برنامج فحص السمع لحديثي الولادة في تايلاند يحقق أهداف التغطية لكنه يفتقد معايير المتابعة

أظهر تقرير جديد صادر عن مستشفى للرعاية الثالثية في شمال تايلاند أن برنامج الفحص الوطني للشباب في البلاد يجد معظم الأطفال حديثي الولادة عند الولادة، لكنه يفقد الكثير منهم قبل إجراء التشخيص أو تركيب المعينات السمعية.

من المهم اكتشاف فقدان السمع في الأشهر الأولى من الحياة لأن الدماغ النامي يتقبل الصوت بشكل غير عادي خلال تلك النافذة. وبدون إدخال الصوت، فإن أجزاء الدماغ التي تتعامل مع الكلام واللغة لا يتم توصيلها بالطريقة المعتادة. كلما طال غياب هذا الصوت، أصبح من الصعب على الطفل اللحاق به لاحقًا، حتى مع استخدام أدوات السمع أو زراعة القوقعة الصناعية.

تجري معظم البلدان ذات الدخل المرتفع فحصًا شاملاً لسمع حديثي الولادة (UNHS) منذ عقدين من الزمن. لم تضع تايلاند سياستها الوطنية إلا في عام 2021. وتعد الدراسة الجديدة واحدة من أولى الدراسات التي راجعها النظراء حول كيفية أداء البرنامج فعليًا على أرض الواقع.

الخلفية: لماذا نظر الباحثون إلى هذا

يسمع معظم الأطفال بشكل طبيعي عند الولادة. يعاني جزء صغير، يقدر غالبًا بواحد إلى ثلاثة في الألف، من فقدان السمع الدائم الذي يكون موجودًا منذ اليوم الأول. إذا تم وضع علامة على هؤلاء الأطفال عند الولادة، وتزويدهم بالمعينات السمعية بحلول ستة أشهر، وتم تسجيلهم في التدخل المبكر، فإنهم عادةً ما يصلون إلى مراحل النطق واللغة بما يتماشى مع أقرانهم الذين يسمعون. إذا لم يتم تحديدها، فغالبًا ما يتأخر التشخيص حتى سن الثانية أو الثالثة عندما يلاحظ الوالدان أن الطفل لا يتحدث، وبحلول ذلك الوقت تكون نافذة النمو الرئيسية قد أغلقت.

تُعرف المعايير الدولية لبرنامج الفحص عالي الجودة على نطاق واسع بقاعدة 1-3-6: إجراء الفحص بحلول شهر واحد من العمر، وتأكيد التشخيص بحلول ثلاثة أشهر، وبدء التدخل بحلول ستة أشهر. وقد شرع المؤلفون في قياس مدى اقتراب مستشفى عام في شمال تايلاند من تحقيق تلك الأهداف، بعد مرور أربع سنوات على السياسة الوطنية للبلاد.

يتم تتبع مجموعتين من الأطفال بشكل منفصل في هذا النوع من التحليل. الأطفال حديثو الولادة الأصحاء هم أطفال ناضجون يتمتعون بصحة جيدة ويتم ولادتهم دون مضاعفات. يشمل الأطفال حديثي الولادة الأكثر عرضة للخطر الأطفال المبتسرين، وأولئك الذين يحتاجون إلى رعاية مكثفة، وأولئك الذين تعرضوا لبعض أنواع العدوى أثناء الحمل، وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي لفقدان السمع في مرحلة الطفولة. المجموعة المعرضة للخطر لديها معدل أعلى بكثير من فقدان السمع ومن المفترض أن تتلقى متابعة أكثر شمولاً.

كيف تمت الدراسة

قام الفريق بسحب سجلات من كل طفل تم ولادته في مستشفى تشيانجراي براتشانكروه بين ديسمبر 2021 ونوفمبر 2022. وقد منحهم ذلك عينة مدتها عام واحد من الممارسة السريرية الروتينية بدلاً من بيانات من تجربة بحثية. يعتبر المستشفى مركز إحالة متخصص، لذا فإن بياناته تلتقط كلاً من الولادات الجيدة والولادات عالية الخطورة من منطقة واسعة.

تم فحص الأطفال حديثي الولادة بالانبعاثات الصوتية الصوتية، وهو اختبار سريع غير جراحي يتم فيه وضع مسبار صغير في الأذن لقياس الصوت الذي ترسله القوقعة عند تحفيزها. تمت إحالة الأطفال الذين لم يجتازوا الفحص الأولي لإجراء اختبارات السمع للمتابعة، وتم إرسال أولئك الذين يعانون من فقدان السمع المؤكد لتركيب المعينات السمعية وعلاج النطق. ثم قام الباحثون بتتبع النسبة المئوية للأطفال الذين أكملوها بالفعل في كل خطوة ومتى.

لقد أبلغوا عن أرقام منفصلة للأطفال حديثي الولادة والأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر الشديد وقارنوا المجموعتين بالمعايير الدولية 1-3-6.

ما وجده الباحثون

خلال سنة الدراسة، ولد 4216 طفلاً في المستشفى. ومن بين هؤلاء، كان 3363 (79.8 في المائة) من الأطفال حديثي الولادة بصحة جيدة و853 (20.2 في المائة) من الأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر.

بدت الخطوة الأولى، وهي الفحص قبل عمر شهر واحد، مختلفة تمامًا في المجموعتين. وبلغت التغطية في مجموعة صحة الطفل 94.6 في المائة، وهو ما يقترب من الهدف الدولي المتمثل في فحص أكثر من 95 في المائة من الأطفال حديثي الولادة لمدة شهر واحد. وبلغت التغطية في المجموعة المعرضة للخطر 72.2 في المائة فقط، أي أقل بكثير من هذا الهدف. لاحظ المؤلفون أن الأطفال المعرضين للخطر هم في الغالب هم الذين يقضون وقتًا طويلًا في العناية المركزة لحديثي الولادة، لذا فإن إجراء فحص روتيني للمرضى الخارجيين يكون أكثر صعوبة.

وكانت معدلات الإحالة بعد فشل الشاشة الأولية متشابهة في المجموعتين، حوالي 34 بالمائة. ويعكس هذا الرقم عدد الأطفال الذين يحتاجون إلى اختبارات إضافية، وليس عدد الذين يعانون بالفعل من فقدان السمع. بعد الإحالة، ظهرت المشكلة التالية. عاد حوالي نصف العائلات فقط لإجراء اختبارات المتابعة: 51.9 في المائة من الأسر التي لديها أطفال جيدون و45.7 في المائة من الأسر المعرضة للخطر الشديد. هذا هو أكبر هبوط فردي في المسار.

تم الوصول إلى التشخيص خلال ثلاثة أشهر من العمر، وهو المعيار الثاني 1-3-6، في 11.8 في المائة فقط من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء الذين يحتاجون إليه و10.5 في المائة من الأطفال حديثي الولادة المعرضين لمخاطر عالية. أدى تمديد النافذة إلى ستة أشهر إلى رفع معدلات التشخيص إلى حوالي 52.7 بالمائة و42.1 بالمائة. وبموجب أي من المعيارين، لا يتمكن البرنامج من اكتشاف معظم الحالات في الوقت المحدد.

في المجمل، تم تشخيص إصابة ثمانية أطفال في المجموعة بفقدان السمع الحسي العصبي: ثلاثة من مجموعة الأطفال الأصحاء وخمسة من المجموعة المعرضة للخطر. تم الإبلاغ عن أن واحدًا فقط من هؤلاء الثمانية، وهو رضيع شديد الخطورة، قد تلقى أدوات مساعدة للسمع وعلاج النطق خلال فترة الدراسة.

ماذا يعني للأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع

بالنسبة للعائلات، فإن الوجبات الجاهزة واضحة. لا تعتبر نتيجة "لم ينجح" على شاشة السمع لحديثي الولادة تشخيصًا، ولا تضمن إصابة الطفل بفقدان السمع. معظم الأطفال الذين يفشلون في الاختبار الأول يجتازون المتابعة. لكن العودة لتلك المتابعة أمر مهم للغاية. السبب الأكبر الوحيد لعدم تلبية هذا البرنامج للمعايير ليس الفحص نفسه، بل هو عدم عودة العائلات للخطوة التالية.

بالنسبة للأنظمة الصحية، تعتبر الدراسة بمثابة تذكير بأن تشريع الفحص الشامل هو الجزء السهل. إن إنشاء جدولة موثوقة ودعم النقل ومكالمات المتابعة ومسار واضح من الفحص إلى التشخيص إلى التركيب يتطلب الموارد والموظفين والمثابرة. يوصي المؤلفون وزارة الصحة العامة بمواصلة الاستثمار في ما يسمونه "3M" من القوى العاملة، والأموال، والمواد.

بالنسبة للبالغين الذين يعانون من فقدان السمع اليوم، ينطبق نفس درس الوصول. إن تكلفة وتعقيد الحصول على رعاية السمع هي العائق الأكثر ثباتًا بين الأشخاص والجهاز الذي قد يساعدهم.

عندما تكون التكلفة وإمكانية الوصول هي العائق الحقيقي

تصف الدراسة نظامًا يوجد فيه الفحص ولكن الطريق إلى المعينة السمعية المجهزة طويل ومكلف. وهذا يعكس ما يواجهه الكبار في معظم أنحاء العالم. حتى عندما يعرف شخص ما أنه يعاني من فقدان السمع، فإن سعر المعينات السمعية السريرية التقليدية والمواعيد المتعددة المطلوبة لملاءمتها تمنع العديد من الأشخاص من المتابعة.

للبالغين الذين يعانون من فقدان السمع الخفيف إلى المتوسط المرتبط بالعمر، Panda الهواء تم تصميمه حول إزالة نقاط الاحتكاك تلك. إنه جهاز داخل القناة على شكل سماعة الأذن مع ضغط نطاق ديناميكي واسع بـ 16 قناة وتقليل الضوضاء التكيفي متعدد النطاقات. توفر علبة الشحن حوالي 60 ساعة من عمر بطارية الشحن السريع، ويستمر الضمان لمدة خمس سنوات، وهناك نافذة إرجاع مدتها 45 يومًا. بمجرد وصول الجهاز، يقوم المستخدم بإقرانه بتطبيق Panda وإجراء اختبار السمع داخل الأذن من خلال المعينات السمعية نفسها. يقوم التطبيق بعد ذلك تلقائيًا ببرمجة استجابة الكسب والتردد لمطابقة مخطط السمع، على غرار ما يفعله اختصاصي السمع في التركيب السريري، دون موعد.

تمت الموافقة على أجهزة OTC مثل Panda Air للبالغين الذين يعانون من فقدان السمع الخفيف إلى المتوسط. لا يزال الأشخاص الذين يعانون من فقدان شديد أو عميق، وأي طفل يتم تحديده من خلال برامج مثل ذلك الموجود في هذه الدراسة، يستفيدون أكثر من الرعاية المناسبة والمستمرة التي يقودها الطبيب.

حدود هذا البحث

تغطي الدراسة مستشفى ثالثيًا واحدًا على مدار عام واحد، لذا لا ينبغي اعتبار الأرقام متوسطًا وطنيًا. قد يشهد مستشفى الإحالة المركزي المزيد من الولادات عالية الخطورة وقد يكون لديه أيضًا بنية تحتية للفحص أفضل من المواقع الإقليمية الأصغر. تعتمد بيانات المتابعة على ما إذا كانت العائلات قد عادت إلى هذا المستشفى المحدد، لذلك لن يتم احتساب الأطفال الذين أكملوا التقييم في مكان آخر.

ويعني التصميم بأثر رجعي أن الباحثين عملوا من بيانات الرسم البياني الموجودة بدلاً من تصميم برنامج الفحص حول قياساتهم. لم يتم تسليط الضوء على أي مصدر تمويل محدد أو تضارب المصالح في الملخص.

حيث يتركنا هذا

يؤدي فحص السمع الشامل لحديثي الولادة إلى حفظ نتائج الاتصال لعدد صغير من الأطفال الذين يولدون بضعف السمع، ولكن فقط إذا كان النظام المحيط بالشاشة يعمل بالفعل. لدى تايلاند السياسة وأدوات الفحص المعمول بها. إن المرحلة التالية من العمل، وهي نفس المرحلة التي شغلت أنظمة صحية أكثر ثراء لسنوات، هي التأكد من أن كل طفل تم الإبلاغ عنه يكمل الرحلة من الفحص الأولي إلى التشخيص المؤكد إلى تركيب المعينة السمعية في الوقت المحدد.

الاقتباس: Parangrit K، Kulprachakarn K، Isaradisaikul SK، Sillabutra J. نتائج فحص السمع الشامل لحديثي الولادة بناءً على السياسة الصحية الوطنية في مستشفى Chiangrai Prachanukroh، تايلاند. أبحاث الخدمات الصحية BMC. 2026. تم الاسترجاع من PubMed. https://doi.org/10.1186/s12913-026-14654-4