 중인 뇌가 해당 기간 동안 소리를 비정상적으로 받아들이기 때문에 생후 첫 달에 청력 상실을 파악하는 것이 중요합니다. 소리 입력이 없으면 말과 언어를 처리하는 뇌 부분이 평소와 같이 연결되지 않습니다. 소리가 사라지는 시간이 길어질수록 보청기나 인공와우를 사용해도 어린이가 나중에 따라잡기가 더 어려워집니다.

대부분의 고소득 국가에서는 20년 동안 보편적 신생아 청력 검사(UNHS)를 실시해 왔습니다. 태국은 2021년에야 이를 국가 정책으로 삼았습니다. 새로운 연구는 프로그램이 실제로 현장에서 어떻게 수행되고 있는지에 대한 최초의 동료 검토 연구 중 하나입니다.

배경: 연구자들이 이것을 본 이유

대부분의 아기는 태어날 때 정상적으로 소리를 듣습니다. 종종 1,000명당 1~3명으로 추정되는 작은 부분은 첫날부터 영구적인 청력 손실을 갖습니다. 이러한 아기가 출생 시 표시되고 6개월까지 보청기를 장착하고 조기 개입에 등록하면 일반적으로 청각 또래와 일치하는 말하기 및 언어 이정표에 도달합니다. 징후가 나타나지 않으면 부모가 아이가 말을 하지 않는다는 것을 알아차리는 2~3세가 될 때까지 진단이 지연되는 경우가 많으며 그 무렵에는 주요 발달 창이 닫힙니다.

고품질 검진 프로그램에 대한 국제 기준은 1-3-6 규칙으로 널리 알려져 있습니다. 즉, 생후 1개월까지 검진하고, 3개월까지 진단을 확정하고, 6개월까지 개입을 시작합니다. 저자들은 국가 정책이 시작된 지 4년이 지난 태국 북부의 한 공립병원이 이러한 목표에 얼마나 근접했는지 측정하기 시작했습니다.

이런 종류의 분석에서는 두 그룹의 아기를 별도로 추적합니다. 건강한 신생아는 합병증 없이 분만한 건강한 만삭아입니다. 고위험 신생아에는 미숙아, 집중 치료가 필요한 신생아, 임신 중 특정 감염에 노출된 신생아, 아동기 청력 상실 가족력이 있는 신생아 등이 포함됩니다. 고위험군은 청력손실률이 훨씬 높기 때문에 더욱 철저한 추적관찰이 필요하다.

연구가 어떻게 이루어졌는가

팀은 2021년 12월부터 2022년 11월 사이에 치앙라이 프라차누크로 병원에서 출산한 모든 아기의 기록을 추출했습니다. 이를 통해 연구 실험 데이터가 아닌 1년 간의 일상적인 임상 실습 샘플이 제공되었습니다. 이 병원은 3차 의뢰 센터이므로 데이터는 광범위한 지역의 건강한 아기와 고위험 출산을 모두 포착합니다.

신생아는 귀에 삽입된 작은 탐침을 사용하여 자극을 받았을 때 달팽이관이 보내는 소리를 측정하는 빠른 비침습적 검사인 이음향 방출 검사를 받았습니다. 초기 선별검사를 통과하지 못한 아기들은 후속 청력 검사를 위해 의뢰되었으며, 청력 손실이 확인된 아기들은 보청기 피팅 및 언어 치료를 위해 보내졌습니다. 그런 다음 연구자들은 각 단계에 대해 실제로 완료한 아기의 비율과 시기를 추적했습니다.

그들은 건강한 신생아와 고위험 신생아에 대한 별도의 수치를 보고하고 두 그룹을 1-3-6 국제 벤치마크와 비교했습니다.

연구원들이 발견한 것

연구 연도 동안 이 병원에서는 4,216명의 아기가 태어났습니다. 이 중 건강한 신생아는 3,363명(79.8%), 고위험 신생아는 853명(20.2%)이었다.

생후 1개월 이전의 첫 번째 단계 검사는 두 그룹에서 매우 다르게 보였습니다. 웰베이비 그룹의 보장률은 94.6%로, 신생아의 95% 이상이 한 달 안에 검진을 받는다는 국제 목표에 근접했습니다. 고위험군의 보장률은 72.2%에 불과해 목표치에 크게 못 미쳤다. 저자들은 고위험 아기가 신생아 집중 치료실에서 오랜 시간을 보내는 경우가 많기 때문에 정기적인 외래 진료 예약을 잡는 것이 더 어렵다고 지적합니다.

초기 심사에 실패한 후 의뢰율은 두 그룹에서 약 34%로 유사했습니다. 이 숫자는 실제로 청력 상실을 겪은 아기의 수가 아니라 추가 검사가 필요한 아기의 수를 반영합니다. 추천 후 다음 문제가 나타났습니다. 후속 검사를 위해 돌아온 가족은 약 절반에 불과했습니다. 건강한 아기 가족의 51.9%, 고위험 가족의 45.7%였습니다. 이는 경로에서 가장 큰 단일 감소입니다.

두 번째 1-3-6 벤치마크인 생후 3개월 이내에 진단이 필요한 건강한 신생아의 11.8%와 고위험 신생아의 10.5%만이 진단에 도달했습니다. 기간을 6개월로 늘린 결과 진단률은 약 52.7%와 42.1%로 늘어났습니다. 어느 기준에서든 프로그램은 대부분의 사례를 제때에 포착하지 못합니다.

코호트의 총 8명의 어린이는 결국 감각신경성 난청 진단을 받았습니다. 3명은 건강한 아기 그룹에서, 5명은 고위험 그룹에서였습니다. 8명 중 고위험 유아인 단 한 명만이 연구 기간 동안 양측 보청기와 언어 치료를 받은 것으로 보고되었습니다.

청력 손실이 있는 사람들에게 이것이 의미하는 바

가족의 경우 테이크아웃이 분명합니다. 신생아 청력 선별 검사의 "불합격" 결과는 진단이 아니며 어린이의 청력 상실이 보장되는 것도 아닙니다. 첫 번째 테스트에 실패한 대부분의 아기는 후속 테스트를 통과합니다. 그러나 후속 조치를 위해 다시 돌아오는 것은 엄청나게 중요합니다. 이 프로그램이 기준을 충족하지 못하는 가장 큰 이유는 심사 자체가 아니라 가족이 다음 단계를 위해 돌아오지 않기 때문입니다.

의료 시스템의 경우, 이 연구는 보편적 검진을 입법화하는 것이 쉬운 부분임을 상기시켜줍니다. 신뢰할 수 있는 일정 관리, 교통 지원, 후속 통화, 검사부터 진단, 피팅까지 명확한 경로를 구축하려면 리소스, 직원 및 끈기가 필요합니다. 저자들은 공중 보건부가 인력, 돈, 재료의 "3M"이라고 부르는 것에 계속 투자할 것을 권장합니다.

오늘날 청력 상실을 겪고 있는 성인에게도 동일한 접근 교훈이 적용됩니다. 청력 관리를 받는 데 드는 비용과 복잡성은 사람과 사람에게 도움이 되는 장치 사이의 가장 일관된 장벽입니다.

비용과 접근성이 실제 장벽이 되는 경우

이 연구는 선별검사가 존재하지만 적합한 보청기에 이르는 경로가 길고 비용이 많이 드는 시스템을 설명합니다. 이는 전 세계 대부분의 성인이 직면하는 상황을 반영합니다. 누군가가 청력 손실이 있다는 것을 알더라도, 전통적인 임상 보청기의 가격과 이를 맞추는 데 필요한 여러 약속으로 인해 많은 사람들이 이를 따르지 못합니다.

경도에서 중등도의 연령 관련 청력 손실이 있는 성인의 경우, Panda 에어 이러한 마찰 지점을 제거하기 위해 만들어졌습니다. 16채널의 넓은 동적 범위 압축 및 다중 대역 적응형 소음 감소 기능을 갖춘 이어버드 스타일의 근관 내 장치입니다. 충전 케이스는 약 60시간의 고속 충전 배터리 수명을 제공하며 보증 기간은 5년, 반품 기간은 45일입니다. 장치가 도착하면 사용자는 장치를 Panda 앱과 페어링하고 보청기 자체를 통해 인이어 청력 테스트를 실행합니다. 그런 다음 앱은 약속 없이 청력학자가 임상 피팅에서 수행하는 것과 유사하게 청력도와 일치하도록 이득 및 주파수 응답을 자동으로 프로그래밍합니다.

Panda Air와 같은 OTC 장치는 경도에서 중등도의 청력 손실이 있는 성인용으로 승인되었습니다. 심각하거나 심각한 손실을 입은 사람들과 이 연구에서와 같은 프로그램을 통해 확인된 모든 아동은 여전히 ​​임상의가 주도하는 피팅과 지속적인 관리로부터 가장 큰 혜택을 받습니다.

이 연구의 한계

이 연구는 1년 동안 단일 3차 병원을 대상으로 하므로 그 수치를 전국 평균으로 간주해서는 안 됩니다. 중앙 위탁 병원은 더 많은 고위험 출산을 볼 수 있으며 소규모 지역 병원보다 더 나은 선별 인프라를 갖추고 있을 수도 있습니다. 후속 데이터는 가족이 이 특정 병원으로 돌아왔는지 여부에 따라 다르므로 다른 곳에서 평가를 마친 어린이는 포함되지 않습니다.

회고적 설계는 연구자들이 측정값을 중심으로 선별 프로그램을 설계하는 대신 기존 차트 데이터를 사용하여 작업했음을 의미합니다. 초록에는 특정 자금 출처나 이해 상충이 강조되지 않았습니다.

이것이 우리를 떠나는 곳

보편적인 신생아 청력 선별검사는 난청을 갖고 태어난 소수의 어린이들의 의사소통 결과를 저장하지만, 이는 선별검사 주변 시스템이 실제로 작동하는 경우에만 가능합니다. 태국에는 정책과 심사 도구가 마련되어 있습니다. 수년 동안 더 풍부한 건강 시스템을 차지했던 것과 동일한 작업의 다음 단계는 모든 플래그가 지정된 아기가 초기 선별부터 진단 확인, 보청기 피팅까지 제 시간에 완료하는 과정을 완료하도록 하는 것입니다.

인용: Parangrit K, Kulprachakarn K, Isaradisaikul SK, Sillabutra J. 태국 Chiangrai Prachanukroh 병원의 국가 보건 정책을 기반으로 한 보편적 신생아 청력 검사 결과. BMC 건강 서비스 연구. 2026. PubMed에서 검색함. https://doi.org/10.1186/s12913-026-14654-4