Test di Brainstem aiuta Predict che mantiene l'udito utile dopo lo Schwannoma vestibolare Radiosurgery

Uno studio retrospettivo di 86 pazienti rileva che una risposta uditiva del cervello pretrattamento, unita a quanto fosse buona l'udito di un paziente prima del trattamento, prevede che l'udito utile sopravviva due anni dopo la radiochirurgia di Gamma Knife.

Uno schwannoma vestibolare è un tumore benigno a crescita lenta che nasce dal nervo che collega l'orecchio interno al cervello. È raro, ma per le persone che sono diagnosticate con una, la domanda centrale dopo che il tumore è controllato è spesso la stessa: sarò ancora in grado di sentire da quell'orecchio?

Un nuovo studio retrospettivo di un centro di riferimento terziario in Svizzera ha esaminato 86 pazienti che hanno subito radiochirurgia stereotattica tra il 2010 e il 2019 e cerca di rispondere a questa domanda. Il team identifica due marcatori di pretrattamento che, insieme, possono contrassegnare quali pazienti sono più a rischio di perdere l'udito utile entro due anni.

Sfondo: Perché i ricercatori hanno guardato questo

Gli schwannomas vestibolari crescono sull'ottavo nervo cranico, che trasporta sia l'udito che l'equilibrio delle informazioni dall'orecchio interno al tronco cerebrale. Come il tumore ingrandisce può premere sul nervo, gradualmente erodere l'udito da quel lato, e produrre tinnito e vertigini. Le opzioni di trattamento includono l'osservazione con immagini regolari, microchirurgia, o radiochirurgia stereotattica, una forma concentrata di radiazione che mira a fermare la crescita del tumore senza rimuoverlo.

La radiochirurgia stereotattica, spesso consegnata con un dispositivo Gamma Knife, è diventata un'opzione popolare perché non è invasiva e i tassi di controllo del tumore sono elevati. Il trade-off è che lo stesso nervo che trasporta i segnali uditivi si trova all'interno o vicino al campo di radiazione, quindi alcuni pazienti perdono l'udito utile nell'orecchio trattato nel tempo, anche se il tumore è contenuto. Predicare in anticipo chi è più probabile perdere l'udito aiuterebbe i pazienti e i medici prendere decisioni migliori sulla scelta di tempi e trattamento.

La risposta uditiva del brainstem, abbreviata ABR, è un test non invasivo che misura il segnale electrical viaggiando dalla coclea fino attraverso il brainstem in risposta al suono. Il primo picco in quel segnale, chiamato Onda I, riflette l'attività a livello del nervo uditivo stesso. La scala Gardner-Robertson, o GR, è un ambulatorio di classificazione a quattro livelli utilizzato per riassumere quanto sia utile l'udito di un paziente, in cui la classe 1 e la classe 2 sono considerati utili.

Come è stato fatto lo studio

Il team ha esaminato i record di 86 pazienti trattati con radiochirurgia Gamma Knife al loro centro tra il 2010 e il 2019. Per essere inclusi, i pazienti hanno dovuto avere udito utile al momento della diagnosi e hanno dovuto subire un ABR insieme con audiometria pura e audiometria vocale sia prima del trattamento che ancora a due anni dalla radiochirurgia.

L'audiometria pura misura come un tono morbido una persona può rilevare attraverso una gamma di frequenze. L'audiometria vocale misura come chiaramente la persona può riconoscere parole parlate a livelli di rumorosità comodi. Il team li ha combinati in una classe Gardner-Robertson ad ogni punto del tempo e ha cercato fattori di pretrattamento che prevedevano se un paziente fosse ancora in classe 1 o 2, la gamma utile, due anni fuori.

Cosa hanno trovato i ricercatori

La maggior parte dei pazienti ha mantenuto l'udito utile due anni dopo il trattamento. Utilizzando audiometria pura per definire il cutoff, 77.9 percent degli 86 pazienti erano ancora in classe Gardner-Robertson 1 o 2 al biennio. Quando il team ha usato audiometria vocale, la figura era più alta a 86.7 percent. Il divario tra i due numeri riflette il fatto che alcuni pazienti perdono la sensibilità del tono più velocemente di quanto perdono il riconoscimento delle parole, o viceversa.

Due marcatori di pretrattamento si distinguevano come predittori significativi di perdere l'udito utile di due anni. Il primo è stato un ABR Wave I patologico, il che significa che il primo picco della risposta del tronco cerebrale era già anormale prima del trattamento, suggerendo che il nervo uditivo a quel livello era sotto stress. La seconda era una prima classe Gardner-Robertson di 2 piuttosto che classe 1. I pazienti che sono entrati in trattamento con l'udienza già transfrontaliera sulla scala GR sono più propensi a scendere sotto la soglia di servizio in seguito.

Insieme, questi due fattori danno ai medici un segnale di avvertimento pretrattamento. Un paziente con la normale morfologia Wave I e la classe GR di partenza 1 ha una probabilità relativamente elevata di mantenere l'udito utile a due anni; un paziente con un'onda anormale I e l'inizio della classe GR 2 dovrebbe essere consigliato che la perdita dell'udito nell'orecchio trattato è più probabile.

Ciò che significa per le persone con perdita uditiva

Se a te o a un membro della famiglia è stato diagnosticato uno schwannoma vestibolare, questo studio supporta chiedere alla tua squadra specificamente sulla tua ABR Wave I e la tua classe Gardner-Robertson prima di qualsiasi decisione di trattamento. Quei due pezzi di informazioni possono cambiare la conversazione circa se osservare il tumore un po 'più a lungo, scegliere la radiochirurgia, o considerare opzioni microchirurgiche.

Per le persone che perdono l'udito utile dopo il trattamento, la situazione è fattibile. Asymmetric perdita dell'udito, dove un orecchio sente normalmente e l'altro non, è ben compreso e ben affrontato oggi. La moderna tecnologia dell'udito può indirizzare il suono tra le orecchie, le telefonate di supporto e lo streaming televisivo, e ripristinare gran parte dell'udito spaziale che la perdita asymmetric tende a interrompere.

Ripristino dell'udito clinico-classico dopo la perdita di trattamento-relata

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Il Panda Quantum porta una garanzia di 5 anni e una finestra di ritorno di 45 giorni, che dà a qualcuno che si adatta a un nuovo tempo di apparecchi acustici per vivere con esso in ambienti reali. Gli apparecchi acustici OTC sono approvati per gli adulti con perdita dell'udito da lieve a moderata; perdite gravi o profonde, comprese le perdite più profonde che a volte seguono la radiochirurgia, spesso beneficiano della maggior parte di un raccordo clinico ed eventualmente di altre tecnologie come la conduzione ossea o dispositivi di routing contralaterali.

Limitazioni di questa ricerca

Si trattava di una revisione retrospettiva del singolo centro con 86 pazienti, e gli autori classificano il lavoro come prova di livello 3. I risultati da un centro terziario potrebbero non corrispondere a quelli in altri centri utilizzando diversi dispositivi di radiochirurgia, protocolli di dosaggio, o programmi di follow-up. Il punto finale di due anni lascia anche aperta la questione di come l'udito si evolve in cinque o dieci anni, che conta soprattutto per i pazienti più giovani.

Il team non ha segnalato i finanziamenti del settore esterno per questa analisi. Un coautore è affiliato a un centro che esegue la radiochirurgia commercialmente, che vale la pena tenere a mente quando pesa le conclusioni.

Dove questo ci lascia

Per la maggior parte dei pazienti con udito utile al momento della diagnosi di schwannoma vestibolare, la radiochirurgia di Gamma Knife conserva l'udito utile a due anni, e un grading di pretrattamento ABR plus Gardner-Robertson aiuta a identificare chi è a più alto rischio. Per il gruppo più piccolo il cui udito cambia significativamente dopo il trattamento, la tecnologia dell'udito di oggi offre un vero e proprio percorso di ritorno al chiaro discorso e all'ascolto connesso.

Beharry A, Tuleasca C, Faouzi M, Levivier M, Maire R. Auditory Brainstem Response as a Predictor of Hearing After Vestibular Schwannoma Radiochirurgia. Otologia e neurotologia. 2026. Recuperato da PubMed. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000004937