La prueba del tronco encefálico ayuda a predecir quién mantiene una audición útil después de la radiocirugía del schwannoma vestibular

Un estudio retrospectivo de 86 pacientes encuentra que una respuesta auditiva del tronco encefálico previa al tratamiento, combinada con qué tan buena era la audición del paciente antes del tratamiento, predice si la audición útil sobrevive dos años después de la radiocirugía con Gamma Knife.

Un schwannoma vestibular es un tumor benigno de crecimiento lento que surge del nervio que conecta el oído interno con el cerebro. Es raro, pero para las personas a las que se les diagnostica uno, la pregunta central después de controlar el tumor suele ser la misma: ¿seguiré escuchando por ese oído?

Un nuevo estudio retrospectivo de un centro de referencia terciario en Suiza analizó a 86 pacientes que se sometieron a radiocirugía estereotáxica entre 2010 y 2019 e intenta responder esa pregunta. El equipo identifica dos marcadores previos al tratamiento que, juntos, pueden señalar qué pacientes tienen mayor riesgo de perder una audición útil en un plazo de dos años.

Antecedentes: por qué los investigadores analizaron esto

Los schwannomas vestibulares crecen en el octavo par craneal, que transporta información auditiva y de equilibrio desde el oído interno hasta el tronco del encéfalo. A medida que el tumor crece, puede presionar el nervio, erosionar gradualmente la audición de ese lado y producir tinnitus y mareos. Las opciones de tratamiento incluyen observación con imágenes regulares, microcirugía o radiocirugía estereotáxica, una forma de radiación enfocada que tiene como objetivo detener el crecimiento del tumor sin extirparlo.

La radiocirugía estereotáxica, a menudo realizada con un dispositivo Gamma Knife, se ha convertido en una opción popular porque no es invasiva y las tasas de control de tumores son altas. La desventaja es que el mismo nervio que transporta las señales auditivas se encuentra dentro o cerca del campo de radiación, por lo que algunos pacientes pierden una audición útil en el oído tratado con el tiempo, incluso aunque el tumor esté contenido. Predecir de antemano quién tiene más probabilidades de perder audición ayudaría a los pacientes y a los médicos a tomar mejores decisiones sobre el momento oportuno y la elección del tratamiento.

La respuesta auditiva del tronco encefálico, abreviada ABR, es una prueba no invasiva que mide la señal eléctrica que viaja desde la cóclea hasta el tronco encefálico en respuesta al sonido. El pico más temprano de esa señal, llamado Onda I, refleja actividad al nivel del propio nervio auditivo. La escala Gardner-Robertson, o GR, es una clasificación de cuatro niveles que los médicos utilizan para resumir qué tan útil es la audición de un paciente, donde la clase 1 y la clase 2 se consideran útiles.

Cómo se realizó el estudio

El equipo revisó los registros de 86 pacientes tratados con radiocirugía Gamma Knife en su centro entre 2010 y 2019. Para ser incluidos, los pacientes debían tener una audición útil en el momento del diagnóstico y debían haberse sometido a una ABR junto con audiometría de tonos puros y audiometría del habla antes del tratamiento y nuevamente dos años después de la radiocirugía.

La audiometría de tonos puros mide qué tan suave es un tono que una persona puede detectar en un rango de frecuencias. La audiometría del habla mide la claridad con la que la persona puede reconocer las palabras habladas a niveles de volumen cómodos. El equipo los combinó en una clase de Gardner-Robertson en cada momento y buscó factores previos al tratamiento que predijeran si un paciente todavía estaba en la clase 1 o 2, el rango de servicio, dentro de dos años.

Lo que encontraron los investigadores

La mayoría de los pacientes mantuvieron una audición útil dos años después del tratamiento. Utilizando la audiometría de tonos puros para definir el límite, el 77,9 por ciento de los 86 pacientes todavía estaban en la clase 1 o 2 de Gardner-Robertson a los dos años. Cuando el equipo utilizó audiometría del habla, la cifra fue mayor: 86,7 por ciento. La brecha entre los dos números refleja el hecho de que algunos pacientes pierden la sensibilidad al tono más rápido de lo que pierden el reconocimiento de palabras, o viceversa.

Dos marcadores previos al tratamiento se destacaron como predictores significativos de pérdida de audición útil a los dos años. La primera fue una Onda I patológica de ABR, lo que significa que el pico más temprano de la respuesta del tronco encefálico ya era anormal antes del tratamiento, lo que sugiere que el nervio auditivo en ese nivel estaba bajo estrés. El segundo fue una clase Gardner-Robertson inicial de 2 en lugar de clase 1. Los pacientes que comenzaron el tratamiento con una audición ya límite en la escala GR tenían más probabilidades de caer por debajo del umbral útil después.

En conjunto, estos dos factores dan a los médicos una señal de advertencia previa al tratamiento. Un paciente con morfología normal de la Onda I y que inicia la clase GR 1 tiene una probabilidad relativamente alta de conservar una audición útil a los dos años; A un paciente con una Onda I anormal y que comienza GR clase 2 se le debe advertir que la pérdida auditiva en el oído tratado es más probable.

Qué significa para las personas con pérdida auditiva

Si a usted o a un miembro de su familia le han diagnosticado un schwannoma vestibular, este estudio respalda preguntarle a su equipo específicamente sobre su ABR Wave I y su clase Gardner-Robertson antes de cualquier decisión de tratamiento. Esas dos informaciones pueden cambiar la conversación sobre si observar el tumor un poco más de tiempo, elegir radiocirugía o considerar opciones microquirúrgicas.

Para las personas que pierden una audición útil después del tratamiento, la situación es viable. La pérdida auditiva asimétrica, en la que un oído oye normalmente y el otro no, se comprende bien y se aborda bien en la actualidad. La tecnología auditiva moderna puede encaminar el sonido entre los oídos, admitir llamadas telefónicas y transmisiones de televisión, y restaurar gran parte de la audición espacial que la pérdida asimétrica tiende a alterar.

Restauración de la audición de grado clínico después de una pérdida relacionada con el tratamiento

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El Panda Quantum tiene una garantía de 5 años y un plazo de devolución de 45 días, lo que le da a alguien que se está adaptando a un nuevo audífono tiempo para vivir con él en entornos reales. Los audífonos de venta libre están aprobados para adultos con pérdida auditiva de leve a moderada; Las pérdidas graves o profundas, incluidas las pérdidas más profundas que a veces siguen a la radiocirugía, a menudo se benefician más de una adaptación clínica y posiblemente de otras tecnologías, como la conducción ósea o los dispositivos de encaminamiento contralateral.

Limitaciones de esta investigación

Esta fue una revisión retrospectiva de un solo centro con 86 pacientes, y los autores clasifican el trabajo como evidencia de Nivel 3. Es posible que los hallazgos de un centro terciario no coincidan con los de otros centros que utilizan diferentes dispositivos de radiocirugía, protocolos de dosificación o programas de seguimiento. El criterio de valoración de dos años también deja abierta la cuestión de cómo evoluciona la audición en cinco o diez años, lo que es especialmente importante para los pacientes más jóvenes.

El equipo no informó sobre financiación externa de la industria para este análisis. Un coautor está afiliado a un centro que realiza radiocirugía comercialmente, lo que vale la pena tener en cuenta al sopesar las conclusiones.

Donde nos deja esto

Para la mayoría de los pacientes con audición útil en el momento del diagnóstico de schwannoma vestibular, la radiocirugía con Gamma Knife preserva la audición útil a los dos años, y un ABR previo al tratamiento más una clasificación de Gardner-Robertson ayuda a identificar quién tiene mayor riesgo. Para el grupo más pequeño cuya audición cambia significativamente después del tratamiento, la tecnología auditiva actual ofrece un camino real de regreso al habla clara y a la escucha conectada.

Beharry A, Tuleasca C, Faouzi M, Levivier M, Maire R. Respuesta auditiva del tronco encefálico como predictor de la audición después de la radiocirugía del schwannoma vestibular. Otología y Neurotología. 2026. Obtenido de PubMed. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000004937