加齢に伴う難聴は、世界中で健康状態が良くない状態で長生きする主な要因の一つにランクされる

1990 から 2023 までを対象とした 204 諸国の分析では、人々は健康寿命を延ばすよりも早く寿命を延ばしており、加齢に伴う難聴はその差が拡大する原因となっている少数の慢性疾患の中に含まれていることが判明しました。

過去 1 世紀のほとんどにおいて、世界の健康の進歩は、人々の寿命という 1 つの通貨で測定されてきました。その点から見ても、この記録は注目に値するものである。地球上のほぼすべての国で平均寿命が延びています。しかし、2番目の質問は答えるのがはるかに難しく、余分な年月を生きる人々にとってはおそらくそれのほうがより重要である。追加された年は健康なものでしょうか？

『The Lancet Public Health』に掲載された新しい分析では、その数字が明らかになりました。健康指標評価研究所の研究者とその共同研究者らは、204 の国と地域にわたって、33 年間にわたり、罹患率ギャップと呼ばれるもの、つまり人が健康状態が悪い状態で過ごすことが予想される生涯の期間を測定しました。差は縮まらなかった。この病気はほぼどこでも発生しており、原因となる条件は死亡率統計を支配するものではありません。

背景: 研究者がこれに着目した理由

公衆衛生学には、罹患率の圧縮仮説と呼ばれる長年の考え方があります。 1980年代に初めて提案されたこの理論は、予防と医療が改善されるにつれて、障害の発症が死亡の発症よりも早く延期されるだろうと主張している。そうすれば、病気は人生の終わりの短い期間に押し込められるでしょう。人々は単に長生きするだけでなく、その期間のほとんどずっと元気で、最後には急速に衰退するでしょう。

そのアイデアをテストするには 2 つの数字が必要です。 1つ目は平均余命、つまり人が生きられると予想される平均年数です。 2 つ目は健康寿命で、多くの場合 HALE と短縮されます。これは、障害や病気によって失われた時間を差し引いた後、人が健康で生きられると期待できる年数です。両者の違いは罹患率の差です。圧縮仮説が正しければ、時間の経過とともにその差は縮まるはずです。

この差をすべての国、30 年にわたって包括的に測定した人は誰もいませんでした。それがこのチームがやろうとしたことであり、ギャップをその原因となる特定の疾患と危険因子に分解することでさらに一歩進めました。死因と障害の原因は全く異なるリストであるため、これは重要です。心臓病と脳卒中が最初に多くを占めます。慢性的でほとんど致命的ではない状態が 2 番目の状態を支配しており、それらの状態は政策の注目がはるかに低く、資金もはるかに少ない傾向があります。

研究はどのように行われたか

研究者らは、世界疾病負担調査2023を利用した。これは、国勢調査データ、世帯調査、疾病登録簿、病院記録、出版された研究を統合して、各国の比較可能な健康状態推定値を作成する継続的な国際的な取り組みである。彼らはそのデータベースから、204 の国と地域について、1990 から 2023 までの各年の出生時の平均余命と健康寿命を算出しました。

彼らは、集団ごとに、平均余命から健康余命を差し引いて、罹患率のギャップを計算した。彼らはまた、その差を平均余命で割った比例バージョンを計算しました。これにより、平均寿命のどのくらいが健康状態の悪い状態で費やされているかという、少し異なる質問に答えることができます。結果は、性別、世界の地域、および収入、教育、出生力に基づいて国を 5 つのグループに分類する社会人口統計指数と呼ばれる尺度によって分類されました。

次に、ギャップを原因ごとに分解しました。各疾患グループには、障害を抱えて生きた年数が比例して割り当てられ、同時に複数の疾患を抱えて生きている人が複数回カウントされないよう、併存疾患を調整しました。根底にある危険因子についても同じ分解が繰り返されました。すべての推定値は、事後分布から少なくとも 250 を引いて導出された 95% の不確実性区間で報告されます。これは、この種のモデル化された推定値が研究者が各数値にどれだけ自信を持っているかを表す標準的な方法です。

研究者が発見したもの

罹患率の差は拡大した。世界的には、1990 の 8.8 年、不確実性間隔 6.7 から 11.2 年から、2023 の 10.7 年、間隔 8.2 から 13.7 まで上昇しました。これは 1.9 年、またはおよそ 21.9 パーセントの増加です。点推定は、調査対象となった 204 の国および地域のうち 203 でギャップが拡大したことを示唆しています。罹患率の圧縮がどのようなものであると考えられていたとしても、これはそうではありません。

年数ではなく人生の割合として測定すると、状況は似ていますが、劇的ではありません。 2023 では、人生の平均 14.5 パーセントが健康状態が悪い状態で過ごしており、1990 の 13.6 パーセントよりも増加しています。区別が重要です。寿命が長くなると、何年にもわたって健康状態が悪くなる余地が増えるため、格差拡大の一部は単に算術的なものである。しかし、比例数値も上昇したということは、この増加が単に長寿化の副作用ではないことを意味している。

研究者らはまた、拡大は死の直前の数年間に集中するのではなく、成人の生涯を通じて広がっていることも発見した。これは、余分な不健康な年月は主に晩年の現象であるという直観に反するものです。人々は早期に障害を蓄積し、それを長期化させています。

直観に反することに、罹患率のギャップが最も大きいのは社会人口統計指数の最も高い五分位で見られ、最も小さいのは最も低い五分位で見られました。平均寿命が長い国では、罹患率の絶対差がより大きくなりました。平均余命と比例差との関係はかなり明確ではなかったが、これは裕福な国が単に人々の健康を維持するのが下手なだけではなく、むしろその国民が十分長く生存し、他の国では記録されなかったであろう慢性疾患を蓄積していることを示唆している。

原因の分解は、聴覚が現れるところにあります。少数の慢性的で、ほとんど致命的ではない状態が、不健康な年月の大部分を占めていました。 2023 における全世界の不健康な年のうち、5 つのグループが合わせて 57.4 パーセントを占めました。筋骨格系疾患、腰痛が最大の原因です。精神障害、主にうつ病と不安障害。感覚器疾患では、研究者らは加齢に伴う難聴を特に取り上げています。意図しない怪我、主に転倒。そして残りのグループには他の非伝染性疾患が含まれます。危険因子の側面では、高い空腹時血漿グルコース、高いBMI、および子供と母親の栄養失調がリストの先頭に立っています。

難聴の人にとってそれは何を意味するのか

加齢に伴う難聴が死亡率統計に現れることはほとんどありません。それは人を死に至らしめるものではないため、歴史的には公衆衛生上の優先事項ではなく、生活の質の問題として扱われてきました。この分析はそれを再構成します。健康をまったく生きた年数ではなく、よく生きた年数で測ると、難聴は周縁部から中心部に向かって移動し、腰痛、うつ病、転倒などと並んで、人々の健康状態を悪化させる最も大きな原因となっている症状の1つです。

研究で何が述べられ、何が述べられていないのかを正確に把握することは価値があります。同報告書は難聴に関する単独の数値を報告しておらず、難聴だけが不健康な年数の大部分を占めるとも主張していない。それは、そのグループ内で主な原因として挙げられている加齢性難聴を含む感覚器疾患は、世界の障害の半分以上を説明する少数の原因グループに属しているということです。これは会社についての声明であり、規模についてではありませんが、会社は伝えています。

実際の意味は、これらの条件が共有する特徴から導き出されます。死亡率を引き起こす多くの要因とは異なり、そのほとんどは既存のツールで管理可能です。特に難聴には、増幅という形で確立された非外科的介入が広く利用可能です。治療法が存在するかどうかが障害となることはほとんどありません。それは人々がそこに到達するかどうかでした。

治療可能な症状が治療されない場合、通常は費用が原因の一部になります

加齢に伴う難聴が、人々が不健康な状態で過ごす年数に大きく寄与しているのであれば、補聴器の恩恵を受けられる人と実際に補聴器の恩恵を受けられる人との間の格差を埋める価値のある格差が生まれることになる。歴史的に、臨床的に調整された補聴器の価格は数千ドルであることが多く、保険でカバーされることはほとんどありませんが、ギャップが開いたままになる最も一貫した理由の 1 つです。軽度から中等度の難聴を持つ成人向けに FDA 認可の店頭カテゴリーを創設した規制の変更は、その障壁を真正面から狙ったものでした。

Panda Air は、その開口部のために作られた 1 つのデバイスです。これは、16 チャンネルのワイド ダイナミック レンジ圧縮とマルチバンド適応型ノイズ リダクションを備えたイヤフォン スタイルの耳管内補助具で、納品後に Panda アプリとペアリングして、補助具自体を通じて周波数固有の聴力テストを実行し、その結果に応じてゲインと周波数応答をプログラムします。このアプリ調整されたアプローチにより、自動調整 OTC 補聴器がクリニックに行かなくても機能するようになります。これは、デバイスが一般的な増幅曲線を適用するのではなく、個々の聴力図に適応するためです。急速充電ケースは約 60 時間の使用が可能で、補助具には 5 年間の保証と 45 日間の返品が付いています。モデルは次の場所で見ることができます pandahearing.com/products/panda-air.

注意点もオファーと同じくらい重要です。市販カテゴリーは、軽度から中等度の難聴に対して承認されています。重度または重度の聴覚障害のある人は、依然として聴覚専門医による臨床フィッティングから最も恩恵を受けており、難聴が不健康な年の原因であるというこの研究の枠組みは、正当な場合に専門的なケアを省略することの議論ではありません。

この研究の限界

この分析のすべての数値は直接測定ではなくモデル化された推定値であるため、不確実性の範囲が広くなります。 2023 の世界的な罹患率の差は、おそらく 8.2 年から 13.7 年の範囲である可能性があります。データの質も国によって大きく異なり、バイタル登録がまばらな場所や健康調査がほとんどない場所の推定値は、現地の観察よりも統計モデリングや借用した地域パターンに重点を置いています。

障害を抱えて生きた年数は、障害の重み付けによって決まります。障害の重み付けは、特定の状態が健康をどの程度深刻に損なうかを反映する値として割り当てられます。これらの重み付けは母集団調査から得られ、独自の仮定が含まれており、二重カウントを避けるために使用される併存疾患の調整自体がモデリングの選択です。裕福な国における罹患率のギャップの明らかな上昇の一部は、病気の実際の増加ではなく、慢性疾患のより適切な検出と記録を反映している可能性もあります。この研究はゲイツ財団から資金提供を受けました。

これをどうするか

見出しの発見は、健康の進歩がどのように判断されるかについての軌道修正である。寿命を延ばすことは効果がありました。それらの年月に健康を追加することは追いついていません。そして、健康を妨げている症状は慢性的であり、一般的であり、ほとんどが治療可能です。聴覚は健康上の問題ではなく不便だという理由で、聴覚について何かをするのを先延ばしにしてきた人にとって、この分析は、この区別が見た目よりも明確ではないことを示唆しています。難聴は、人々が本来なら元気に過ごせるはずの年月を静かに埋める症状の一つです。

ヘイ SI、ナム P、サクイブ H、マクラフリン SA、ビシニャーノ C、オストロフ SM、Ng M、野村 S、シューマッハ AE、マレー CJL。罹患率ギャップおよび寄与する疾患、傷害、および危険因子における世界的、地域的、および国家的傾向、1990-2023: 世界疾病負担研究 2023 の体系的分析。ランセット公衆衛生。 2026;11(8):e487-e505。 PubMed から取得。土井： 10.1016/S2468-2667(26)00098-8