Nei bambini con perdita dell'udito mite, le differenze orecchio-orecchino più Che la media dell'audiogramma

Un nuovo studio di 121 bambini riferisce che l'asimmetria tra le due orecchie, non la soglia media di puro-tono, prevede deficit sottili nel modo in cui il cervello in via di sviluppo elabora la frequenza cambia nel suono.

La perdita dell'udito dell'infanzia è solitamente inquadrata in termini di gravità: quanto forte un tono deve essere prima che un bambino lo rileva. La perdita grave è raramente mancata. Minima e lieve perdita, tuttavia, spesso scivola oltre lo screening precoce, in parte perché gli audiogrammi pediatric sono riassunti come un singolo numero per orecchio o anche come una media attraverso le due orecchie.

Il lavoro animale ha accennato per anni che anche brevi tratti di parziale deprivazione uditiva durante lo sviluppo possono rewire l'elaborazione uditiva centrale. Se ciò si traduce in deficit percettivi misurabili nei bambini reali con la perdita quotidiana minima-mild è stato più difficile da pin giù. Il nuovo studio si concentra sulla questione separando due cose che gli audiogrammi di solito sfumano insieme: quanto bene ogni orecchio sente da solo, e quanto strettamente le due orecchie corrispondono.

Sfondo: Perché i ricercatori hanno guardato questo

Il sistema acustico non è solo un paio di microfoni. È un paio di microfoni che alimentano un cervello che confronta i due ingressi in tempo reale per rintracciare chi sta parlando, dove sono, e come la loro voce sale e cade. Le due orecchie non devono essere identiche, ma il cervello si aspetta che siano ampiamente d'accordo.

Gli esperimenti sugli animali in cincilla, ratti e furetti hanno dimostrato che anche la temporanea privazione uditiva durante una finestra di sviluppo può lasciare impronte digitali sul processo uditivo centrale, la cascata di brainstem e calcoli corticali che trasformano un'onda acustica in un suono percepito. I ricercatori hanno a lungo sospettato lo stesso è vero per i bambini con perdita lieve, ma i dati umani sono stati sottili.

Due abilità specifiche percettive sono state individuate come marcatori di sovrapposizione, che significano abilità che dipendono da ciò che accade sopra la soglia di rilevamento nudo. La sensibilità di modulazione di ampiezza è la capacità di rilevare piccole fluttuazioni di rumorosità nel tempo. La sensibilità della modulazione di frequenza è la capacità di rilevare piccole fluttuazioni in campo nel tempo. Entrambi contribuiscono a percepire il discorso nelle stanze rumorose e a seguire un singolo parlante tra molti.

Come è stato fatto lo studio

La squadra ha reclutato 121 bambini dai 4 ai 12 anni. Alcuni avevano l'udito normale in entrambe le orecchie, alcuni avevano una perdita dell'udito unilaterale, e alcuni avevano una perdita dell'udito bilaterale nella gamma minimal-mild. Ogni bambino ha completato una serie di compiti psicoacustici in cui sono stati suonati due suoni e il bambino ha indicato quale conteneva una modulazione di destinazione, un metodo chiamato scelta forzata tre-alternativa. La procedura adattata: come il bambino ha avuto risposte giuste, la modulazione è diventato più piccolo, fino a quando il team convergeva sulla più piccola modulazione ogni bambino potrebbe rilevare in modo affidabile.

Tre soglie sono state ottenute per bambino. Il rilevamento della modulazione di ampiezza è stato misurato ad un tasso di modulazione 20 Hz. Il rilevamento della modulazione di frequenza è stato misurato sia ad un tasso lento (2 Hz) che ad un tasso veloce (20 Hz). Tutti gli stimoli erano diotici, il che significa che lo stesso segnale è stato presentato a entrambe le orecchie allo stesso tempo, quindi il compito si è concentrato sulla lavorazione che dipende dalle due orecchie che agiscono insieme.

L'analisi statistica è avvenuta in due strati. Il primo strato ha confrontato i tre gruppi in uscita. Il secondo strato ha usato la regressione, con l'età, la media di puro tono attraverso l'audiogramma, e l'asimmetria interurale è entrata come predittori continui delle soglie di modulazione di ogni bambino. Quel secondo strato è quello che lascia che la squadra disentangle "come bene sente il bambino in media" da "come sono diverse le due orecchie l'uno dall'altro".

Cosa hanno trovato i ricercatori

Il primo risultato fu, in un certo senso, un non-finanziamento. I bambini con perdita dell'udito minima-mild come gruppo non differivano da bambini normalmente udito sul rilevamento di modulazione di ampiezza o su entrambi i tassi di modulazione di frequenza. Guardando solo alle etichette di gruppo avrebbe portato a una conclusione negativa ordinata: perdita lieve, nessun deficit.

La regressione ha raccontato una storia diversa. Quando l'asimmetria interurale è stata inserita come variabile continua, l'asimmetria predisse una sensibilità di modulazione della frequenza più bassa. La media pura-tono non lo ha fatto. L'età e il livello di tono puro sull'audiogramma hanno spiegato meno varianza rispetto al divario tra le due orecchie.

In termini semplici, due bambini con lo stesso livello medio uditivo possono sembrare identici a un grafico clinico e tuttavia differiscono in quanto le loro tracce cerebrali cambiano il campo, semplicemente perché le orecchie di un bambino sono più strettamente abbinate rispetto agli altri. Il bambino asymmetric è quello la cui percezione soffre, anche quando la perdita in entrambe le orecchie individualmente è piccola.

L'effetto era selettivo: modulazione di frequenza, non modulazione di ampiezza. Ciò indica il dito a meccanismi centrali uditivi che si basano su tempistiche coordinate e informazioni di fase dalle due orecchie, piuttosto che a sensibilità periferica a forte contro-soft.

Ciò che significa per le persone con perdita uditiva

L'implicazione più diretta è per lo screening pediatric. Un bambino le cui due orecchie non corrispondono, anche lievemente, può essere perso da schermi che solo i bambini di bandiera la cui perdita media attraversa una soglia. I nuovi dati suggeriscono che l'asimmetria è di per sé un marcatore degno di tracciamento, separatamente dalla gravità.

C'è anche un'implicazione più ampia. Se asymmetric lieve perdita interrompe come il cervello segue i cambiamenti di frequenza durante lo sviluppo, la stessa logica si applica nell'altra direzione per gli adulti che acquisiscono asymmetric perdita più tardi nella vita. Il cervello uditivo è costruito per confrontare. Trattare le due orecchie come un numero su un grafico sottosta a ciò che il sistema uditivo sta effettivamente facendo in conversazione.

Per gli adulti che navigano i primi segni di perdita lieve, il takeaway è che il montaggio deve essere preciso per orecchio, e preciso attraverso la gamma di frequenza, non mediato in un'unica impostazione.

Perché Frequenza-Specifico, Per-Ear Fitting Matters per adulti con perdita lieve

Questo studio era nei bambini, e pediatric cura appartiene a una clinica. Il risultato più ampio, che il cervello è sensibile a quanto strettamente le due orecchie si abbinano attraverso la gamma di frequenza, ha ancora implicazioni pratiche per gli adulti con perdita da lieve a moderata che stanno guardando gli apparecchi acustici moderni. Più vicino un dispositivo può corrispondere la risposta di frequenza individuale di ogni orecchio, più naturalmente le due orecchie possono essere ri-coordinate.

Panda Quantum è un apparecchio acustico a 16 canali incorporato intorno a quell'idea. Abbina il dispositivo con l'app Panda dopo la consegna e l'app esegue un test dell'udito in-ear attraverso il dispositivo stesso, quindi imposta la risposta di guadagno e frequenza per ogni orecchio automaticamente per abbinare l'audiogramma dell'utente. È simile a quello che un audiologo fa a un montaggio clinico, applicato a ogni lato indipendentemente. La stessa personalizzazione dell'udito basata su app è disponibile anche su Panda Air.

Per un adulto con perdita lieve che è anche leggermente diversa tra le due orecchie, l'appello di regolazione dell'udito specifica della frequenza in una piattaforma a 16 canali è che i due dispositivi possono essere sintonizzati in modo indipendente piuttosto che mediati in un'unica impostazione. La riduzione del rumore adattivo gestisce il resto in stanze occupate. Quantum è FDA-cleared come dispositivo over-the-counter per gli adulti con perdita lieve-moderata; la perdita grave o profonda beneficia ancora la maggior parte di un raccordo clinico.

Limitazioni di questa ricerca

Il campione, mentre sizable per uno studio psicoacustico pediatric a 121 partecipanti, è stato assemblato in un disegno di caso-controllo piuttosto che un campione di popolazione, che limita come direttamente l'effetto asimmetrico può essere generalizzato a tutti i bambini con perdita lieve. Gli stimoli erano diotici, quindi l'esperimento non ha testato direttamente i compiti dell'udito spaziale come collocare un altoparlante in una stanza rumorosa, che è dove la perdita asymmetric spesso si presenta più dolorosamente nella vita reale.

L'astratto non rivela fondi di studio o conflitti di interesse, che il documento completo può affrontare. La regressione assegnava ruoli all'età, alla media di puro tono e all'asimmetria interurale, ma non ha rotto quali specifiche regioni di frequenza dell'asimmetria hanno più importato, lasciando spazio al lavoro di follow-up mirando asimmetrie a bassa e alta frequenza separatamente.

Dove questo ci lascia

Il titolo è piccolo, ma il messaggio non lo è. Soglie uditive medie sono uno strumento grossolano per catturare come il cervello ascolta il mondo. Quando le due orecchie non sono d'accordo, anche lievemente, la percezione può wobble in modi che l'audiogramma da solo non prevede. Per l'audiologia pediatric che sostiene per il primo, più tracciamento granulare di perdita asymmetric. Per gli adulti che considerano un apparecchio acustico per la prima volta, è un altro motivo per trattare le due orecchie come due orecchie, con adattamento che rispetta le differenze tra di loro.

Mishra SK, Nair A, Saxena U. Asimmetria interaurale, Not Hearing Thresholds, Predicts Diotic Frequency Modulation Sensitivity in Children With Minimal-to-Mild Hearing Loss. Recuperato da PubMed. https://doi.org/10.1097/AUD.0000000000001843