تشير دراسة سريرية من جامعة جوتنجن إلى أن أكثر من ثلثي مستخدمي أدوات السمع وزراعة السمع يتعاملون مع مشاكل جلدية مرتبطة بالعرق، وأن حقن توكسين البوتولينوم المستهدفة قدمت راحة كبيرة لمجموعة صغيرة من المرضى الذين يعانون من أعراض حادة.

تركز معظم المحادثات حول المعينات السمعية على جودة الصوت والملاءمة والتكلفة. دراسة سريرية جديدة أجراها المركز الطبي الجامعي في غوتنغن حولت الانتباه إلى شيء أكثر دنيوية بكثير، ولكنه بالنسبة للعديد من المستخدمين مصدر إزعاج يومي: العرق. يمكن أن يؤدي التعرق على الرأس وحوله إلى تهيج الجلد الموجود أسفل الجهاز، واستنزاف البطارية بشكل أسرع، وفي بعض الحالات يتداخل مع كيفية عمل أداة السمع فعليًا.

قام الباحثون باستطلاع آراء 51 شخصًا يستخدمون غرسات القوقعة الصناعية، أو غرسات الأذن الوسطى النشطة، أو أجهزة التوصيل العظمي، أو أدوات السمع التقليدية خلف الأذن، كما اختبروا الحقن داخل الجلد من توكسين البوتولينوم A (BoNT-A) كعلاج لمجموعة فرعية صغيرة من المرضى الذين يعانون من فرط التعرق الشديد في منطقة الرأس. تعطي النتائج نظرة كمية نادرة حول عدد المرات التي يصبح فيها العرق مشكلة سريرية لمستخدمي أجهزة السمع، وكيف يبدو خيار العلاج القائم على الأدلة في الممارسة العملية.

الخلفية: لماذا نظر الباحثون إلى هذا

الأشخاص الذين يرتدون أدوات مساعدة للسمع أو غرسات سمعية يكون لديهم دائمًا مكون واحد على الأقل من مكونات الجهاز مثبتًا على جلد الرأس أو خلفه أو مدمجًا فيه. أن الجلد يتعرق. بالنسبة لبعض المستخدمين، فإنه يتعرق كثيرا. عندما يتم الضغط على الجهاز على جلد رطب لساعات في كل مرة، يمكن أن تسوء ثلاثة أشياء: يمكن أن يصبح الجلد متهيجًا أو ملتهبًا، ويمكن أن تتسرب الرطوبة إلى المكونات الإلكترونية وتجبر البطارية على العمل بجهد أكبر، وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يتعطل الجهاز نفسه.

لقد سمع الأطباء منذ فترة طويلة هذه الشكاوى بشكل متناقل، ولكن لم يتم توثيقها بشكل جيد في الأدبيات التي راجعها النظراء. أراد فريق غوتنغن وضع أرقام فعلية للمشكلة، واختبار ما إذا كان العلاج الراسخ للتعرق تحت الإبط وراحة اليد، والحقن داخل الجلد من توكسين البوتولينوم أ، يمكن أن يساعد المرضى الذين كانت مشاكل العرق لديهم حادة. يقوم توكسين البوتولينوم، المعروف بالأسماء التجارية المستخدمة في مستحضرات التجميل، بحظر الإشارات العصبية التي تخبر الغدد العرقية بإنتاج العرق. لقد تم استخدامه لعلاج فرط التعرق الإبطي لسنوات، ولكن منطقة الرأس والرقبة هي هدف أحدث ولم تتم دراسته بشكل كافٍ.

في المصطلحات الطبية، يعني "فرط التعرق" ببساطة التعرق الزائد بما يتجاوز ما يحتاجه الجسم لتنظيم درجة الحرارة. في هذه الدراسة، تم استخدام المصطلح خصيصًا لإنتاج العرق في منطقة الرأس والرقبة والذي كان شديدًا بما يكفي للتسبب في مشاكل سريرية لمستخدمي أجهزة السمع.

كيف تمت الدراسة

كانت هذه دراسة رصدية أحادية المركز في عيادة الأنف والأذن والحنجرة بالمركز الطبي الجامعي في غوتنغن. قام فريق البحث بتجنيد 51 شخصًا يستخدمون واحدة من أربع فئات من تكنولوجيا السمع: زراعة القوقعة الصناعية، أو زراعة الأذن الوسطى النشطة، أو أجهزة التوصيل العظمي، أو أدوات السمع التقليدية. أكمل كل مشارك استبيانًا مكونًا من 12 بندًا يسأل عن إنتاج العرق في منطقة الرأس والرقبة وأي صعوبات متعلقة بالجهاز يمكن أن يتتبعها.

ومن تلك المجموعة، أبلغ ستة مرضى عن فرط التعرق الشديد. تم تقديم علاج لهؤلاء المرضى عن طريق الجلد باستخدام توكسين البوتولينوم A، والذي يتم حقنه في حقن صغيرة في جلد منطقة الرأس الأكثر تأثراً بالعرق. ثم قام الباحثون بتتبع تغيرات الأعراض وتقارير وظائف الجهاز بعد الحقن.

ونظرًا لأن هذا كان قائمًا على الملاحظة ولأن مجموعة العلاج كانت مقتصرة على ستة أشخاص، فلا يمكن للدراسة إثبات فعالية واسعة النطاق أو مقارنة BoNT-A بالعلاج الوهمي. ما يقدمه هو وصف دقيق لمدى انتشار المشكلة بين مستخدمي الأجهزة في عيادة أكاديمية كبرى، إلى جانب إشارة مبكرة إلى أن BoNT-A جيد التحمل وفعال بشكل شخصي في منطقة الرأس والرقبة لهذه المجموعة المحددة من المرضى.

ما وجده الباحثون

وكانت مشاكل العرق شائعة. وأفاد اثنان وعشرون من أصل 51 مشاركًا، أو 43%، عن تعرق متكرر في منطقة الرأس. وأفاد 17 آخرون، أو 33%، عن تعرق عرضي. مجتمعة، ثلاثة أرباع هذه المجموعة من مستخدمي أجهزة السمع في العالم الحقيقي كانوا يعانون من العرق في الرأس في كثير من الأحيان بما يكفي لملاحظة ذلك.

ولم تكن العواقب تافهة. أبلغ خمسة وثلاثون من أصل 51 مريضًا، أو 69 بالمائة، عن مشاكل جلدية محلية مرتبطة بجهاز السمع، مثل الاحمرار أو التهيج أو الألم عند نقاط الاتصال. وأفاد ستة عشر مريضا، أو 31%، بزيادة استهلاك الطاقة من أجهزتهم، مما يعني أن البطاريات كانت تنفد بشكل أسرع من المتوقع. وقال 16 مريضًا، أي أيضًا 31% من المجموعة، إن راحة ارتدائهم أو وظيفة الجهاز تأثرت بسبب العرق، بما في ذلك الحالات التي توقفت فيها أداة السمع نفسها عن العمل على النحو المنشود أثناء التعرق الشديد.

في المرضى الستة الذين تلقوا حقن توكسين البوتولينوم A عن طريق الجلد لعلاج فرط التعرق الشديد، أبلغوا جميعًا عن تحسن ملحوظ في أعراضهم، ولم يبلغ أي منهم عن أي ضعف وظيفي جديد لجهاز السمع أو آثار ضارة من الحقن. وهذا رقم صغير، ولكنه إشارة ثابتة.

وخلص الباحثون إلى أن إنتاج العرق على الرأس هو مصدر غير معترف به للمشاكل السريرية لمستخدمي أدوات السمع وزرع السمع، وأن BoNT-A هو خيار علاج فعال وآمن وعملي لأقلية من المرضى الذين تكون مشاكل العرق لديهم شديدة بما يكفي لتعطيل صحة الجلد أو أداء الجهاز.

ماذا يعني للأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع

بالنسبة للقراء، فإن النتيجة الأكثر فائدة من هذه الدراسة هي الحقيقة البسيطة وهي أن مشاكل العرق والجهاز طبيعية وشائعة جدًا. إذا تسببت أداة السمع الخاصة بك في تهيج الجلد خلف أذنك خلال فصل الصيف، أو استنفاد بطاريتها بشكل أسرع مما يقترحه الدليل، أو في بعض الأحيان تنقطع أثناء ممارسة التمارين أو العمل في الخارج، فأنت لا تتخيل ذلك وأنت لست وحدك. أبلغ ما يقرب من سبعة من كل عشرة من مستخدمي أجهزة السمع في هذه العيادة عن بعض المشاكل الجلدية المرتبطة بأجهزتهم على الأقل.

الفكرة الثانية هي أن هناك خيارًا طبيًا، وهو حقن BoNT-A في جلد منطقة الرأس، والذي يمكن لأخصائيي السمع وأطباء الأنف والأذن والحنجرة مراعاته للمرضى الذين يكون تعرقهم شديدًا بما يكفي للتسبب في مشاكل متكررة في الجلد أو الجهاز. إنه ليس حلاً أوليًا، ولا تقدمه كل عيادة، ولكنه خيار مشروع يستحق التساؤل عنه بدلاً من المعاناة بصمت خلال الطقس الحار.

والوجهة الثالثة العملية تتعلق بعامل الشكل. كل فئة من الأجهزة التي تمت دراستها هنا، مثل أدوات السمع التقليدية التي توضع خلف الأذن، وزراعة القوقعة الصناعية، وزراعة الأذن الوسطى، وأنظمة التوصيل العظمي، تشترك في شيء واحد: مكون يوضع على الجلد الخارجي للرأس أو خلف الأذن. إن سطح التلامس هذا، والعرق الذي يتجمع ضده، هو الذي يسبب المشاكل.

لماذا يهم عامل الشكل: معالجة مشكلة الاتصال خلف الأذن

الملاحظة الأساسية لدراسة غوتنغن هي أن العرق الناتج عن أحد مكونات الجهاز الموجود على الرأس هو ما يؤدي إلى تهيج الجلد، واستنزاف البطارية، وحدوث خلل في بعض الأحيان. إحدى الطرق التي تتبعها المعينات السمعية الأحدث التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) للتعامل مع هذه المشكلة هي نقل الجهاز من الجلد خلف الأذن إلى قناة الأذن نفسها. فتحت فئة المعينات السمعية FDA-OTC، التي تمت الموافقة عليها في الولايات المتحدة في عام 2022، الباب أمام عوامل شكل أصغر داخل القناة بجزء صغير من سعر الأجهزة التقليدية، وتعالج العديد من هذه التصميمات مشكلة سطح التلامس ببساطة عن طريق عدم وجود مكون خلف الأذن.

Panda Stealth، أداة مساعدة سمعية غير مرئية داخل القناة بوزن 2.3 جرام، هو أحد هذه الأجهزة. يتم وضعه بالكامل داخل قناة الأذن بدلاً من وضعه على الجلد خلف الأذن، ويستخدم 12 نطاقًا ذكيًا لتقليل الضوضاء، ويأتي مع علبة شحن تعمل أيضًا كجهاز تحكم عن بعد لاسلكي. إنه مدعوم بضمان لمدة 5 سنوات ونافذة إرجاع لمدة 45 يومًا. بالنسبة للأشخاص الذين كانت معاناتهم الرئيسية مع السماعة المساعدة خلف الأذن هي العرق على الجلد، فإن التصميم داخل القناة هو عامل الشكل الذي يستحق النظر فيه.

تحذير يستحق التسمية بوضوح: المعينات السمعية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية، بما في ذلك التصميمات الموجودة داخل القناة، معتمدة للبالغين الذين يعانون من فقدان السمع الخفيف إلى المتوسط. وليس المقصود منها أن تحل محل غرسات القوقعة الصناعية أو غرسات الأذن الوسطى أو أنظمة التوصيل العظمي الموصوفة في هذه الدراسة، حيث يخدم كل منها الأشخاص ذوي الاحتياجات السمعية الأكثر شدة وظروف تشريحية محددة. يجب على المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الشديد أو العميق، أو أولئك الذين يستخدمون بالفعل نظامًا مزروعًا، مواصلة العمل مع فريق الأنف والأذن والحنجرة وقسم السمع في قضايا مثل فرط التعرق، وقد تكون حقن BoNT-A خيارًا يستحق المناقشة في زيارتهم التالية للعيادة.

حدود هذا البحث

كانت هذه دراسة رصدية صغيرة ذات مركز واحد. تعتبر نظرة أولية مفيدة لواحد وخمسين مريضًا في إحدى عيادات الأنف والأذن والحنجرة بالجامعة الألمانية، لكن المجموعة ليست عينة تمثيلية لمجموعة أجهزة السمع العالمية. إن ذراع العلاج، الذي يضم ستة مرضى، صغير جدًا بحيث لا يمكن استخلاص أي استنتاجات قاطعة حول مدى نطاق استخدام BoNT-A، ولم تكن هناك مقارنة مضبوطة بالعلاج الوهمي. إن تحسن الأعراض المبلغ عنه ذاتيًا بعد الحقن المعروف يكون أيضًا عرضة لتأثيرات الدواء الوهمي.

لم تقم الدراسة أيضًا بتفصيل النتائج بشكل منهجي حسب نوع الجهاز، لذلك لا يمكننا أن نقول من هذه البيانات وحدها ما إذا كان مستخدمو التوصيل العظمي، على سبيل المثال، أبلغوا عن مشكلات أكثر أو أقل من مستخدمي أدوات السمع التقليدية. ستكون هناك حاجة إلى دراسة عشوائية أكبر ومتعددة المراكز للإجابة على هذه الأسئلة وإنشاء مواقع جرعات وحقن موحدة لـ BoNT-A في منطقة الرأس والرقبة لهذا المؤشر. تم نشر الورقة في Laryngo-Rhino-Otologie؛ لم يتم الإشارة إلى أي تضارب غير عادي في المصالح في انتماءات المؤلف، وكلها موجودة في قسم أكاديمي واحد.

حيث يتركنا هذا

إذا كنت ترتدي أداة مساعدة للسمع أو زرعة وتتعامل مع تهيج الجلد المتكرر، أو استنزاف البطارية بشكل أسرع من المتوقع، أو تعطل الجهاز في الأيام الحارة، فإن هذه الدراسة تعد وسيلة جيدة لعرض هذه المشكلة مع أخصائي السمع أو الأنف والأذن والحنجرة بدلاً من التعامل معها كجزء لا مفر منه من ارتداء الجهاز. تتراوح الخيارات من تعديلات النظافة البسيطة وأكمام الأجهزة الصديقة للبشرة، إلى تبديل عامل الشكل، بالنسبة للأقلية من المستخدمين الذين يعانون من فرط التعرق الشديد، مناقشة ما إذا كانت حقن BoNT-A تناسب حالتك. قالت مجموعة غوتنغن إنها تخطط لمواصلة دراسة هذا المجال، لذا يجدر متابعة كيفية تطور عملهم.

Shahpasand S، Laskawi R، Blum J، Strenzke N، Oestreicher D، Beutner D. Botulinum toxin يقلل من المشاكل المرتبطة بالعرق لمستخدمي أدوات السمع - دراسة سريرية. الحنجرة-وحيد القرن-أذن الأذن. 2026. تم الاسترجاع من PubMed. دوى: 10.1055/أ-2850-4392.