المدارس تفتقد فقدان السمع الخفيف لدى الأطفال، حسب ما توصلت إليه دراسة فحص العتبة المنخفضة

تظهر دراسة دقة التشخيص في مدارس ألاسكا الريفية أن الفحص عند 15 يُصيب الديسيبل ضعف السمع الخفيف بشكل ملحوظ عند الأطفال مقارنة بالضعف الأكثر شيوعًا 20 قطع ديسيبل، ويتوافق بشكل أفضل مع التعريف المحدث لمنظمة الصحة العالمية.

كان يتم التعامل مع فقدان السمع الخفيف في مرحلة الطفولة على أنه حاشية سفلية. كان التفكير السائد هو أنه إذا تمكن الطفل من أداء وظيفته في الفصل، فإن الخسارة لا تستحق الإبلاغ عنها. وقد تغيرت وجهة النظر هذه مع تراكم الأدلة على أن حتى الانخفاض البسيط في السمع يغير كيفية تعلم الأطفال للغة، ومتابعة الدروس، وتطوير المهارات الاجتماعية. وقد تم اتباع معايير الفحص المحدثة، لكن معظم المدارس لا تزال تجري اختباراتها عند الحدود التي تم تحديدها منذ عقود.

وضعت دراسة جديدة أجراها باحثون في جامعة أركنساس للعلوم الطبية، وجامعة ديوك، ومؤسسة ساوث سنترال في ألاسكا، مستويين من الفحص وجهاً لوجه مقابل معيار قياس السمع السريري، وطرحوا سؤالاً بسيطًا: إذا كانت المدارس ترغب في اكتشاف فقدان السمع الخفيف لدى الأطفال، ما مدى انخفاض نغمة الفحص؟

الخلفية: لماذا نظر الباحثون إلى هذا

تعد فحوصات السمع في المدارس إحدى الفرص الوحيدة التي يحصل فيها العديد من الأطفال على فحص سمعهم خارج العيادة. في المجتمعات الريفية، حيث غالبًا ما يكون علم السمع لدى الأطفال على بعد ساعات، يكون البرنامج المدرسي أحيانًا هو الفحص الوحيد الذي يحدث على الإطلاق. ومع ذلك، تختلف البروتوكولات حسب الولاية والمنطقة، ويحدد مستوى النغمة المستخدم أثناء الفحص، والذي يتم قياسه بالديسيبل لمستوى السمع (dB HL)، مدى دقة الخسارة التي يمكن للاختبار اكتشافها.

لسنوات عديدة، عرّفت منظمة الصحة العالمية فقدان السمع بأنه متوسط النغمة النقية (PTA) أكبر من 25 ديسيبل. في 2021 قامت منظمة الصحة العالمية بتحديث تصنيفها بحيث أصبحت منطقة التجارة التفضيلية تبلغ 20 يعتبر مستوى الديسيبل أو أعلى بمثابة فقدان سمع خفيف. لقد أدرك التغيير أن العتبة الأقدم تركت نطاقًا من الخسارة الوظيفية الحقيقية غير مرئي رسميًا.

أراد فريقا أركنساس وديوك معرفة ما إذا كان الفحص الروتيني للمدارس، الذي يتم إجراؤه في صالات الألعاب الرياضية والفصول الدراسية الصاخبة، يمكن بشكل واقعي اكتشاف الأطفال الذين يستوفون التعريف المحدث. لقد أرادوا أيضًا معرفة ما إذا كان سيتم إسقاط نغمة الفحص من المشترك 20 مستوى ديسيبل وصولا إلى 15 من شأنه أن يساعد ديسيبل.

كيف تمت الدراسة

التحق فريق البحث 318 أطفال يذهبون إلى المدارس في ريف ألاسكا. تم فحص كل طفل مرتين باستخدام اختبار النغمة النقية، مرة واحدة عند مستوى العرض التقديمي 15 ديسيبل ومرة واحدة في 20 ديسيبل، في البيئة المدرسية الفعلية.

بعد ذلك، تلقى جميع الأطفال تقييمًا قياسيًا لقياس السمع يحدد ما إذا كانوا يعانون بالفعل من فقدان السمع. تم تطبيق تعريفين: العتبة الأقدم لمنظمة الصحة العالمية (PTA أكبر من 25 ديسيبل) والعتبة المحدثة لمنظمة الصحة العالمية (PTA of 20 ديسيبل أو أعلى). تم حساب الحساسية، وهي نسبة الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع الحقيقي الذين تم وضع علامة على الشاشة عليهم بشكل صحيح، والنوعية، وهي نسبة الأطفال ذوي السمع الطبيعي الذين تم مسح الشاشة بشكل صحيح، لكل مجموعة.

يتيح هذا الإعداد للباحثين مقارنة معدلات النجاح والرسوب الأولية فحسب، بل أيضًا بين المفاضلات العملية التي تهم في برنامج مدرسي حقيقي: كم عدد الأطفال الذين سيتم إرسالهم للمتابعة، وكم عدد الأطفال الذين سيتم تفويتهم، وكيف تتغير هذه الأرقام عندما يتغير مستوى الفحص والتعريف الأساسي لفقدان السمع.

ما وجده الباحثون

عندما قام الفريق بتطبيق تعريف منظمة الصحة العالمية المحدث لفقدان السمع على مقياس السمع القياسي، 4.8 في المئة من 318 استوفى الأطفال معايير فقدان السمع الخفيف أو ما هو أسوأ. وقد أشار التعريف الأقدم لمنظمة الصحة العالمية إلى حصة أصغر، مما عزز النقطة المتمثلة في أن بعض الأطفال الذين يعانون من خسارة يمكن قياسها تم تصنيفهم على أنهم طبيعيون بموجب المعيار السابق.

الفحص في 15 أنتجت ديسيبل نتيجة إيجابية في 18.6 في المائة من الأطفال، مقارنة بـ 13.8 في المئة عند 20 ديسيبل. وقد استوعب المستوى الأدنى عددًا أكبر من الأطفال، بما في ذلك عدد أكبر من أولئك الذين يعانون بالفعل من فقدان السمع الخفيف. ارتفعت الحساسية من 75.0 في المئة عند 20 ديسيبل ل 85.0 في المئة عند 15 ديسيبل.

وكانت المقايضة الخصوصية. ال 15 تم مسح شاشة ديسيبل بشكل صحيح 90.8 في المائة من الأطفال ذوي السمع الطبيعي، في حين أن 20 تم مسح شاشة ديسيبل 94.3 بالمائة. بالأرقام المطلقة, الفحص في 15 تم إنشاء ديسيبل 21 إيجابيات كاذبة إضافية وسلبيات كاذبة أقل من الفحص عند 20 ديسيبل.

وبعبارة أخرى، فإن خفض نغمة الفحص يعني إحالة عدد صغير من الأطفال الإضافيين دون داع، ولكن سيتم إرسال عدد أقل من الأطفال الذين يعانون من ضعف سمع خفيف حقيقي إلى المنزل باعتبارهم عابرين. وقد صاغ المؤلفون هذا باعتباره تحسنًا ذا مغزى، خاصة بالنسبة للحالة التي يمكن فيها للحالات المفقودة أن تشكل بهدوء التقدم المدرسي لسنوات.

ماذا يعني للأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع

وتتوافق النتائج مع تحول أوسع في كيفية علاج فقدان السمع الخفيف في جميع الأعمار. وكانت الفكرة القديمة هي أن الخسارة الخفيفة لا تحتاج إلى اهتمام حتى تصبح معتدلة. الفكرة الأحدث، التي تدعمها هذه الدراسة والتعريف المحدث لمنظمة الصحة العالمية، هي أن الخسارة الطفيفة حقيقية وتستحق اكتشافها مبكرًا.

بالنسبة للعائلات، تتمثل الفكرة العملية في الضغط من أجل الفحص على المستوى الأدنى إذا بدا أن الطفل يجهد لمتابعة الكلام، خاصة في البيئات الصاخبة. إذا مرت شاشة المدرسة بطفل ولكن الآباء أو المعلمين ما زالوا يلاحظون صعوبة، يظل مخطط السمع السريري هو الخطوة التالية الأكثر حساسية.

ويستمر نفس المنطق حتى مرحلة البلوغ. غالبًا ما يقوم البالغون الذين يعانون من خسارة خفيفة بتأخير أي فحص لسنوات لأنهم يفترضون أنه ليس سيئًا بدرجة كافية ليشكل أهمية. الاتجاه السائد في الإرشادات السريرية يتحرك في الاتجاه الآخر: علاج المرض مبكرًا، حتى عندما يكون الخسارة خفيفة.

زاوية عملية حول عتبات الكشف المنخفضة للبالغين

تؤكد النتائج التي توصل إليها فريق أركنساس الحاجة التي حددتها الدراسة نفسها: طرق موثوقة وبأسعار معقولة للكشف عن فقدان السمع الخفيف خارج العيادة. وتزداد هذه الفجوة اتساعًا بالنسبة للبالغين، الذين نادرًا ما يخضعون لفحص السمع الروتيني على الإطلاق.

Panda Air تم تصميمه خصيصًا لهذا النوع من مشكلة الوصول. إنه تركيب ذاتي OTC أداة مساعدة للسمع تقترن بتطبيق هاتف وتقوم بإجراء اختبار سمع خاص بالتردد من خلال أداة السمع نفسها. يستخدم التطبيق بعد ذلك النتائج لتطبيق تخصيص السمع القائم على التطبيق، وبرمجة الجهاز تلقائيًا 16معالجة القناة لمخطط السمع الخاص بالمستخدم بطريقة مشابهة للتركيب السريري.

بالنسبة للبالغين الذين لم يتم فحص فقدانهم الطفيف، فإن هذا المزيج مهم: طريقة لتوصيف تكرار الخسارة حسب التردد وجهاز يتكيف معه، دون زيارة العيادة شخصيًا. OTC تمت الموافقة على الأجهزة للبالغين الذين يعانون من خسارة خفيفة إلى متوسطة، لذلك لا يزال الأشخاص الذين يعانون من فقدان شديد أو عميق يستفيدون بشكل أفضل من خلال التركيب السريري. ال Panda Air يأتي مع أ 60-ساعة شحن سريع، أ 5-ضمان لمدة سنة، و أ 45- نافذة العودة اليوم.

حدود هذا البحث

أجريت الدراسة في المدارس الريفية في ألاسكا، حيث تختلف مستويات الضوضاء المحيطة والبنية التحتية عن المدارس في الضواحي أو المناطق الحضرية في أماكن أخرى. قد تبدو المعدلات الإيجابية الكاذبة في غرف الاختبار الأكثر هدوءًا مختلفة. عينة من 318 على الرغم من أن النتائج كافية لإجراء مقارنة دقة التشخيص، إلا أنها ليست كبيرة بما يكفي لتقسيم النتائج حسب الفئة العمرية الفرعية أو حسب مسببات محددة لفقدان خفيف.

كشف المؤلفون عن انتماءاتهم الأكاديمية والصحية العالمية، مع عدم وجود تضارب تجاري واضح في المصالح مرتبط بأجهزة الفحص المستخدمة. ويندرج هذا العمل ضمن سلسلة أطول من أبحاث الصحة العامة التي أجرتها نفس المجموعة حول إمكانية الوصول إلى السمع في المناطق الريفية.

حيث يتركنا هذا

إذا كانت المدارس ترغب في الإصابة بفقدان السمع الخفيف بما يتماشى مع التعريف المحدث لمنظمة الصحة العالمية، فإن هذه الدراسة تشير إلى أنها ستحتاج إلى الفحص عند مستويات ديسيبل أقل وقبول زيادة متواضعة في الإحالات كجزء من الصفقة. وبالنسبة لأي شخص آخر، فإن الدرس الأوسع نطاقا هو أن فقدان السمع الخفيف هو أمر حقيقي وشائع ويستحق تحديده في وقت أبكر من المعايير القديمة المفترضة، سواء كان الشخص الذي يجري اختباره يبلغ من العمر ستة أعوام أو ستين عاما.

روبلر SK, ستيوارت م, ي ريفيز, بلات أ, آرثر أ, تيرنر إل, ميلر آه, هيرشفيلد م, إيميت SD. هل يمكن للمدارس اكتشاف ضعف السمع الخفيف؟ تقييم دقة الفحص وجدواه. المجلة الدولية لطب الأنف والأذن والحنجرة لدى الأطفال. 2026. تم الاسترجاع من PubMed. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2026.112849