فقدان السمع وطنين الأذن لدى المحاربين القدامى 267,000: ماذا تُظهر البيانات؟

تُقدّم مخططات السمع لأكثر من ربع مليون من قدامى المحاربين الأمريكيين صورةً واضحةً حتى الآن عن كيفية بدء فقدان السمع مبكرًا ومدى شيوع طنين الأذن المصاحب له.

تستند معظم المعلومات المتوفرة حول مدى شيوع فقدان السمع إلى استطلاعات الرأي، أو من خلال مراجعات العيادات، أو من عينات وطنية تضم بضعة آلاف من الأشخاص. هذه المصادر مفيدة، ولكن لكل منها ثغراتها. تعتمد استطلاعات الرأي على ملاحظة الأشخاص للمشكلة واعترافهم بها، بينما لا تشمل عينات العيادات إلا الأشخاص الذين سبق لهم طلب المساعدة.

اتخذ تحليل جديد نُشر في مجلة "Ear and Hearing" منحىً مختلفًا. استُخدمت نتائج اختبارات قياس السمع الفعلية، وليس التقارير الذاتية، من إحدى أكبر مجموعات البحث في العالم، ثم قورنت بنتائج مجموعة من المدنيين الخاضعين للفحص السريري من نفس الفئة العمرية.

الخلفية: لماذا درس الباحثون هذا الموضوع؟

عادةً ما يظهر طنين الأذن، وهو الإحساس بالرنين أو الصفير أو الأزيز دون وجود مصدر خارجي، وفقدان السمع معًا، لكن العلاقة بينهما لم تكن بسيطة قط. فبعض الأشخاص يعانون من فقدان سمع ملحوظ دون أي طنين على الإطلاق. بينما يُبلغ آخرون عن طنين مستمر في حين أن مخطط السمع لديهم يبدو طبيعيًا تقريبًا.

هذه المجموعة الثانية هي المثيرة للاهتمام. يقيس مخطط السمع أخف نغمة يمكن للشخص سماعها عند كل تردد. ولا يقيس مدى كفاءة العصب السمعي في نقل إشارة معقدة مثل الكلام. اقترح باحثون أن الضرر قد يحدث في الوصلات بين الأذن الداخلية والعصب السمعي دون تغيير كبير في عتبات تخطيط السمع، وهو نمط يُوصف أحيانًا بتنكس العصب القوقعي أو فقدان السمع الخفي.

يُعدّ المحاربون القدامى فئةً مهمةً لدراسة هذا الموضوع، لأن الخدمة العسكرية تُعرّضهم لمستويات عالية من الضوضاء والانفجارات وإصابات الرأس. يربط برنامج المليون محارب قديم السجلات الطبية ببيانات البحث على نطاق واسع، مما يُتيح دراسة هذه المسائل بقوة إحصائية حقيقية.

كيف أُجريت الدراسة

قام الفريق بتحليل عتبات السمع ونتائج اختبارات تمييز الكلمات لـ 267,395 من المحاربين القدامى الذين خضعوا للاختبار بين عامي 1999 و2021، وربطوا ذلك بالمعلومات الديموغرافية والبيانات الصحية التي أبلغ عنها المستمعون بأنفسهم. يقيس اختبار تمييز الكلمات في بيئة هادئة نسبة الكلمات التي يكررها المستمع بشكل صحيح، وهو ما لا يوفره مخطط السمع وحده، ألا وهو وضوح الصوت بدلاً من مجرد القدرة على سماعه.

لوضع أرقام المحاربين القدامى في سياقها الصحيح، قارن الباحثون وصفياً بيانات 40,912 بالغاً من مجموعة سريرية في مستشفى ماساتشوستس للعيون والأذن. ثم قاموا بوضع نماذج للعلاقات بين طنين الأذن ومجموعة من الحالات المرضية، بما في ذلك إصابات الدماغ الرضية، والقلق، والاكتئاب، واضطرابات النوم، وتعاطي الكحول، وتعاطي التبغ، مع مراعاة العمر وعتبات السمع.

ما توصل إليه الباحثون

الأرقام الرئيسية كبيرة. فمن بين 267,395 من المحاربين القدامى في هذه المجموعة، 94% منهم ذكور، يعاني 86% منهم من ضعف سمع قابل للقياس، وأبلغ 47% منهم عن طنين في الأذن. ويعيش ما يقرب من نصف هؤلاء مع طنين في الأذنين.

بالمقارنة مع المجموعة السريرية المدنية، أظهر المحاربون القدامى فقدانًا للسمع ظهر في وقت أبكر وكان أعمق، مع وجود فرق أكثر وضوحًا عند التردد 4 kHz. هذا التردد هو السمة الكلاسيكية لتلف السمع الناتج عن الضوضاء، ويقع ضمن النطاق الذي يحمل معلومات الحروف الساكنة في الكلام. أظهر الرجال فقدانًا أكبر في الترددات العالية بشكل عام، بينما أظهرت النساء انخفاضًا حادًا في الترددات المنخفضة مع التقدم في السن.

كانت نتائج طنين الأذن أكثر دقة. كان المحاربون القدامى المصابون بطنين الأذن أصغر سنًا من المحاربين القدامى الذين يعانون من نفس درجة فقدان السمع، لذلك عندما قام الباحثون بتعديل النتائج وفقًا لعتبات السمع فقط، بدت قدرة التعرف على الكلمات متشابهة بين المجموعتين. بمجرد أخذ العمر في الاعتبار أيضًا، كان لدى المحاربين القدامى المصابين بطنين الأذن قدرة أقل قليلاً على التعرف على الكلمات مما هو متوقع من مخططات السمع الخاصة بهم وحدها. هذه هي بالضبط البصمة التي تتنبأ بها فرضية فقدان السمع الخفي.

تم الإبلاغ عن طنين الأذن بشكل متكرر من قبل المحاربين القدامى الذين يعانون من إصابات دماغية رضية أو ارتجاج، ومن قبل أولئك الذين أبلغوا عن القلق أو الاكتئاب. أظهر اضطراب النوم وتعاطي الكحول زيادات أقل. لم يُظهر تعاطي التبغ، الذي يُفترض غالبًا أنه عامل خطر، أي ارتباط بانتشار طنين الأذن في هذه المجموعة.

اختلفت الأنماط أيضًا باختلاف العرق. كان لدى المحاربين الأمريكيين من أصل أفريقي عتبات سمع أفضل وانتشار أقل لطنين الأذن مقارنةً بالمجموعات الأخرى، بينما أظهر المحاربون الآسيويون فقدانًا أكبر للسمع في الأعمار المتقدمة. يصف المؤلفون هذه الاختلافات بأنها مُلاحَظة وليست مُفسَّرة.

ماذا يعني ذلك للأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع؟

أهم ما يمكن أن يستفيده القارئ هو أن مخطط السمع الطبيعي أو شبه الطبيعي لا يحسم الأمر. إذا بدا الكلام غير واضح في مطعم بينما كانت نتيجة اختبار السمع مطمئنة، فإن هذه التجربة تتوافق مع ما تُظهره هذه المجموعة، ويستحق الأمر المتابعة بدلًا من تجاهله.

كما أن حجم الأرقام يُعيد تعريف فقدان السمع كحالة طبيعية وليست استثناءً. فعندما يُعاني 86% من مجموعة كبيرة من فقدان سمع قابل للقياس، فإن الانتظار حتى يصبح الأمر غير طبيعي قبل إجراء الفحص ليس استراتيجية حكيمة. يُشبه الفحص الدوري قياس ضغط الدم أكثر من الاستجابة لحالة طارئة.

أخيرًا، تُشير الروابط بين طنين الأذن والقلق والاكتئاب واضطرابات النوم وإصابات الرأس إلى ضرورة معالجة طنين الأذن كمشكلة شاملة. ويدعو الباحثون تحديدًا إلى رعاية متكاملة تُعالج الجانبين السمعي والنفسي العصبي، وهي توصية أقوى من مجرد التعايش مع الضوضاء.

عندما يعاني معظم الناس من ضعف سمع قابل للقياس، لكن قلة منهم يخضعون للفحص

تشير النتائج التي تفيد بأن نسبة 86 من مجموعة كبيرة يعانون من ضعف سمع قابل للقياس إلى وجود مشكلة في الكشف عن ضعف السمع. يتطلب فحص السمع الرسمي موعدًا، وإحالة، وسفرًا، وغالبًا انتظارًا، وهذه الصعوبات هي السبب الرئيسي وراء تأخير الشخص العادي لسنوات قبل اتخاذ أي إجراء.

صُممت سماعات Panda Air لتسهيل عملية السمع. فهي من السماعات الشبيهة بسماعات ، والتي تبدو وتُستخدم كسماعات أذن عادية، وتتضمن اختبار سمع داخل الأذن عبر تطبيق: فبعد استلامها، يُجري تطبيق Panda اختبارًا خاصًا بالترددات من خلال السماعة نفسها، ويُبرمج مستوى التضخيم واستجابة التردد وفقًا للنتائج، ما يجعلها من السماعات ذاتية الضبط OTC، بدلًا من الحاجة إلى زيارة عيادة السمع قبل استخدامها. تحتوي السماعات على تقنية WDRC ذات 16 قناة مع خاصية تقليل الضوضاء التكيفية متعددة النطاقات، وتوفر علبة الشحن السريع طاقة تكفي لحوالي 60 ساعة.

هذا المنتج ليس بديلاً عن التقييم التشخيصي، ولا ينبغي أن يكون كذلك. أجهزة OTC معتمدة لعلاج ضعف السمع الخفيف إلى المتوسط، وينبغي على أي شخص يعاني من فقدان سمع مفاجئ، أو فقدان سمع في أذن واحدة، أو ألم، أو فقدان سمع شديد، مراجعة طبيب مختص. أما بالنسبة للفئة الكبيرة التي تشك في وجود تغيير ما ولم تتخذ إجراءً بعد، فإن ضمان 5 لمدة عام وفترة إرجاع 45 لمدة يوم واحد تجعل عملية التشخيص غير مكلفة.

قيود هذا البحث

هذه دراسة مقطعية، أي أنها تُقدّم صورةً آنيةً للحالة بدلاً من متابعة الأفراد على مدار الزمن، لذا فهي تُمكن من وصف الارتباطات، لكنها لا تستطيع إثبات أن أحد العوامل سببٌ لآخر. كانت نسبة الذكور في المجموعة 94، مما يحد من إمكانية تعميم الفروق بين الجنسين بثقة، وكان جميع المشاركين من المحاربين القدامى الذين يتلقون الرعاية الصحية من إدارة شؤون المحاربين القدامى، وهي فئة تتعرض للضوضاء بشكل أكبر وتتواصل مع النظام الصحي بشكل أكثر من عامة السكان.

أُخذت مجموعة المقارنة المدنية من المرضى في مستشفى ماساتشوستس للعيون والأذن، وليس من عينة من عامة السكان، لذا من المرجح أن تكون منحازة نحو الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في السمع. تم الإبلاغ عن طنين الأذن ذاتيًا، نظرًا لعدم وجود اختبار موضوعي له، وهو ما يُشير إليه الباحثون على أنه ثغرة لا يزال المجال بحاجة إلى سدها. لم يظهر أي مصدر تمويل أو إفصاح عن تضارب المصالح في الملخص المفهرس.

ماذا تفعل بهذا؟

الرسالة العملية موجزة. فقدان السمع أكثر شيوعًا ويبدأ في سن أصغر مما يعتقد معظم الناس، وغالبًا ما يصاحبه طنين الأذن، ولا ينفي مخطط السمع السليم وجود صعوبة حقيقية في الكلام. إذا تغير الصوت لديك، فقم بإجراء قياس أساسي بدلاً من انتظار اليقين، وإذا كان طنين الأذن مصحوبًا باضطرابات النوم أو الحالة المزاجية السيئة، فتعامل مع هذه الأعراض كجزء من نفس الموضوع بدلاً من اعتبارها مشاكل منفصلة.

Clifford RE, Casolani C, Polley DB, Liberman MC, Maison SF. دراسة وطنية جماعية حول طنين الأذن وفقدان السمع في برنامج المليون محارب قديم. الأذن والسمع. 2026. تم استرجاعه من PubMed. https://doi.org/10.1097/AUD.0000000000001873