دراسة: برنامج السماعات الطبية المجاني في البرازيل يخسر ملايين الدولارات بسبب سوء الكفاءة

تجد مراجعة جديدة لبرنامج السماعات الطبية الوطني في البرازيل أن ارتفاع معدلات الاستبدال وضعف حوكمة البيانات قد يكلّفان ملايين الدولارات سنويًا كان يمكن أن تموّل عشرات الآلاف من التركيبات الإضافية.

لا تزال السماعات الطبية بعيدة المنال عن شريحة كبيرة ممن يحتاجون إليها، وللطريقة التي تنظّم بها الحكومات رعاية السمع وتموّلها أثر مباشر على من ينال المساعدة فعلًا. وتدير البرازيل واحدًا من أكبر برامج السماعات الطبية الممولة من المال العام في العالم، إذ تقدم الأجهزة وقوالب الأذن والفحوص السمعية والعلاج المتابِع مجانًا عبر نظامها الصحي الموحّد المعروف باسم SUS.

وقد ألقى فريق بحثي في جامعة ساو باولو نظرة فاحصة على مدى كفاءة عمل هذا النظام. وتجمع مراجعتهم، المنشورة في International Archives of Otorhinolaryngology، بين بيانات استيراد وطنية تمتد 17 عامًا وسجلات تشغيلية من مركز تركيب معتمد، والصورة التي ترسمها هي صورة سياسة سخية أضعفتها فجوات في الإدارة والرقابة.

الخلفية: لماذا بحث الباحثون في هذا الموضوع

SUS هو النظام الصحي الوطني البرازيلي الممول من دافعي الضرائب، ويغطي برنامج السمع فيه المسار الكامل من التقييم الأذني حتى السماعات الطبية نفسها. وتُصرف الأجهزة عبر شبكة من المراكز المعتمدة المنتشرة في أنحاء البلاد. وما ينقص النظام، كما يشير المؤلفون، هو جهة حكومية مركزية مسؤولة عن إدارة هذه الموارد، ولذلك يعمل كل مركز معتمد إلى حد بعيد بمفرده.

وفي الوقت نفسه، تأتي السماعات الطبية التي تتدفق إلى البرنامج من موردين تجاريين، موزعين مستقلين أو شركات تابعة للمصنّعين، تتشكل حوافزهم بأهداف الربح ومؤشرات الأداء الرئيسية. وأراد الباحثون معرفة ما إذا كان هذا المزيج من الإدارة اللامركزية والإمداد الموجَّه تجاريًا ينتج أوجه قصور في الكفاءة، وإن كان كذلك فما حجمها المحتمل.

كيف أُجريت الدراسة

جمع الفريق بيانات وطنية تغطي الفترة من 2008 إلى 2024 من مصدرين حكوميين: أمانة التجارة الخارجية البرازيلية (COMEX/MDIC) التي تسجّل واردات السماعات الطبية، وDATASUS، إدارة المعلوماتية في النظام الصحي، التي تسجّل التوفير العام.

ثم دمجوا هذه الأرقام الوطنية مع بيانات تشغيلية من Reouvir، وهو مركز تركيب رائد معتمد لدى SUS، لنمذجة سيناريوهات التكلفة. وكانت الرافعة الأساسية في محاكاتهم هي معدل الاستبدال، أي عدد مرات استبدال الأجهزة التي سبق صرفها بدلًا من تركيب أجهزة لمرضى جدد. وبتغيير هذا المعدل، قدّروا حجم الأموال أو الطاقة الاستيعابية التي يمكن أن يستردها النظام بإدارة أفضل.

ما الذي توصل إليه الباحثون

خلال فترة الدراسة، شكّلت حالات SUS ما متوسطه 49.9 بالمئة من جميع السماعات الطبية المستوردة إلى البرازيل، أي نحو 3.48 مليون وحدة بقيمة تقارب 437 مليون دولار أمريكي. وبعبارة أخرى، البرنامج العام هو القوة الأكبر منفردةً في سوق السماعات الطبية البرازيلي.

وكانت النتائج المتعلقة بالكفاءة لافتة. فقد تجاوزت معدلات الاستبدال 70 بالمئة في بعض السيناريوهات، وهو ما يفسره المؤلفون بأنه علامة على قصور في طريقة تتبّع الأجهزة وصيانتها وإعادة صرفها.

وتشير محاكاتهم إلى أن الرهانات كبيرة. فخفض معدلات الاستبدال بنسبة 5 إلى 20 بالمئة فقط قد يحقق وفورات سنوية تتراوح بين 1.23 و5.15 مليون دولار أمريكي. وبعبارة أخرى، يمكن للمبلغ نفسه أن يموّل من 9,780 إلى 41,026 تركيبًا جديدًا إضافيًا كل عام، أي سماعات طبية لعشرات الآلاف من الأشخاص المنتظرين حاليًا للرعاية.

ويشير المؤلفون أيضًا إلى اختلال هيكلي: فبسبب غياب رصد الأداء في SUS، يُترك الموردون في موقع يتيح لهم تشكيل ديناميات السوق بما يخدم مصالحهم لا مصلحة البرنامج.

ماذا يعني ذلك لمن يعانون فقدان السمع

الدرس الرئيسي هو أن الوصول إلى رعاية السمع ليس مسألة كمّ المال الذي ينفقه النظام فحسب، بل مسألة مدى إحسانه إدارة ما يشتريه أصلًا. فبرنامج البرازيل مصمم جيدًا على الورق، لكن ضعف حوكمة البيانات يبدو أنه يحوّل الموارد بهدوء بعيدًا عن المرضى الجدد.

وهذا الدرس يتجاوز البرازيل بكثير. فالأنظمة الصحية في كل مكان تواجه طلبًا متزايدًا على رعاية السمع مع شيخوخة السكان، وتشير الدراسة إلى أن تحسين حفظ السجلات الرقمية ورصد الأداء من أرخص الطرق لتوسيع الوصول، دون الحاجة إلى تمويل جديد.

عندما ترهق تكلفة السماعات الطبية الأنظمة، تصبح المسارات الأقل تكلفة مهمة

تدور هذه الدراسة في جوهرها حول عائق التكلفة: فحتى البرنامج الوطني المجاني يصعب عليه الوصول إلى الجميع عندما يحمل كل جهاز سعرًا مرتفعًا وأعباء إدارية. وفي الولايات المتحدة، كانت إحدى الاستجابات السياسية لعائق التكلفة هي استحداث السماعات الطبية المعتمدة من FDA للبيع بدون وصفة طبية، وهي فئة صُممت ليتمكن البالغون الذين يشعرون بفقدان سمع خفيف إلى متوسط من الحصول على أجهزة جيدة دون نفقات القناة السريرية التقليدية.

Panda Air مثال على هذا المسار الأقل تكلفة. إنها سماعة طبية حديثة بتصميم سماعات الأذن بمعالجة WDRC بـ16 قناة وتقليل تكيفي للضوضاء متعدد النطاقات، وتُباع كسماعة طبية ذاتية الضبط متاحة بدون وصفة طبية مع علبة شحن سريع توفر 60 ساعة استخدام إجمالية. ويستطيع تطبيق مرافق اختياري إجراء فحص سمع خاص بكل تردد عبر السماعة نفسها وتخصيص التضخيم بحسب ملف مرتديها، مع أن Air تعمل أيضًا مباشرة من العلبة دون التطبيق. وتأتي بضمان لمدة 5 سنوات وتجربة 45 يومًا تبدأ عند وصول المنتج.

وثمة تحفظ صريح ينطبق على جانبي هذه المقارنة: فالأجهزة المتاحة بدون وصفة طبية معتمدة لفقدان السمع الخفيف إلى المتوسط، ويظل من يعانون فقدانًا شديدًا أو عميقًا أكثر استفادة من التركيبات السريرية التي تقدمها برامج مثل SUS.

حدود هذه الدراسة

هذه مراجعة مبنية على إحصاءات الاستيراد وقواعد البيانات العامة وبيانات تشغيلية من مركز معتمد واحد، ولذلك فإن سيناريوهات معدل الاستبدال فيها تقديرات نمذجة لا أرقام خضعت للتدقيق المباشر. وتصف نتائجها النظام البرازيلي وقد لا تنتقل بسلاسة إلى بلدان ذات هياكل مشتريات مختلفة. ولا يذكر الملخص مصدر التمويل، وإن كان المؤلفون يشيرون إلى تضارب المصالح بين الموردين الساعين إلى الربح والمشترين العامين بوصفه محورًا رئيسيًا في التحليل نفسه.

إلى أين يقودنا هذا

بالنسبة لصنّاع السياسات، الرسالة هي أن حوكمة البيانات بنية تحتية لرعاية السمع، بأهمية الأجهزة نفسها. أما بالنسبة للأفراد، فالدراسة تذكير بأن سعر السماعات الطبية وطريقة إدارتها يحددان من يُتاح له أن يسمع، وأن الضغط من أجل طرق أكثر كفاءة وأقل تكلفة للحصول على مساعدة سمعية يتصاعد في أنحاء العالم.

Bento RF, Gândara MER, Penteado SP. Public Hearing Aid Policies in Brazil: Operational Gaps, Replacement Costs, and Data Governance in the Unified Health System (SUS). International Archives of Otorhinolaryngology. 2026. Retrieved from PubMed. https://doi.org/10.1055/a-2858-5997